Разрыв глубокой ветви малоберцового нерва

Михаил Ивашев19 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Я к сожалению и при всём моём делании помочь, не могу дать точную категорию годности, так как это прерогатива Военно-врачебной комиссии (ВВК), она руководствуется строгими медицинскими нормативами и индивидуально оценивает каждый отдельный случай. Однако я могу объяснить, какие факторы будут учитываться при определении вашей категории годности и на что вам стоит обратить внимание. Основные факторы, влияющие на категорию годности: Степень нарушения функции конечности: разрыв глубокой ветви малоберцового нерва и повреждение большеберцового нерва: это очень серьезные повреждения, которые привели к выраженному нарушению иннервации мышц голени и стопы. "Не поднимается стопа и пальцы кверху (стопа свисает)"- классический признак повреждения малоберцового нерва. "Функция в ноге отсутствует, вниз дергается": указывает на глубокое нарушение двигательной функции. "Не могу создать опору на ногу, сама сгибается. Передвижение без костылей невозможно": Это ключевой показатель тяжелой степени нарушения функции опоры и передвижения. Характер перелома: оскольчатый перелом малоберцовой кости: хотя малоберцовая кость не является основной несущей костью голени, оскольчатый характер перелома и его локализация в верхней трети голени могут влиять на стабильность сустава и окружающих тканей, особенно в сочетании с нервным повреждением. Прогноз восстановления: ВВК будет оценивать не только текущее состояние, но и потенциал к восстановлению. Однако при разрывах нервов полное восстановление функции часто бывает затруднено или невозможно, особенно если прошло значительное время после травмы. ВВК будет опираться на данные электронейромиографии (ЭНМГ), которая покажет степень повреждения нервов и наличие/отсутствие реиннервации. Рентгенограммы или КТ голени для оценки состояния кости. Заключения Невролога, Травматолога-ортопеда. Общие принципы ВВК (на примере российских нормативов, которые могут быть схожи с другими): Категория "Д" (не годен к военной службе): Присваивается при наличии заболеваний или увечий, которые делают человека полностью непригодным к военной службе в мирное и военное время. Выраженные и стойкие нарушения функций конечности, значительно затрудняющие или делающие невозможным передвижение без вспомогательных средств, часто подпадают под эту категорию. Категория "В" (ограниченно годен к военной службе): Присваивается при наличии заболеваний или увечий, которые делают человека непригодным к военной службе в мирное время, но годным в военное время (с определенными ограничениями). Это менее выраженные, но стойкие нарушения функций. Категория "Г" (временно не годен к военной службе): Присваивается на период лечения и восстановления. Учитывая, что операция была год назад и функция не восстановилась, эта категория маловероятна как окончательная. Учитывая ваше описание: разрыв нерва, отсутствие функции стопы и пальцев, невозможность опоры на ногу и передвижения без костылей, это указывает на выраженное и стойкое нарушение функции конечности. Такие состояния, как правило, соответствуют категории "Д" (не годен к военной службе). Что вам нужно сделать: Собрать все медицинские документы: Выписки из госпиталей, заключения врачей, результаты ЭНМГ, рентгеновских снимков, КТ. Пройти полное обследование: убедитесь, что у вас есть свежие заключения Невролога и Травматолога-ортопеда, где четко описаны степень повреждения нервов, объем движений, сила мышц и способность к опоре. Обратиться в ВВК: Представьте все документы. Будьте готовы к тому, что вас будут осматривать и проводить дополнительные тесты. Объективно опишите все свои ограничения и предъявите все подтверждающие медицинские документы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Маркова19 Января

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,

Ключевые моменты, которые могут повлиять на категорию годности:
✦ разрыв глубокой ветви малоберцового нерва и повреждение большеберцового нерва-это травма нервной ткани, вследсвии которой и происходит паралич мышц голени и стопы. Именно это является причиной нарушения функции ноги.
✦ Последствия оскольчатого перелома малоберцовой кости, могла остаться деформация конечности или нарушение работы сустава.
✦ Срок с момента травмы - прошёл год, что является основанием предполагать стойкость нарушения функциональности и оценить эффективность проведенного лечения.

Наиболее вероятные категории годности,которые могут выставить Ввк :
□ Категория Д (не годен к военной службе):
✶ Выставляется при стойком и выраженном нарушении функции конечности. Без положительной динамики после реабилитации. Если ВВК установит, что нет возможности совершать нормальные движения в голеностопном суставе, носить армейскую обувь и полноценно опираться на ногу, это будет основанием для категории Д.

□ Категория В (ограниченно годен, освобождение от призыва, зачисление в запас):

Выставляется при умеренном нарушении функции. Например, если после лечения и реабилитации появилась возможность в некоторой степени контролировать стопу, носить ортопедическую обувь или ортез, и с их помощью передвигаться без костылей (но с ограничениями).

❗️окончательное решение и оценка функциональности будет зависеть от членов ВВК.

Крепкого здоровья 💐🫶🏻

Алена Касимова19 Января

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. При описанных последствиях осколочного ранения в подобных случаях речь идёт о стойком выраженном нарушении функции конечности. В рамках ВВК такие состояния, как правило, квалифицируются как значительное стойкое нарушение функций, что соответствует категории годности «Д» не годен к военной службе . В отдельных случаях при менее выраженных, но всё же стойких нарушениях может рассматриваться категория «В» , однако при отсутствии восстановления функции спустя год после травмы и операции вероятность категории «Д» наиболее высокая. Решение ВВК принимается на основании очного осмотра, неврологического статуса, ЭНМГ, данных МРТ/КТ и документов о лечении.

Юлия Перфилова19 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий!

Освидетельствование будет проходить по Расписанию болезней. Основная статья 27 - это болезни и травмы периферических нервов , и, возможно, 81 - это последствия переломов

❗️Самый важный критерий для ВВК-это нарушение функции , можете ли ходить, есть ли атрофия мышц, паралич

С большей степенью вероятности присвоят категорию Д на основании полного отсутствия активного разгибания стопы и пальцев , невозможности самостоятельного передвижения без костылей спустя год после ранения, отсутствия опоры на ногу и возможной атрофии мышц голени, которая возникает за год бездействия мышц

Худший сценарий - это категория В. Если комиссия посчитает, что паралич не полный, а частичный и можете теоретически передвигаться с тростью или в ортопедичесой обуви, а болевой синдром не выражен. Однако, учитывая необходимость костылей, оспорить это решение будет легко, так как функция ходьбы утрачена значительно

Свисающая стопа - это признак гибели глубокой ветви малоберцового нерва. Он отвечает за переднюю группу мышц голени. Когда он не работает, мышцы-разгибатели расслаблены, а мышцы-сгибатели тянут стопу вниз

За устойчивость в колене и опору отвечают мышцы бедра и голени. Повреждение большеберцового нерва лишает икроножную мышцу силы. Не можете оттолкнуться от пола

Если стопа дергается вниз, это может быть признаком того , что часть волокон большеберцового нерва жива , так как он отвечает за движение вниз , но контроль над ними потерян

Спустя год после травмы консервативное лечение , как таблетки, уколы уже малоэффективно для сращивания нерва, но оно нужно для поддержки мышц

В подобных случаях необходим ортез на голеностопный сустав , он держит стопу под углом 90 градусов, не давая ей падать при ходьбе, что позволяет создать опору и убрать костыли

Обязательно нужно пройти ЭНМГ нижних конечностей. Это исследование покажет, мертв нерв или жив, и каков уровень поражения. Для ВВК это будет главным документом , подтверждающим степень нарушения функции , полное нарушение проводимости - это 100% категория Д

Полина Ковальчук20 Января

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваш случай с полным отсутствием функции стопы и пальцев спустя год после тяжелого сочетанного повреждения нервов относится к стойким и выраженным нарушениям и согласно Расписанию болезней, и о нему статье, касающейсь последствий травм нервов с параличом мышц голени и невозможностью опоры на ногу без ортопедических средств, при таких состояниях, как у вас, практически всегда устанавливается категория годности Д, т.е не годен к военной службе, главный критерий это необратимая утрата функции, делающая невозможной службу. Вам необходимо пройти ВВК для официального подтверждения этого диагноза и проведения соответствующего освидетельствования, окончательное решение всегда выносит ВВК, на основе всех документов.

Здоровья!