Что вас беспокоит?
Почечная недостаточность, понижение гемоглобина
Добрый день, мужчине 83 года, инвалид, страдает почечной недостаточностью, стал понижаться гемоглобин, в связи с этим начал приримать тотему 2 раза в день, на данный момент принимает следующие лекарстваЭнтеросгель-3 р, Лесперфил-3 р, Кетостерил -3 р по 5 капсул, омега1р, тотема жидкая 2 раза, амлодипин10 мг, Сотогексал1/2таб, милурит300 1 раз Сдали анализы, результаты прикрепляю До понижения гемоглобина принимал сидерал в течении 2 лет, проконсультируйте пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На продвинуто стадиях хронической болезни почек для лечения анемии используют препараты железа для внутривенного введения(ферринжект, велферум, ликферр и другие) После того как дефицит на железо восполнен (ферритин не менее 200) в дополнении к препаратам железа назначают препараты для стимуляции эритропоэза, например эритропоэтин альфа или бетта.
По анализу крови не похоже, что внеми носит исключительно железодефицитный характер.
Чтобы полноценно оценить ситуацию одного общего анализа крови недостаточно. Как правило необходимы следующие анализы; биохимический анализ крови: альбумин, креатинин, мочевина, ферритин, сывороточное железо, трансферрин, процент насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевая кислота, калий натрий хлор кальций фосфор, витамин D, ПТГ, общий анализ мочи.
Здравствуйте!
Анемия при хронической болезни почек вызвана двумя факторами
- дефицит железа. Дефицит железа на таких продвинутых стадиях восполняют капельницами (космофер, монофер и т.д.), т.к. железо в таблетках плохо усваивается. Расчет дозы и режима проводим по росту,весу, препарату (в разных препаратах может быть разное количество железа в ампуле), уровню ферритина и TSAT (насыщение трансферрина железом). Если возможности для внутривенного железа нет, тогда остаются пероральные препараты, просто подбирать те, которые человек хорошо переносит. Как правило, можно раз в 1-2 месяца смотреть, какой эффект от какого препарата и решать, тут все индивидуально.
- почки не стимулируют костный мозг вырабатывать эритроциты и поднимать гемоглобин. Поэтому когда ферритин и TSAT целевые, присоединяют эпоэтины-уколы (эпокрин, мирцера, дарбэпоэтин и тд), пока железа мало, костному мозгу не из чего будет делать эритроциты и гемоглобин, хотя гемоглобин может подняться на какое-то время, но потом опять упадет.
TSAT должен быть больше 20%, ферритин больше 100 мкг/л. Если ферритин завышен из-за воспаления, смотрим обязательно TSAT, ОЖСС, ЛЖСС.
Плюс высокий фосфор ухудшает работу костного мозга. Тут применяют диету с ограничением фосфора и препараты, связывающие фосфор (до диализа в России таких препаратов нет). Как правило, когда повышен фосфор, то понижен кальций и повышен паратгормон, эти показатели надо остлеживать, и корректировать, чтобы они не мешали почкам стимулировать костный мозг. Если таких анализов не было, их стоит посмотреть.
Плюс энтеросгель не дает никакому железу нормально усвоиться, даже если его принимать с промежутком от других анализов в три часа. Поэтому энтеросгель мы в таких случаях не назначаем.
Плюс возможно если есть хроническое бактериальное воспаление, это тоже может ухудшать образование гемоглобина.
Плюс если есть дефицит общего белка и альбумина крови, это тоже может не давать гемоглобину нормально образовываться, это мы смотрим в биохимии крови, сейчас такого анализа не вижу.
Также хочу обратить Ваше внимание на высокий калий. Скажите, пожалуйста, принимает ли мужчина препараты для снижения калия? Калимейт?
Дарья Владимировна, спасибо за ответы, препарат для снижения калия не принимает, можно отменить энтеросгель? У него совсем не работают почки, за диализ никто не берётся
Я бы сказала, что энтеросгель - это плохой вариант в ситуации, когда надо держать хороший белок, калорийность и поднимать железо.
С таким уровнем креатинина, мочевины надо думать о плановом начале гемодиализа или перитонеального диализа, в зависимости от заболеваний. Консультация нефролога в областном центре. Если есть какой-то отказ в медцинской помощи, можно обратиться в страховую и пациентскую организацию Нефро-Лига.
Калий 6 конечно (если это не лабораторная ошибка) требует коррекции, тк влияет на сердечный ритм. При таком уровне показано срочно ЭКГ и препараты для его понижения.
Дарья Владимировна, можно ли чем-то заменить энтеросгель? И если возможно, порекомендуйте препараты для коррекции калия. Спасибо!
Принятый ответ
Энтеросгель или аналоги вообще не применяем, пока нет уверенности, что общий белок альбумин хороший, что железо все в порядке. Он же просто не позволяет всасываться белкам, и тому же кетостерилу. Он не улучшает работу почек по факту
Для снижения калия в острых ситуациях применяют растворы мочегонных типа фуросемида, капельницы с кальцием и глюкозой, дозы и в целом это назначает врач. Особенно если есть изменения на ЭКГ.
В хронических ситуациях применяют калимейт, сорбистерит, периодически появляются аналоги, или небольшие дозы фуросемида под контролем калия и уровня питья, чтобы не было обезвоживания.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад1 ответ
- Вчера в 14:3513 ответов
- Вчера в 10:074 ответа