Что вас беспокоит?
Не могут подобрать лечение
Болею с 2023 года была у разных врачей все ставили разные диагнозы и лечили по разному Диагнозы: 2023 - Тендовагинит сухожилий разгибателей 1 пальца 2024 - Остеоартроз мелких суставов правой руки 2025 - Артроза - артрит суставов запястно-пястного 1 пальца правой руки 2025 - Тендовагинит сухожилий разгибателей 1 пальца 2025 - М65.8. другие синовиты и теносиновиты 2025 - Поли остеоартроз. Вероятный дебют серо негативного ревматоидного артрита. 2026 - Диагноз по МКБ: М15-М19 артрозы, деформирующий остеоартроз 2 ст., вторичный синовит. Лечение ни одно не помогло. Прописывали: Физиолечение ультразвук с гидрокортизоном - 10 сеансов. Ударно волновую терапию (5 сеансов), плазмоферез 3 раза, Блокада (три раза) Выписывали: 1.Сульфасалазин, Алфлутоп, физиотерапия, эторикоксиб. 2.Мелоксикам, амбене. 3. Артоксан,эльбона, медокам 4. Целекоксиб, Дона 5. Капельницы из смеси: папаверин, анальгин, платифилин, дексаметазон, физ.расствор №5, 6. Алфлутоп, Сульфасалазин, эторикоксиб. и последние рекомендации: 7. Мовалис 15 мг. в\м х1 раз в день № 5, затем внутрь 15 мг. ( 1 табл.) x1 раз в день 5 дней. Омез 1к.х1 раз в день 10 дней. Структум 500 мг.х 2 раза в день В итоге не одно лечение не помогло. Может вы что ни будь посоветуете.
Добрый вечер! Чтобы разобраться в вашей проблеме необходимо проанализировать полностью и ваши жалобы и результаты всех пройденных исследований,тогда можно будет делать выводы и о причинах и о лечении. Прикрепите пожалуйста все,что вы проходили,все анализы и исследования.
Расскажите подробно,что беспокоит вас? Есть ли боль,припухлость в кистях рук? Скованность? Прикрепите фото кистей рук пожалуйста,отметьте где болит.
Ольга Леонидовна, Ольга Леонидовна, анализы наверное будет уместнее выслать после последнего обследования. Жалобы: Начали болеть сразу обе руки (большие пальцы), но со временем в левой руке боль уменьшилась и особо на тревожит, а на правой боль при любой нагрузке, движении, болит по ночам (например: сложно просто почистить варёное яичко или нести зонт во время дождя и это всего малая часть всего, я работаю руками (я мастер ногтевого сервиса) во время работы от боли начинает сводить большой палец на правой руке и боль отдаёт во всю руку до локтя, припухлости нет. Изменения: раньше выпирала косточка на большом пальце, сейчас она выгнулась наоборот, на левой руке больше видно как она выгнулась, но болит меньше чем правая, наверное потому что меньше нагрузок.
Скованность есть утром в кистях? Сколько длится если есть?
В покое днем тоже болит,верно? Или только по ночам боль покоя?
Псориаза у вас нет?
Ольга Леонидовна, Скованности нет, болит периодически сама по себе, но в основном при движении или нагрузки, псориаза нет.
Проанализировала все,все же больше данных за серонегативный артрит ( по узи описана пролиферация внутренней синовиальной оболочки,с усилением кровотока в ней,выпот в полость суставов,по МРТ описаны эрозии и имеются подвывихи) все это в совокупности с клинической картиной говорит в пользу этого диагноза.
Ольга Леонидовна, Ольга Леонидовна, Что посоветуете принимать? Какое лечение?
Смотрите,лечение серонегативного РА должно включать в себя назначение базисной терапии,золотой стандарт это метотрексат. Но этот препарат рецептурный и назначить схему лечения им может только очно доктор. С лечащим ревматологом нужно обсудить этот момент. Работать он начинает не сразу,а он накопитетен и только через 12 недель полностью включается в процесс. Поэтому,на этот период,дополнительно доктор может назначить или нпвс,или гормоны ( преднизолон),чтобы снимать болевой синдром и воспаление. Потом они отменятся.
Из нпвс,например может быть назначен напроксен,при отсутствии аллергии,проблем с жкт,почками и сердечно -сосудистой системой.
Ольга Леонидовна, Гормональные принимать не хотелось бы, а обезболивающие попробую, хотя пока не один помог, а как принимать напроксен? А на счёт метотрексата, не факт, что врач захочет выписать то, что вы посоветовали, у всех своё мнение.
Напроксен обычно в подобных случаях назначают 550 мг 2 раза/сут,после еды.
Врач,который установил вам диагноз серонегативный артрит в 2025 году,что вам назначил? Вам стоит к этому врачу идти,обсуждать схему терапии. Ссылаетесь на клиническое рекомендации,просите назначения сделать,согласно официальным рекомендациям в РФ. А они включают в себя старт именно с метотрексата (если к нему нет противопоказаний)
Ольга Леонидовна, назначения от этого врача:
1. Сульфасалазин
2. Алфлутоп
3. Физиотерапия на суставы
4. При болях: эторикоксиб
Алфлутоп никакой точки приложения в лечении артрита не имеет.Физиотерапия тоже не назначается на активное воспаление. Эторикоксиб -это нпвс,все верно,но это временно,пока не заработает базисный препарат. Ваш врач выбрал базисный -сульфасалазин. Какие дозировки он назначил? Рабочая доза -2-3 гр/сут,если дозы меньше,то ждать улучшения смысла нет. Обсудите с этим врачом назначение метотрексата. Прям вопрос и задайте: почему бы не попробовать ?
Ольга Леонидовна, Сульфасалазин: 1 -я неделя по 1 таблетки в день, 2-я неделя по 1 табл. 2 раза в день, 3-я неделя по 1 табл. 3 раза в день, 4-я неделя по 2 табл. 2 раза в день длительно. Принимала 5 месяцев, эффекта нет.
2 таб 2 раза в день это 2 гр/сут,либо обсудить вариант увеличения до 3 гр/сут,либо менять на метотрексат в таких случаях рекомендуют
Ольга Леонидовна, А какой препарат лучше метотрексат или сульфасалазин. И если метотрексат, вы не сможете его мне (выписать) и расписать как принимать?
Принятый ответ
Нет,такие препараты назначаются только очно,я не имею права этого делать. Я могу вам только дать «путь» куда двигаться с лечащим врачом очно. «Золотым стандартом»считается метотрексат
Ольга Леонидовна, Спасибо за консультацию.
Здравствуйте!
Если рассматривать глобально с ревматологической точки зрения, все диагнозы можно сказать не противоречат друг другу.
А излечить полностью артроз нельзя.
Тем не менее, помочь можно.
Расскажите, пожалуйста, какие места сейчас беспокоят? Какие жалобы ?
Есть ли где-то припухлость, боль?
Утренняя скованность (длится до часа или более часа)?
От движений хуже или лучше?
Что предпринимали последний год - носили ортезы на суставы, занимались ЛФК ? (Помимо физиолечения и таблеток)
Екатерина Александровна, Боль при любой нагрузке, движении, болит по ночам. Во время работы от боли начинает сводить большой палец на правой руке и боль отдаёт во всю руку до локтя, припухлости нет. Больное место, от большого пальца до запястья.
Екатерина Александровна, лфк не делала, ортез ношу когда совсем плохо или ночью
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад1 ответ
- Вчера в 10:565 ответов
- Вчера в 10:3712 ответов
- Вчера в 10:2617 ответов