Что вас беспокоит?
Бар 2, сомнения, отчаяние..
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, сейчас принимаю золофт 50 мг, литий 1050 мг. Золофт принимаю с 28.12, до сих пор ощущаю туман в голове, тяжелая голова. Стоит прекращать прием или есть надежда , что это пройдёт ?Литий принимаю с 26.11 , примерно 1,5 месяца, но несколько дней я начала его снижать, некоторые дни пропускала прием, некоторые дни 600 мг ( примерно дней 5 так) Начала бояться, что он очень токсичен для почек и щитовидки и сомнения по поводу диагноза. Основные жалобы сейчас: апатия, отсутствие интересов, желаний, стремлений, целей, энергия есть. Сомнения в диагнозе, потому что была гипомания 3-5 дней только на золофте 200 мг ( хотелось много всего делать, было приподнятое настроение, мысли скакали) До этого были состояния похожие на смешанные или депрессию - была энергия, но было сильное желание навредить себе, суицидальные мысли, сильная раздражительность, периодически на месяц это могло пропасть. Сейчас ощущаю периодически безысходность,возможно из за отмены лития , потому что упала концентрация в крови, золофт настроение не улучшает . Мне кажется у меня снижен дофамин, так как я принимала нейролептики ( кветиапин 200 мг - упала в депрессию от него, латуду, реагилу) Может быть такое, что диагноз ошибочный и мне нужны совсем другие препараты? Ощущение, что я только ухудшила состояние приемом нейролептиков.Не знаю, что делать. Была у 4 врачей , 3 подтверждают диагноз , 1 ставит рекуррентное депрессивное расстройство . Состояние апатии с сентября.. Помогите, пожалуйста, советом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Возникновение мании на приеме антидепрессантов это частый симптом при БАР. При рекуррентном депрессивном расстройстве гипомании не встречаются.
Схема показана при лечении БАР, больше второго типа. Концентрацию лития необходимо измерять желательно минимум 1 раз в 3 месяца. Оптимальная концентрация 0.6-0.8 ммоль. Если выше 1.0 то желательно дозу снизить. Соли лития имеют ряд побочных эффектов, но при подборе правильной концентрации они минимальны. Золофт является одним из препаратов выбора потому что реже провоцирует инверсию фазы. Также как и кветиапин.В случае их неэффективности уже идет вторая линия терапии. Допустим сочетание оланзапина и флуоксетина.
Принятый ответ
Здравствуйте, по моему мнению диагноз верный, при реккурентной депрессии не будет гипоманий, а 1 эпизода гипомании достаточно, но возможно стоит еще и прл исключать, как сопутствующее состояние. Антидепрессанты при бар используем в крайнем случае и короткими курсами,так как они дают инверсию фазы и в целом ухудшают течение болезни, от текущей дозы эффекта всеравно лечебного не будет, а риски ухудшения она дает.
Не стоит так бояться лития, один из лучших препаратов для лечения бар в плане безопасности/эффективности, просто надо применять его правильно, сдавать всегда через неделю от момента повышения дозы анализ крови на литий, до стабилизации, а когда состояние будет ровное 1р в месяц, через пол года хорошего состояния можно раз в 3 месяца сдавать.
Екатерина Дмитриевна, спасибо большое за ответ. Настораживает, то что гипомания была только на препарате и на максимальной дозировке, без препаратов гипомании никогда не было.
Этого достаточно может быть
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы отмечаете, что золофт не улучшает настроение. При БАР антидепрессанты в одиночку часто не работают или могут провоцировать смешанные состояния и инверсию фазы (ту самую гипоманию на 200 мг). Резкое снижение дозы лития с 1050 мг до 600 мг и пропуски приемов могли спровоцировать ухудшение состояния. Литий действительно требует контроля. Чтобы он не вредил почкам и щитовидке, следует сдавать кровь на концентрацию лития. Плюс, если концентрация упадет ниже терапевтической, вы останетесь без защиты от смешанных эпизодов и суицидальных мыслей. То, что на высокой дозе антидепрессанта у Вас скакали мысли и было приподнятое настроение, является аргументом в пользу БАР. При обычном рекуррентном расстройстве такая реакция встречается крайне редко. Энергия + желание навредить себе + раздражительность - это описание смешанного эпизода. При таком состоянии литий как раз является препаратом первого выбора. Чувство апатии с сентября может быть проявлением затяжной депрессии, которая может быть усилена тем, что Вы находитесь в нестабильном состоянии из-за попыток отменить литий. Мой совет: сдайте анализ крови на литий и тогда картина будет более ясна.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за ответ. А ощущение тяжести в голове и тумана может пройти со временем? Может быть это такая реакция из за сочетания лития и золофта? Когда заходила на золофт без лития не было сильных побочек. У меня сомнения в диагнозе из за того, что без препаратов у меня никогда не было гипомании. При БАР показаны нейролептики, а мне от них становилось еще депрессивнее ( от кветиапина 200 мг ушла в депрессию, латуда 40 мг вызывала сильную раздражительность и усиление суицидальных мыслей) Антидепрессанты мне помогали. Помогал венлафаксин, но от него была тяжесть в руках и перепады настроения. На велаксине 225 мг гипомании не было
Да, литий может усиливать побочные эффекты антидепрессантов (включая так называемый «серотониновый туман"). Это объясняет, почему раньше на одном золофте Вам было легче. Обычно такие ощущения проходят по мере адаптации нервной системы. Если гипомания возникает только на антидепрессантах , это всё равно считается признаком биполярного спектра. Ваши жалобы на энергию при суицидальных мыслях и сильную раздражительность - это частые признаки биполярности. При обычной депрессии сил на такие активные мысли и раздражение обычно просто нет.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за ответ. А если мне при таком состоянии ( энергия была, сильная раздражительность, суицидальные мысли, острое желание навредить себе) помог тогда золофт? Но это состояние было приступообпразно как бы, на месяц могло стать гораздо легче, чувствовала себя как обычно. Поэтому не знаю , что и думать...Может это высокофункциональная депрессия была?
«Высокофункциональная депрессия» - это не официальный диагноз, а термин для описания состояния, когда человек внешне справляется, но внутри глубоко несчастен. Ваше состояние в медицине называется смешанным аффективным эпизодом. То, что золофт помог на какое-то время - это хорошо, но его одного недостаточно, чтобы удержать Вас в стабильности. Сочетание с литием (в правильной концентрации) призвано сделать состояния, когда "все хорошо" постоянными.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое за консультацию. Буду думать, что делать.. 17.12 я сдавала анализ на литий. Была правильная концентрация 0,99 ммоль/л
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Возникновение мании на фоне приема антидепрессанта - характерно для биполярного аффективного расстройства.
Состояние могло ухудшиться из-за резкого отмены лития, желательно отменять его постепенно и заменить на другой стабилизатор настроения
Татьяна Евгеньевна, спасибо за ответ. А может ли быть гипомания побочкой от золофта , все-таки я пила максимальную дозировку 200 мг? Мне ведь лечение от бар никак не помогает, а от антидепрессантов становилось лучше
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад6 ответов
- 7 часов назад13 ответов
- 7 часов назад20 ответов