Что вас беспокоит?
Беременность 43 года
43 года, беременна, срок 5 недель. Сдала анализы, понижен гемоглобин и ферритин сильно. Повышены ттг, гомоцистеин, тромбоциты, билирубин непрямой. Возможно ли выносить и родить здорового ребенка.
Принятый ответ
Здравствуйте, Динара.
Конечно, данные отклонения не говорят о риске заболеваний у малыша.
В таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога как можно быстрее для назначения препаратов левотироксина. Также потребуется контроль раз в 2-3 месяца ТТГ, Т4, АТ к ТПО.
По поводу низкого гемоглобина и ферритина, если уровень гемоглобина менее 110г/л, а ферритина менее 30, то рекомендуется в таких случаях приём препаратов железа, например Сорбифер, Тардиферон, контроль показателей через месяц.
Также узи органов брюшной полости.
Учитывая возраст обычно также рекомендуется выполнить НИПТ. Но можно дождаться результатов первого скрининга, если риски хромосомных патологий низкие, то, возможно, этот анализ не потребуется.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Конечно, можно выносить здорового малыша, ничего критичного по анализам нет.
Гипотиреоз не такой выраженный и легко компенсируется приемом левотироксина (требуется консультация эндокринолога, чтобы отсудить дозу препарата).
Нижние границы нормы гемоглобина в 1 и 3 триместре — 110 г/л, во 2 триместре — 105 г/л. Эти показатели строго определены и зафиксированы в клинических рекомендациях.
В этом отношении пока об анемии речи не идет (учитывая уровень гемоглобина 114 г/л). Но такая ситуация действительно требует терапии, потому что при таких показателях ферритина определенно имеется латентный железодефицит: истощение депо железа при сохранном пока гемоглобине (ферритин ниже 30 указывает на железодефицит).
Обычно в таком случае методом перебора подбирают оптимально подходящий препарат.
Можно стартовать с жидкой формы, например, принимать Тотему по 2-3 ампулы в сутки: ее разбавляют в небольшом количестве сока (желательно апельсинового) и пьют через соломинку, чтобы не было длительного контакта железа с зубами. Либо же отдают предпочтение таблеткам, например, Сорбифер дурулес по 2 т. в сутки.
Контроль ОАК и ферритина осуществляют не ранее, чем через 3-4 недели после начала терапии.
Билирубин повышен совсем незначительно, возможно, речь о синдроме Жильбера, например, если ранее такое было уже наблюдалось. В любом случае, повышение слишком мало, чтобы говорить о патологии.
Холестерин вообще нецелесообразно оценивать в течение беременности, потому что он сам по себе является предшественником всех половых гормонов, коих во время беременности, естественно, продуцируется намного больше, чем обычно. Вне беременности он должны помочь нам понять, в какой группе сердечно-сосудистого риска находится женщина. Во время беременности это абсолютно неинформативно.
Ольга Витальевна, огромное спасибо! И скажите, пожалуйста, возможен ли прием джентл айрон. Остальное железо не могу принимать, сильные побочки.
Если совсем никак лекарственные средства не переносите, да, можно рассмотреть этот БАД, конечно.
Ольга Витальевна, в моем случае в какой дозировке его принимать?
Учитывая низкую дозу железа в одной его таблетке, обсуждают старт приема с двух таблеток в сутки в такой ситуации, через 3 недели на контрольных анализах будет понятно, достаточно ли такой кратности приема.
Принятый ответ
Здравствуйте, Динара! Конечно, выносить и родить здорового малыша в 43 года возможно и миллион женщин ежедневно это доказывают. Важно понимать, что с возрастом увеличивается риск таких осложнений как выкидыш, преждевременные роды, преэклампсии, артериальной гипертензии, хромосомных аномалий, задержки роста плода, гестационного диабета и обострения сопутствующих заболеваний мамы. Это не означает, что они возникнут, но значит, что необходим более тщательный контроль за всеми показателями и анализами.
По анализам: немного повышен билирубин, требуется узи брюшной полости. Повышен холестерин - здесь рекомендована строгая диета средиземноморская с большим количеством овощей и продуктов, содержащих омегу, отказ от жирного, копченного, жаренного.
Норма гемоглобина в 1 триместре до 110 г/л, учитывая низкий ферритин рекомендован прием препаратов железа (Тотема, сорбифер дурулес) утром, отдельно от приема молочных продуктов.
Повышен ТТГ значительно, необходимо узи щитовидной железы и консультация эндокринолога в ближайшее время для назначения терапии гипотиреоза.
Гомоцистеин в норме
Анастасия Олеговна, скажите пожалуйста, можно ли принимать джентл айрон. Остальное не могу сильные побочки, не переносит жкт. Если можно то в какой дозировке?
Конечно, предпочтительнее лекарственные формы, а не БАД, но если все препараты очень плохо переносятся, то можно и Джентл по 25 мг 1 раз в день
Принятый ответ
Здравствуйте, Динара! Понимаю Ваше волнение, но ничего критичного в анализах нет. Билирубин повышен не значительно, в такой ситуации рекомендуют УЗИ органов брюшной полости и контроль показателя в динамике, при необходимости консультация гастроэнтеролога. Холестерин в норме повышается при беременности, в следствии изменения обменных процессов, гормональной регуляции, и не требует контроля и коррекции. Гемоглобин в 1 триместре норма от 110, ферритин да, снижен, ферритин нужно корректировать, иначе если не восполнить запасы гемоглобин с увеличением срока беременности "просядет". Рекомендуют к приему тардиферон или Сорбифер 1 таблетка в день, через 2 часа после ужина или завтрака, запивать целым стаканом воды или апельсиновым соком, час до/после приема препаратов железа не пить чай/кофе/молоко. ТТГ нужно корректировать, но при таких цифрах обычно негативно на течении беременности не сказывается. Сдать кровь на ат к ТПО, сделать УЗИ щитовидной железы, с результатом к Эндокринологу, если ат к ТПО положительные целевой уровень ТТГ до 2,5, если отрицательные до 4. Обычно рекомендуют стартовать с дозировки Тироксина 50 мкг строго утром за 40 минут до завтрака, с контролем ттг через 4 недели с решением вопроса о коррекции дозировки. Гомоцистеин норма до 15, по некоторым рекомендациям до 10, поэтому в любом случае не повышен, продолжать прием стандартной дозировки фолиевой кислоты при беременности 400 мкг. Тромбоциты проконтролировать в динамике, сдать анализ через 2-4 недели, пить не менее 1,5-2 литров чистой воды в день. При повторном повышении консультация гематолога. Поэтому в общем все изменения корректируются, и при своевременной коррекции на течение беременности негативного влияния не окажут. После визуализации Эмбриона и сердцебиения вставать на учёт. Лёгкой беременности!
Ольга Михайловна, спасибо огромное за ответ. Препараты железа не могу принимать, из за побочек. Можно ли принимать Дженл айрон? Его хорошо переношу
Ольга Михайловна, подскажите, пожалуйста, можно ли принимать БАД джентл айрон? Остальные препараты принимать не могу, очень тяжело для моего жкт. Если можно, то в какой дозировке?
Противоказаний при беременности нет, соответственно принимать можно, лечебная дозировка от 50 мг, соответственно начать с 2 капсул в сутки, 2 капсулы принимать одновременно, соблюдая правила как написала выше, оценивать ферритин ранее чем через 2 месяца не информативно, если через 2 месяца положительной динамики нет обсудить с доктором капельницы железа, разрешены с 12 недель
Ольга Михайловна, спасибо Вам огромное за ответ. И еще вопрос. Беременность не запланированная, готовилась ставить спираль, по анализам которые сдавала ранее гинеколог говоирила что ситуация ближе к климаксу и естественная беременность маловероятна. Анализы сейчас прикреплю. Был очень низкий амг и повышег фсг. Как гинеколог, скажите пожалуйста, то что наступила беременность с таким гормональным фоном, как это может отразится на ребенке и течении беременности?
С возрастом яйцеклетки теряют свое качество, именно это, даже при сохранённой Овуляции, является причиной не наступления беременности. Учитывая, что беременность наступила, вероятнее всего здоровый сперматозоид оплодотворил здоровую Яйцеклетку. Конечно, нет смысла лукавить, с возрастом возрастает риск хросомных аномалий, но это не равно что какая то аномалия будет. Для исключения проводится УЗИ 1 скрининг, когда определяют риски хросомных аномалий, если риски будут высокое рекомендуют биопсию хориона, когда маленькой иголкой забираются ворсины хориона и оценивается генетический набор малыша, если риски будут средние или по своему желанию можно сдать кровь нипт, когда по Вашей крови отделяют ДНК малыша и так же определяют его хромосомный набор. Если беременность желанная обязательно сохранять, дальше диагностическими тестами определить что малыш здоров и спокойно вынашивать беременность
Ольга Михайловна, конечно беременность желанная, только без подготовки организма, так скажем.Тем более старшим детям 16 и 14 лет. Генетик порекомендовала на 10-11 неделе сдать расширенный анализ на НИПТ. С вашей точки зрения, он будет уже инфлрмативен?
Да, нипт информативен с 10 недель, выделяют достаточное количество ДНК эмбриона для исследования. Если есть финансовая возможность безусловно чтобы не волноваться, этот анализ есть смысл сделать. Сейчас принимать фолиевую кислоту, йод, витамин д, скорректировать ТТГ, ферритин, здоровая беременность будет развиваться, не зависимо от подготовки, не волнуйтесь!
Ольга Михайловна, спасибо ща консультацию! И скажите, пожалуйста, нужно ли принимать витамин с для лучшего усвоения железа?
Это не обязательно , важно разделять прием железа и чай/кофе/молоко, так же важно гулять 1-2 часа в день, железо переносится по крови кислородом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным результатам обследования ничего критичного нет.
Учитывая все данные может быть рекомендовано начать прием препаратов железа, например сорбифер или тотемам, под контролем анализов и рационального питания.
В отношении щитовидной железы пройти дообследование у эндокринолога и начать прием тироксина после сдачи дополнительных анализов.
Здравствуйте . И с такими анализами донашивается до доношенного срока . Все показатели можно корректировать . Принимайте железо препараты , ттг с беременностью повышается по показаниям эндокринолог вам назначит препараты
Кушайте хорошо , поливитамины
Похожие вопросы по теме
- 53 минуты назад8 ответов
- 2 часа назад21 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад1 ответ