Что вас беспокоит?
Когда ждат улучшений и что именно считать улучшениями?
Здравствуйте! Срок беременности 21 неделя. В пятницу 16.01 появился кашель, насморк, температура до 37,5, выше не росла, врач осмотрел во второй половине дня, назначил ингаляции пульмикортом на 3-5 дней и амоксиклав 1000 на 5 дней 2р в день. Ранее из аб принимала флуимуцил в ингаляциях, курс закончился за неделю до появления текущих симптомов, в тот раз общая продолжительность периода болезни была с 27.12 до , до 10.01. До этого аб не принимала много лет вообще никаких. Кровь не сдавала, т.к. был уже вечер пятницы, аб с ходу назначил, как я поняла, потому что от последнего перенесенного орз у меня прошло всего 5 дней с момента выздоровления, также сказал в понедельник сдать оак и срб. На момент осмотра никаких хрипов у меня не услышали. Первую таблетку приняла тогда же вечером, то есть на текущий момент идут вторые сутки приема. Когда мне должно стать лучше, если этот аб работает, и в чем должно это проявляться? Пока что из изменений только смена приступообразного сухого кашля со звуками умирающего в муках тюленя в такой же приступообразный кашель с небольшим отделением желтой слизи. Температура пока так и гуляет от 36.8 до 37.5. Переживаю из-за того, что давно (больше десяти лет назад) всей семьей (ребенок, муж, затем я) по очереди болели ангиной, назначен тоже было амоксиклав, но им он быстро помог, а мне становилось только хуже, и закончилось лечение десятидневными инъекциями цефтриаксона в итоге, то есть возможна персональная невосприимчивость к пеницилину? Я спрашивала насчет анализа на восприимчивость к разным группам аб, врач сказал, что из-за беременности этот анализ может не иметь сейчас смысла, но возможно придется заменть амоксиклав на азитромицин, а сразу назначать именно он почему-то не стал. Когда будет ясно, подходит ли мне сейчас назначенный аб? В понедельник по крови это уже будет понятно, если до этого кровь еще не сдавала? Сразу не сообразила это все спросить, была почему-то уверена, что сразу все поможет,а теперь мучаюсь в сомнениях, хотелось бы в связи с положением сократить по возможности разнообразие и количество принимаемых аб. Прием назначил врач аж на среду, неужели ждать аж до среды какого-то эффекта?
Здравствуйте. Антибиотики назначаются при подтвержденной бактериальной инфекции.
Эффективность антибиотикотерапии мы оцениваем по через 72 часа от начала приема препарата.
Ингаляции с Пульмикортом можно продллжать .
Обильное питье .
От кашля Мукалтин 1 т 3 раза в день.
Если температура идет на спад , а также если кашель становится продуктивным, это положительная динамика
Дарья Сергеевна, спасибо за ответ! ОАК и СРБ я буду сдавать в понедельник в платной лаборатории, анализы получу на руки в течение дня. Что в них или в измениниях моего состояния должно меня насторожить и сподвигнуть обратиться к врачу раньше среды? Не хотелось бы сейчаспродолжать неэффективную терапию дольше необходимого, если она таковой вдруг является.
Принятый ответ
Вы можете прикрепить анализы в понедельник, как получите , я посмотрю. Только оповестите о том что прикрепили
Дарья Сергеевна, здравствуйте. Прикрепила результаты оак и срб. Прокомментируйте, пожалуйста! Они говорят о том, что лечение верное и можно смело продолжать? Самочувствие по сравнению с вчерашним днем стало лучше.
Ирина, здравствуйте!
Оценка эффективности антибиотика проводится через 48–72 часа от приема первой дозы. Снижение температуры до стабильно нормальных значений,уменьшение интоксикации, изменение характера кашля могут быть положительной динамикой.
Амоксиклав назначается в первую очередь, так как это препарат первой линии, бак посев ждать было бы действительно долго и не уместно, учитывая беременность.
В таких случаях действительно уместно сдать общий анализ крови и срб.
На вторые сутки приема АБ допустимы колебания температуры. Если на 3 день приема температура не нормализуется это повод для смены тактики лечения. На очном приеме могут рекомендовать продолжать симптоматическое лечение:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( називин бэби) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г
Полоскать горло фурациллином 2-3 раза в сутки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
обильное теплое щелочное питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользование увлажнителем воздуха
Ингаляции с физ раствором 2 мл и пульмикортом 0,25 2 мл по 15 минут в течение 5-7 дней по 2-3 раза в сутки 🙏🏼
Афсана Ровшановна, спасибо за ответ и подробные рекомендации! ОАК и СРБ я буду сдавать в понедельник в платной лаборатории, анализы получу на руки в течение дня. Что в них или в измениниях моего состояния должно меня насторожить и сподвигнуть обратиться к врачу раньше среды? Не хотелось бы сейчас продолжать неэффективную терапию дольше необходимого, если она таковой вдруг является.
Если в анализе крови будут повышены лейкоциты и нейтрофилы , то это может быть признаком бактериальной инфекции, в таких случаях могут рекомендовать прием антибиотиков.
Также если лейкоциты и нейтрофилы будут в норме, а срб выше 30, то это тоже признак бактериальной инфекции
Афсана Ровшановна, здравствуйте, я прикрепила анализ оак + срб от сегодняшнего дня
Здравствуйте!
По анализу крови нет признаков бактериальной инфекции. В таких случаях прием антибиотиков не требуется
Как самочувствие?
Афсана Ровшановна, но я уже пью амоксиклав с вечера пятницы. На тот момент не было возможности проверить кровь, врач назначил сразу. Насколько я пониммаю, курс в 5 дней я в любом случае должна уже завершить? Самочувствие по сравнению с прошлыми днями значительно лучше, хоть и далеко пока до идеал
Принятый ответ
Минимальный курс 5-7 дней, но лучше все же 7 дней, возможно кровь уже сглажена антибиотиом. Не нужно прекращать прием
Здравствуйте, Ирина!
Понимаю ваше беспокойство, болеть всегда неприятно, и особенно неприятно болеть в период ожидания малыша.
Эффект от антибиотика обычно ожидаем увидеть через 72 часа после приема первой таблетки (т.е.через трое суток, не сразу) обычно ожидается нормализация температура тела и снижение кашля.
Сдать анализы в подобном случае - верное решение, чтобы понимать, чем вызвано заболевание (вирусом или бактерией).
Устойчивость к антибиотику определяется бактерией, которая вызывала заболевание, а не человеком, поэтому ситуация, когда он вам ранее не помог не означает, что он будет не эффективным и в этот раз. Амоксиклав - это препарат выбора у беременных, он считается самым безопасным.
Уточните, что- то отхаркивающее принимаете на данный момент из препаратов?
Анна Сергеевна, спасибо за ответ! Отхаркивающее на очном осмотре не назначали. Только амоксиклав, пульмикорт, промывания носа, при температуре выше 38 парацетамол. Стоит добавить? На момент осмотра симптомы были более-менее умеренные, уже после ухода врача, к ночи (конец первого дня этого эпизода болезни) стало хуже.
В понедельник, когда я получу результаты анализов крови, какие показатели должны там меня насторожить если что и сподвигнуть обратиться к врачу повторно раньше назначенной среды?
При влажном кашле облегчает отхождение мокроты мукалтин, его принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.
Обратите внимание на СОЭ и С-реактивный белок - при показателях выше 40 я бы рекомендовала проконсультироваться с терапевтом очно, а так же при лейкоцитах выше 13-15.
Анна Сергеевна, здравствуйте! я прикрепила результаты крови, сдавала сегодня утром. Правильно ли я понимаю, что катастрофы нет и я просто спокойно продолжаю назначенное ранее лечение? муколтин добавила, кажется, стало легче откашливаться. И в целом самочувствие по сравнению со вчерашним днем стало получше
Ознакомилась! Да, в целом, изменения по анализам незначительные и больше характерны для вирусной инфекции.
Это очень хорошо, что вам стало лучше! Следует в такой ситуации продолжать лечение, добавить мукалтин - верное решение, это будет помогать отхаркиваться мокроте.
Анна Сергеевна, но амоксикла я в любом случае должна теперь допить до 5 дней, верно?
Принятый ответ
Да, его лучше допить до 5 дней, чтобы не развилась антибиотикорезистентность в дальнейшем.
Ирина, здравствуйте!
Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 48–72 часа от начала приема
Если начали прием в пятницу вечером. Значит, полные 48 часов пройдут к вечеру воскресенья, а 72 часа к вечеру понедельника
❗️Если кашель стал из сухого влажным - это неплохой признак. Мокрота разжижается и выходит , а не застаивается внутри
Температура до 37,5 при беременности может быть нормой , а также это может быть хвостом инфекции
Важно понимать, что антибиотик действует не на Ваш организм, а на бактерии. Бактерии, вызвавшие ангину тогда, и бактерии, вызвавшие бронхит сейчас - это разные микроорганизмы с разной чувствительностью
Если Амоксиклав не помог тогда, могло быть вызвано тем, что та ангина была вирусной , например, инфекционный мононуклеоз, при котором амоксициллин не помогает
Сейчас Амоксиклав это выбор лечения респираторных инфекций у беременных. Он безопасен и перекрывает большинство возбудителей
❗️ Азитромицин - это репарат второго выбора. Он чаще просто останавливает размножение бактерий. Его назначают, если на пенициллины есть аллергия или если они не сработали через 72 часа. Резистентность к Азитромицину в России сейчас выше, чем к Амоксиклаву
В результатах общего анализа крови обязательно нужно смотреть:
⚪️Лейкоциты и лейкоцитарную формулу. Если антибиотик НЕ работает, лейкоциты будут высокими , выше 12-15 , а в формуле будет сдвиг влево - много палочкоядерных нейтрофилов
⚪️ C-реактивный белок во время беременности - самый важный маркер. Если СРБ ниже 30 , то бактериальная инфекция маловероятна или уже побеждена . Если СРБ выше 30-50 - это признак активной бактериальной инфекции, значит, терапию нужно менять
Юлия Валерьевна, здравствуйте! прикрепила оак и срб, посмотрите, пожалуйсте. В целом самочувствие стало получше сегодня по сравнению с вчерашним днем, я даже поспать ночью смогла, а то до этого от кашля было сложно заснуть или просыпалась быстро. Значит, просто продолжаю назначенное лечение и жду планового приема?
Да, в целом, никаких однозначных признаков бактериальной инфекции- нет
Уровень СРБ повышен, но повышен незначительно , что более характерно для вирусной инфекции
Главное для нас - динамика, значит организм прекрасно справляется 🙏
Поэтому все правильно. Можно продолжать лечение
Юлия Валерьевна, но антибиотик отменять же нельзя уже, верно?
Нельзя сказать точно, это эффект от антибиотика или естественное течение болезни
Когда анализ сдавали его уже принимали?
Юлия Валерьевна, да, мне его назначили прям с пятницы, когда только началось это состояние. До этого я болела с похожими но гораздо менее выраженными симптомами с 27 декабря до 9-10 января, но тогда обошлось минимальным симптоматическим лечением практически без препаратов, возможно именно поэтому сразу и назначили. А анализ я сдала только сегодня, на третий день приема амоксиклава уже.
Принятый ответ
Если бы анализ был сдан на фоне чистого состояния, то есть без приема антибиотиков, то его можно было бы однозначно со 100 процентной уверенностью отменить
Но, к сожалению, мы не можем однозначно сказать, помог антибиотик или это просто так справляется иммунитет
Он в принципе сейчас переносится хорошо? Лучше пропить минимальный курс хотя бы пять дней
Принятый ответ
Здравствуйте
При назначении Амоксиклава клинический эффект, если антибиотик «подходит», обычно появляется через 48–72 часа от начала приёма: уменьшается частота и интенсивность кашля, снижается или стабилизируется температура (менее 37,2), общее самочувствие становится лучше. Переход сухого кашля в влажный с отделением слизи — нормальный и даже хороший признак, это не говорит о неэффективности препарата. На вторые сутки отсутствие выраженного улучшения — нормально, рано делать выводы.
По описанию (насморк, субфебрильная температура, отсутствие хрипов) картина больше похожа на вирусную инфекцию
История с ангиной 10 лет назад не означает невосприимчивость к пенициллинам. Это не «привыкание» и не аллергия, а просто другой возбудитель. Если бы была истинная непереносимость, были бы сыпь, отёк, бронхоспазм — этого нет.
Анализ на чувствительность к антибиотикам делается только при выделении бактерии (посев), а не «по крови», поэтому врач прав: сейчас он неинформативен.
ОАК и СРБ в понедельник помогут понять, есть ли бактериальное воспаление вообще
Кенюль Интигамовна, здравствуйте! оак и сбр от сегодняшегого дня прикрепила. Правильно ли понимаю, что катастрофы там нет и я просто продолжаю лечение и не бегу на внеплановый прием?
Похожие вопросы по теме
- 20 минут назад6 ответов
- 40 минут назад6 ответов
- 2 часа назад9 ответов
- 2 часа назад4 ответа