Что вас беспокоит?
Беспокойное поведение во время кормления
Здравствуйте! Ребёнку 3 месяца, из жалоб-беспокойное поведение во время ГВ на протяжении 4х недель, низкая прибавка за 18 дней, снижение диуреза. ГВ почти с рождения. Вес при рождении 3760 г, 1 мес-4500 г, 2 мес-5250 г, 26.12. на приёме у гастроэнтеролога (не было полных 3х месяцев) - 5800 г, 13.01. На приёме у педиатра плановый (почти 3.5 мес) - 5890 г, т.е. прибавка за 18 дней 90 г. В течение 4х недель во время кормления 5-7 минут ребёнок ест спокойно, затем начинает выгибаться, выплевывать грудь (хотя видно, что ищет грудь), кряхтит, стонет, периодически кричит после кормления, если насильно удерживаешь на груди, то начинает истерить. Поза высаживание в течение кормления, а после дефекация без результата: прикладываю снова и максимум сосёт грудь спокойно 2 минуты. Смена позы тоже не помогает, также делала дробное кормление, т.е. носила столбиком до отхождения отрыжки тоже без улучшения. Сторона кормления тоже не имеет значения. Ночные кормления без проблем проходят. Примерно с 1,5 мес беспокоили колики после каждого кормления, также беспокойное поведение во время гв(но такого не было, что ребенок ест только 5 минут и не каждое кормление), жидкий стул,практически полностью впитывающийся в подгузник с кисловатым запахом горчичного цвета(но такой стул с самого роддома, даже когда ел смесь). Проконсультировалась с педиатром онлайн, врач предложила ЛН и назначила лактазу до введения прикорма. Начали принимать лактазар, в течение 2х дней без результата, затем принимали колиф лактаза с незначителтным улучшением: колики стали реже и меньше по длительности, но беспокойство и жидкий стул так и остались. В 2 мес. Уч.педиатр, выслушав мои жалобы, дала направление на копрограмму. По результатам назначила энтрофурил, солосорб и бак сет беби. Принимали 2 дня первые 2 препарата, но у ребёнка появился запор. Повторно консультировалась с педиатром онлайн по результату копрограммы и биохимического обследования крови. Врач возмутилась по поводу назначенного лечения: по копрограмме все в норме, зачем назначают противомикробные средства. Отменила эти препараты, а так же отменила лактазу и назначила нормофлорин л и б на 3 нед. Нормофлорин принимали 15 дней. Стул снова стал жидкий и по нарастающей появились вышесказанное беспокойство во время каждого кормления, кроме ночи. В стуле присутствует слизь, иногда сгустки слизи с чайную ложку. Спустя 15 дней отменила нормофлорин, так как посчитала появление этих симптомов после начала приёма нормофлорина. На данный момент прошло 17 дней с момента отмены, есть небольшие улучшения: 1-2 кормления днём или вечером проходят спокойно и то, когда ребенок утомился и просто засыпает на груди. Также последние 2 нед. заметила, что количество подгузников за сутки снизилось около 4-5 подгузников (1-2 смешанный, 2-3 мокрые), после ночи бывает полусухой подгузник. по результату копрограммы направили нас к гастроэнтерологу. Врач назначила панкреатин на 3 нед в 5 приёмов в связи с наличием нейтрального жира и смещение pH в щелочную сторону. Выставлен диагноз изменение работы кишечника. Если имеет значение у ребёнка длительная желтуха. В первый месяц принимали фламин 3 нед., затем повторно сдали биохимию и педиатр, и гастроэнтеролог настаивают на приёме желчегонных препаратов. Повторно не принимали препарат Подскажите с чем связано такое поведение? Не хотелось бы завершать из-за этого гв. Нужен ли докорм? насколько обосновано назначение панкретина? Результаты анализов прилагаю.
Здравствуйте, по представленным анализом и исследованиям не выявлено никаких отклонений,
По описанию, выявление нейтрального жира , в копрограмме , не является показанием для назначения ферментных препаратов, так как это норма для данного возраста, за счёт ферментной незрелости, которая наблюдается у всех детей до двух лет, ( также в норме может быть выявлена положительная реакция на билирубин, на белок , также могут быть жирные кислоты или соли жирных кислот и т.д ) ,
Также, в таких случаях не назначают антибактериальные препараты, так как это ещё более может нарушить микрофлору кишечника,
По описанной клинике, жидкий стул, который полностью впитывается в подгузник, повышенное газообразование, беспокойство у груди , действительно могут быть признаками лактазной недостаточности, и обычно назначается препарат лактазы , ( колиф / бэбидок, изикол, лактазар) длительно, эффект оценивается не ранее чем через 14 дней, в течение этого времени если наступает облегчение, считается диагноз подтверждённым, и приём данных препаратов продолжается не менее двух месяцев, отмена обязательно плавная.
Также у ребёнка, учитывая , что ребёнок в ночные кормления переносят нормально, вероятнее всего " ложный отказ " , связанный с " скачком роста " , это необходимый этап развития ребёнка, ребёнок начинает интересоваться окружающим миром, и доминанта передвигается от кормления к другим новым интересам "ложный отказ от еды" , осваивает новые навыки , умелки , дети в этом возрасте начинают тянуть в рот кулачки, всякие предметы, тоже , активно начинаются работать слюнные железы, также могут плохо спать в этот период, ну обычно он самостоятельно приходит в течение 2-3 недель.
Хеди Умат-Гиреевна, спасибо за столь подробный ответ! Подскажите, есть смысл снова принимать лактазу? Принимали примерно 1.5 мес, повышенное газообразование, а следовательно колики прошли, но в остальном все также осталось. Также хочу уточнить: как долго длится ложный отказ, когда это считается патологией? Нужен ли докорм?
До трёх недель, если дольше ,то конечно надо будет разобраться в причинах , в таких случаях для начала рекомендуется сдать ОАК, для исключения анемии , и другие доп обследования, в соответствии с ситуацией.
Порекомендовала бы, что-то из капель выбрать , ( препарат фермента лактазы) , может будет эффективнее,
Хеди Умат-Гиреевна, прикрепила оак от 25.12, но, вроде, все в норме. Оам тоже все хорошо.
Принятый ответ
Просмотрела прикреплённый файл, действительно по ОАК, все показатели в пределах возрастной нормы, для данного возраста, анемия и признаков железодефицита также нет
Здравствуйте!
Лейкоциты в копрограмме по верхней границе нормы, это не критично,
панкреатин не назначается малышам, так как у них ферментативная незрелость физиологическая.
Биохимический анализ так же вариант возрастной нормы, по результатам значимых отклонений нет, не переживайте.
Если малыш кушает во сне хорошо, это может быть проявление ложного отказа от груди, в таком случае рекомендуется выстраивать кормления вокруг снов, сонного малыша,
кормить в затемненной комнате без посторонних звуков и отвлекающих предметов.
Изначально прибавки хорошие, стоит понаблюдать еще неделю, если не будет прибавки 120-150 г, в таком случае назначается докорм
в расчете 50 мл на кг в сутки - этот объем делится на 7 кормлений после груди, остальное время грудь по требованию.
Алина Александровна, спасибо за ответ! Подскажите, есть смысл снова принимать лактазу? Принимали примерно 1.5 мес. Также хочу уточнить: как долго длится ложный отказ, когда это считается патологией? Докорм сцеженным молоком или смесью?
Принятый ответ
Если стул будет полностью впитывающийся, частый, раздражающий кожу перианальной области - тогда фермент лактазы показан в каждое кормление.
Сначала докорм можно осуществлять своим молоком, по этой схеме, если это не даст эффекта, тогда нужна смесь.
Ложный отказ длится по-разному, у кого-то пару недель, а иногда пару месяцев, НЕ патологично, если при этом ребенок нормально набирает вес
Здравствуйте. Ваша ситуация требует пристального внимания, так как прибавка 90 г за 18 дней и снижение количества мочеиспусканий (менее 6-8 полных подгузников в сутки) это объективные признаки того, что ребенку не хватает питания и он находится в состоянии дефицита калорий, а возможно, и легкого обезвоживания. Судя по описанию (слизь в стуле, беспокойство через 5-7 минут после начала еды, нормальные ночные кормления и плохой набор веса), наиболее вероятны две причины, которые часто идут рука об руку: аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) -самая частая причина необъяснимого беспокойства у грудничков и плохих прибавок при наличии ГВ. Почему это похоже на АБКМ: слизь в стуле (особенно сгустками), жидкий стул, который раздражает кишечник, и боли во время еды. Когда молоко попадает в воспаленный кишечник, начинаются спазмы поэтому ребенок бросает грудь через несколько минут. Почему ночью ест хорошо- ночью нервная система заторможена, порог болевой чувствительности выше, и ребенок сосет на инстинктах, не успевая среагировать на дискомфорт в животе. Что делать: маме необходима строгая безмолочная диета на 2–4 недели (исключить всё: молоко, творог, сыр, масло, говядину и продукты, где есть следы молока/сыворотки). Если через 2 недели станет лучше- диагноз подтвержден. Вторичная лактазная недостаточность (ЛН) - часто возникает на фоне воспаления в кишечнике (например, из-за той же АБКМ). Характерно жидкий, впитывающийся стул с кислым запахом, бурление, беспокойство во время еды. Важно: Лактазар или Колиф помогают только в том случае, если подобрана верная дозировка и препарат дается в каждое кормление (включая ночные). Фермент лактаза в капсулах Лактазар или капли Колиф - добавляют в смесь или грудное молоко в небольшое количество, ферментируем ждём до 5 минут чтобы фермент активировался, начал работать и после - дают ребёнку, затем кормим смесью сколько скушает. Если не выдерживать время ферментации, то могут быть газы, которые образуются в процессе ферментирования, у маленьких деток от этого - раздражения слизистой. Либо тогда рассмотреть капли Изикол бэби - их можно капать прямо в рот ребёнку. Даём в каждое кормление, не пропускаем. Фермент должен быть активирован и поджидать лактозу в кишечнике, тогда реакции негативной будет гораздо меньше. При ферментировании могут выделяться газы, и если этот процесс ферментации происходит в ложечке/стаканчике/бутылочке, то ребёнок не страдает. А если этот процесс ферментации происходит внутри организма ребёнка- в желудке, то ребёнок страдает- газы должны выходить, а если не выходят то провоцируют спазмы, колики. Ложный отказ от груди: в 3–4 месяца у детей наступает кризис, когда они начинают активно отвлекаться. Но в вашем случае отказ подкреплен физической болью в животе и плохим набором веса, поэтому это не просто капризы. Нужен ли докорм? Да, при такой низкой прибавке (90 г за 18 дней) и снижении диуреза докорм объективно нужен, чтобы избежать обезвоживания и истощения. Важно: если вы подозреваете АБКМ, докорм обычной смесью (Нан, Нутрилон и т.д.) только ухудшит ситуацию. Нужна либо смесь на основе полного гидролиза белка (например Альфаре, Нутрилак Пепти), либо сцеженное грудное молоко. Маме диету. Обоснован ли панкреатин? Нет, Панкреатин (ферменты поджелудочной) не лечит причину беспокойства у грудничков. Нейтральный жир в кале на ГВ это норма, так как молоко само по себе очень жирное, а ферментативная система ребенка еще зреет. С чем связано поведение- скорее всего, это болевой синдром. Ребенок хочет есть (ищет грудь), но как только запускается процесс пищеварения и перистальтики, ему становится больно, и он выгибается. Рекомендовал бы на очном приёме: контроль веса и пописов: если за следующие 3-5 дней прибавки не будет или количество мокрых подгузников упадет до 3-4, докорм обязателен. Элиминационная диета маме- полное исключение молочных продуктов и говядины на 2 недели. Это самый безопасный и эффективный способ проверить теорию АБКМ. Докорм без бутылочки: чтобы не потерять ГВ окончательно, докармливайте из шприца вдоль пальца или из ложечки. Кормление вокруг снов- продолжайте максимально использовать ночные кормления и кормления на засыпание/просыпание- в эти моменты ребенок съедает больше всего. Анализы: сдайте кал на фекальный кальпротектин (показывает уровень воспаления в кишечнике) и на скрытую кровь (иммунохимическим методом). Это поможет подтвердить АБКМ. Не вините себя, вы делаете всё возможное. Ситуация с весом сейчас приоритетна. Попробуйте диету и рассмотрите вариант временного докорма лечебной смесью (гидролизатом), если вес не пойдет вверх. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за ответ! Разве АБКМ не с рождения выявляют? Диету пробовала соблюдать на протяжении 3-х недель, когда впервые обратилась с данной проблемой, но улучшений не заметила. Если докорм, то в каком объёме?
Принятый ответ
Нет, АБКМ не всегда проявляется с рождения. Она может дебютировать в любое время в первые полгода жизни. Часто симптомы нарастают постепенно, по мере накопления аллергена в организме ребенка через грудное молоко. Почему диета могла не помочь? Скрытый молочный белок: Он есть в печенье, сосисках, белом хлебе, соусах. Даже микродоза может поддерживать воспаление. Перекрестная реакция: у 30% детей с АБКМ есть реакция на сою или говядину. Время: кишечнику иногда требуется до 4 недель, чтобы слизистая полностью восстановилась. Но: если вы 3 недели держали действительно строгую диету (без говядины и следов молока) и не увидели вообще никакой разницы, то вероятность АБКМ снижается, и на первый план выходит лактазная недостаточность (ЛН). Почему он плачет именно через 5-7 минут? Это ключевой момент. Через 5–7 минут после начала сосания: запускается гастроколический рефлекс: как только еда попадает в желудок, кишечник начинает активно сокращаться (перистальтика). Если там есть воспаление или газы от ЛН, ребенку становится больно. Начинает поступать заднее молоко, более жирное. Для его расщепления нужно больше ферментов. Если их не хватает, начинается бурление и спазм. Расчет докорма: при весе 5890 г суточный объем питания ребенка должен составлять примерно 1/6 от его массы тела. Общий объем в сутки: 980–1000 мл. Количество кормлений: обычно 6–8 раз в сутки. Объем одного кормления: 130–150 мл. Как вводить докорм: так как вы на ГВ, мы не знаем точно, сколько он высасывает. Поэтому докорм вводится методом до сытости: сначала даете обе груди. Затем предлагаете докорм (сцеженное молоко или смесь-гидролизат). Начните с 30–50 мл после каждого дневного кормления. Если ребенок выпивает всё и просит еще можно увеличить до 60 мл. Контроль: если за сутки ребенок выдает 6–8 тяжелых (полных) подгузников, значит, этого объема докорма достаточно. Что делать с лактазой? Если стул жидкий, кислый и впитывается, а Колиф помогал лишь немного, возможно, была нарушена схема: лактазу нужно давать в каждое кормление, без исключений. Ферменту нужно время (5–10 минут) подействовать в порции сцеженного молока перед тем, как дать его ребенку (если даете из ложки перед грудью, эффект чуть ниже). Попробуйте кормить в позе расслабленное кормление (мама полулежа на спине, ребенок сверху животом к животу) это часто уменьшает дискомфорт при перистальтике. Главное: прибавка 90 г за 18 дней это сигнал, что сейчас важнее накормить ребенка любым способом (ГВ + докорм), чтобы у него появились силы сосать и восстанавливаться.
Принятый ответ
Здравствуйте
По копрограмме воспалительного процесса нет
Отклонения в анализе в связи с незрелостью ферментов (это возрастная особенность )
Стул у малыша может меняться
Могут быть белые комочки это остатки непереваренный пищи ,цвет любой (главное что бы не был черный ,белый ,пенистый ,с кровью )
Возможно ложный отказ от еды (скачок в росте ,связан с освоением нового навыка )
Обычно рекомендуют кормить вокруг снов длится примерно 2-3 недели
Во время кормления малыш может заглатывать много воздуха и хочет выпустить лишний воздух в момент кормления
Поэтому когда видите что малыш беспокойный в период кормления ,остановитесь ,поднимите столбиком пусть малыш выпустит воздух и продолжайте кормление
Обязательно смотрите что бы полностью обхватывал ротиком соску ,что бы не заглатывал много воздуха
Если есть эти симптомы
Жидкий пенистый стул ,который впитывается полностью в подгузник и раздражает попку малыша ,урчание в животе при кормление
То ,обычно при наличие таких симптомов ,рекомендуют принимать фермент лактозы при каждом кормление(Колиф ,Изикол бейби ,Лактозар )
Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели
Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночные
Грудное вскармливание отменять точно не рекомендую
Отмените прием всех препаратов и наблюдайте за состоянием ребёнка
Похожие вопросы по теме
- 25 минут назад1 ответ
- 2 часа назад8 ответов
- 6 часов назад29 ответов
- 6 часов назад33 ответа