Что вас беспокоит?
Уменьшение диуреза.
Здравствуйте, дорогие врачи. У меня очень сложная ситуация, поэтому очень прошу не писать «отписки» вроде родишь и всё пройдёт. Я готова заплатить лично, тем кто реально сможет помочь, может направить в нужном направлении, постарается вникнуть. Постараюсь рассказать подробно и ничего не упустить. Я беременна 37 недель, в данный момент нахожусь в роддоме, врачи боятся меня родоразрешать, так как непонятно, что случится со мной в родах и после. В 23 недели беременности у меня появился белок в моче, сохраняется и по сей день в небольшом количестве меньше 0,3 в сутки, в 25 недель беременности разово поднялось давление 140/95, назначили допегит сразу 3 таблетки в сутки. Давление больше не поднималось, наоборот очень снижалось на допегите, бывало 80/50. С 26 недели беременности начал уменьшаться диурез, с утра моча была очень темной, цвета пива, к 30 неделям я добилась госпитализации в стационар, когда задержка жидкости стала прям явной, но в стационаре я заметила взаимосвязь с тем, что при приема минералок, где много натрия, я очень хорошо писаю, светлой, почти прозрачной мочой. Тогда я пила совсем немного этих минералок, бутылки боржоми мне хватало на 3-4 дня. Так продолжалось недели 3, потом очень резко боржоми перестала помогать, я начала скупать кучу разных минералок в поисках, но безрезультатно, по итогу сейчас я на регидроне, плюс обильно солю еду, мне уже очень плохо от этой соли, но если не пить регидрон и не досаливать пищу и пить просто воду, то баланс получается выпито 2000, выделено 700, кружится голова и звон в ушах. При этом анализы все в норме. Я не понимаю что со мной, так же как и врачи из роддома, я боюсь умереть. Давления нет, допегит я отменила ещё в 32 недели так как очень снижал давление. В чем может быть причина? Ведь диурез стал снижаться ещё до моих экспериментов с электролитами, стал снижаться через неделю после приема допегита. Как мне быть? В роддоме говорят акушерской патологии нет и хотят выписать, чтоб я шла добивалась госпитализации в Алмазова, а это время. А мне уже плохо от этой соли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая реакция на соль и Регидрон -это классический маркер того, что организм не удерживает натрий.
Если натрий не задерживается в крови, вода уходит из сосудов в ткани или просто не фильтруется почками. Отсюда темная моча и головокружение.
Также Допегит может влиять на симпатическую нервную систему и косвенно на синтез альдостерона В таких случаях могут рекомендовать сдать: Натрий, Калий, Хлор прямо сейчас, кортизол и альдостерон, суточный белок в моче, УЗИ почек и нижней полой вены.
Также при беременности из-за давления матки или гормональных перестроек может происходить сбой в гипоталамусе. Организм начинает вырабатывать слишком много гормона, который блокирует мочеиспускание.
Также важен осмотр нефролога и эндокринолога совместно.
Если роддом не справляется, они не должны выписывать, они должны оформить перевод санавиацией или скорой в федеральный центр, так как вы находитесь в группе высокого риска.🙏🏼
Афсана Ровшановна, я сдавала натрий 137, калий 3.8, хлор 105, это я специально несколько дней просто на воде была. Больше пить одну воду побоялась. Вообщем прикрепила все анализы последние. Они говорят что не могут меня перевести, так как акушерской патологии нет, а анализы все хорошие. Я в панике, не знаю что мне делать.
Афсана Ровшановна, узи почек делали вчера- норма, печень вот увеличенная и в желчном - сладж
Показатели на нижней границе нормы. Важно понимать эти показатели нормальные только потому, что вы искусственно поддерживаете их Регидроном и солью. Если бы вы продолжали пить только воду, натрий бы упал ниже 135 ммоль/л, что вызвало бы отек тканей и тяжелое состояние.
Ситуация, когда при нормальных анализах выпито 2000, а выделено 700, при этом есть белок в моче это акушерская патология, даже если давление сейчас в норме. Это называется нефропатия беременных или атипичный гестоз. Поэтому важно просить и требовать перевода в нефрологическое отделение 🙏🏼
Афсана Ровшановна, почему натрий не удерживается? Что с этим делать? С этим живут?
Афсана Ровшановна, мне говорят, что натрий бы быстро упал, я же ради этих анализов специально пила только воду, без электролитов.
Натрий не удерживается в сосудах, потому что при беременности нарушается работа сложной системы почки — надпочечники — плацента. Натрий это магнит для воды. Если он уходит из крови в ткани или вымывается, вода устремляется за ним.
Может быть проблема в надпочечниках. Плацента и беременная матка потребляют колоссальное количество ресурсов. Иногда надпочечники не справляются и вырабатывают мало альдостерона гормона, который приказывает почкам вернуть натрий в кровь. В итоге натрий уходит, а вы чувствуете звон в ушах и слабость из-за низкого объема крови. С этим живут, и это полностью проходит после родов. Как только плацента отделяется, гормональный фон резко меняется, и почки восстанавливают свою работу в течение нескольких недель. Не переживайте 🙏🏼
Важно очно проконсультироваться с нефрологом, так как без регидрона натрий урал бы стремительно
Афсана Ровшановна, очень бы хотелось, осталось побыстрее родить, а за меня никто не берется.
Поговорите с заведующей, потребуйте консультацию нефролога🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение мочеиспускания без соли, хороший диурез с солью, низкое давление могут говорить о гиповолемии - это снижение объема циркулирующей крови
В сосудах мало жидкости , несмотря на то, что в организме ее может быть много , из-за чего падает давление, кружится голова
Почки «видят», что давление низкое и крови мало. Они включают защитный механизм , чтобы задержать любую воду и натрий. Поэтому, когда пьете простую воду, почки ее не отдают ,они пытаются «спасти» от падения давления. 2000 выпито/700 выделено означает , что 1300 мл ушло в ткани или осталось в организме, но не в сосудах
Натрий в Регидроне удерживает воду внутри сосудистого русла , что повышает осмолярность плазмы. Когда едите соль , пьете Регидрон, объем крови в венах и артериях увеличивается. Почки получают достаточное кровоснабжение
❗️Темная моча - признак высокой концентрации либо наличия пигментов, как уробилиноген, билирубин
По анализам натрий и калий в норме , что говорит о том, что почки блокируют выделение воды , чтобы удержать концентрацию натрия и калия в крови в безопасном диапазоне
Кетоновые тела появляются, когда организм голодает или обезвожен. Это может говорить о том, что кровотока в тканях не хватает
Ренин и альдостерон повышены , но для беременности повышение в 2-3 раза может быть нормой . НО из-за картины малого объема крови высокий ренин и высокий альдостерон могут говорить о том , что снижение диуреза -это преренальная причина, то есть почки здоровы, но им нечего фильтровать, так как крови мало
То есть , возможно , проблема в гиповолемии . В подобных случаях лечение должно продолжаться в учреждении высшего уровня - Алмазова или Кулакова
Важно продолжать поддерживать тот режим питья , который дает диурез и нормальное самочувствие, но стараться снизить концентрацию
В подобных случаях рекомендуются внутривенные инфузии вместо питья соли - Стерофундин или Рингер раствор
Консилиум врачей в Алмазова примет решение о родоразрешении, скорее всего сразу прокесарят или простимулируют роды под контролем гемодинамики. Как только уйдет плацента и гормональная нагрузка, объем циркулирующей крови перераспределится , и почки заработают нормально
Юлия Валерьевна, из-за чего гиповолемия может быть? Я же много пью. Ведь есть какая-то причина.
Юлия Валерьевна, я прошу их сделать мне капельницы, потому что я на ощупь каждый день подбираю дозировку чтобы был диурез, но они не слышат как будто, твердят что анализы хорошие.
Юлия Валерьевна, это может быть связано с беременностью? Или же это что то со мной? Я боюсь, что просто не переживу роды.
Беременность в норме расширяет сосуды. Но тут , вероятно, сосудистое русло расширилось настолько сильно из-за гормонов или особенностей рецепторов , что имеющегося объема крови просто не хватает, чтобы создать давление - относительная гиповолемия
Вода не держится в русле, потому что стенки сосудов слишком проницаемы . Жидкость может скапливаться не под кожей, а во внутренних органах и полостях, Как , например , в печени
Соль искусственно повышает осмотическое давление и силой удерживает воду внутри сосуда чуть дольше
Вообще в моче есть кетоны - это показание для капельницы , особенно на фоне нормального питания . Это значит, что организм голодает на клеточном уровне из-за нехватки кровотока. Кетонурия требует коррекции инфузионной терапией , а не питьем
Диагноз «неясная этиология олигурии» - это повод для уровня Алмазова и Кулакова. Роддом боится брать ответственность за сложные случаи, им проще сказать все хорошо , чем разбираться
Юлия Валерьевна, но есть ведь внутрибольничный перевод, я прошу их перевести меня, а они говорят, что нет оснований и полномочий у них таких. В понедельник выписывают и записали меня на консультацию в Алмазова. Как должно быть в таких случаях?
Юлия Валерьевна, может ли допегит как-то усугубить это? Я просто почему-то прям связываю это с ним, через неделю после приема началось и становилось всё хуже и хуже. Правда уже 5 недель прошло после отмены, но улучшений нет.
У очень малого количества пациенток Допегит вызывает нарушение работы печени . Печень начинает хуже синтезировать альбумины или возникает отек печеночной ткани, что затрудняет кровоток
Само лекарство вывелось за пару суток. Но если оно запустило воспаление в печени , то восстановление органа занимает долго
Согласно приказу Минздрава РФ , при выявлении патологии, которую не могут лечить на текущем уровне , пациентка подлежит переводу в стационар 3 уровня- это перинатальный центр или Федеральный центр
Во-первых, имеете законное право не покидать стационар, если чувствуете себя плохо. Врачи не могут оставлять это на самотек и надеяться на то, что самотеком пойдете до Алмазова
Во-вторых, надо сказать, что так как они утверждают, что акушерской патологии нет, но есть соматическая патология , то есть неясная олигурия, с которой они не могут справиться, обязаны организовать перевод в профильный стационар. Они должны связаться с Алмазова и согласовывать перевод. Нет стоит соглашаться на выписку
Юлия Валерьевна, я поняла спасибо, в понедельник буду решать вопрос 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вероятно центральная проблема, которую показывают ваши анализы, это серьезный дисбаланс в гормональной системе. У вас резко повышен уровень пролактина и одновременно очень высокий альдостерон и ренин и это не похоже на классический гестоз. Ваше наблюдение, что состояние улучшается при приеме солёной воды (регидрона), полностью соответствует этим данным: высокий альдостерон заставляет почки терять натрий, и организм требует его восполнения, чтобы удерживать воду. Без этого возникает обезвоживание, отсюда и низкий диурез, головокружение.
Врачи правы в том, что роддом не является местом для лечения такой эндокринной патологии. Требуется консультация эндокринолога и, вероятно, нефролога в специализированном многопрофильном стационаре. Угроза заключается не в классическом повышении давления, а в риске нарушения электролитного баланса и срыва адаптации в родах. Пока вы находитесь под наблюдением, важно контролировать диурез, артериальное давление и продолжать коррекцию электролитов под контролем врача, но это лишь временная мера. Главная задача сейчас: это добиться сроччной консультации у эндокринолога для постановки точного диагноза, как можно скорее.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований.
Такие проявления могут быть связаны со снижением объема циркулирующей крови. В таких случаях оптимально выполнить УЗИ почечных сосудов, а также анализ мочи на соотношение альбумина и креатинина. Уточните пожалуйста, в стационаре выполняли эти анализы?
Также в таких случаях лечащий врач должен был пригласить для консультации эндокринолога - уточните пожалуйста, контактировали ли. Так как необходимо дифференцировать вторичный гиперальдостеронизм с физиологическими изменениями маркеров при беременности, а также обсудить цифры пролактина
В таких случаях оптимально, чтобы лечащий врач запросил перевод в Алмазова по показаниям, добиваться самостоятельно госпитализации будет сложно, с высокой вероятностью только через ЖК
Как у вас состояние в динамике? Объем мочеиспускания? Отеки? Давление?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, изучила ваш вопрос. Подскажите пожалуйста, бывают ли у вас боли внизу живота? Делали вам узи мочевого пузыря и почек ? Прикрепите результат мочи и общего анализа крови, если есть свежие.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад4 ответа
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 2 часа назад10 ответов