Здравствуйте, помогите разобраться с диагнозом и лечением. Не регулярные месячные, рост грубых волос на лице, жирность кожи головы. Планирую беременность. Эндокринолог назначил тироксин 75. Гинеколог сказала через месяц на фоликулометрию. Прописала витамины митеравел. При приёме тироксина как будто ком в горле встал
Тироксин пью почти 2 месяца, в понедельник пойду сдавать ттг. Так же было сделано мрт надпочечников, все нормально. Узи сердца, экг, тоже все нормально.
В таком случае, первое, что вам нужно сделать - это постараться снизить вес. У вас ИМТ = 43. А успешность зачатия начинает снижаться от цифры 28,5. Более того, изначально, все ваши проблемы от веса. У вас выраженная гиперандрогения: много мужских гормонов, которые (!) вырабатываются из жировой ткани. Больше жира - больше мужских гормонов. А это и гирсутизм, и нерегулярный цикл, и проблемы с зачатием. Так что надо постараться снизить вес. Но делать это грамотно, постепенно и с медикаментозной поддержкой
1. Метформин - увеличивает утилизацию глюкозы и уменьшает её всасывание. Снижает инсулинорезистентность. 2. Сибутрамин - увеличивает насыщение и снижает аппетит 3. Л-карнитин - ускоряет метаболизм 4. Витамин Д, фолиевая кислота - надо принимать не менее 3 месяцев в рамках планирования беременности
У Вас классический синдром поликистоза яичников. Для решения проблемы в первую очередь нужно снизить вес. Инсулин у Всс в пределах нормы. Снизить андрогены можно приемом КОК с антиандрогенным эффектом: Джес, Яринс, Диане-35. Можно негормональными препаратами: Спиронолактон 100 мг в сут ежедневно. Контрацептивы надо принимать 6 месяцев и на их отмене в первом же цикле пларировать беременность.
Здравствуйте, у Вас повышены андрогены, но не только из-за избыточной их выработки, но и из-за снижения белков, которые их связывают. Вы биохимический анализ крови сдавали,УЗИ органов малого таза есть?
У Вас гиперандрогения и надпочечников, и яичникого генеза, овуляции своей нет, потому цикл нерегулярный, на основания этих данных можно выставлять спкя. Дополнительно необходимо исключать дисфункцию коры надпочечников ( дополнительная консультация эндокринолога). Если индекс массы тела более 25, то обязательно снижение веса, на данный момент по анализам с инсулином и гликированным гемоглобином все хорошо, не заметила глюкозу натощак. Для беременности вероятнее всего в Вашем случае необходима только стимуляция, если циклы всегда очень длинные, то самостоятельную овуляцию можно долго ждать.
Да, но Вам обязательно необходимо заняться весом, без этого шансы на успех будут ниже, а то, что назначен тироксин , абсолютно верно, Метформин Вам можно принимать, метаболический синдром у Вас есть однозначно.
Здравствуйте. У Вас гирсутизм, связанный с надпочечниковой андрогенией. В первую очередь сделать пробу с АКТГ, так как 17ОН прогестерон повышен значительно. Вам предлагали это сделать? Нужно исключить неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников. Если проба положительная генетический тест на НВДКН. ТТГ действительно повышен, субклинический гипотериоз, Эутирокс обоснован, принимать нужно, для планирования беременности целевой уровень 2,5. УЗИ малого таза протокол прикрепите.
Я говорю не о АКТГ, а пробе с АКТГ- это совсем другое. Это должен был предложить Вам эндокринолог. Если дело в надпочечниках - в таком случае Вам достаточно будет принимать глюкокортикоиды и планировать беременность. Проба следующая: Сдается 17ОП, в 8:00 утром вводится АКТГ и через 30 и 60 минут определяется уровни 17ОП . Если он повышается в 5 (до 10-12 нг) раз и более, - это указывает на дефицит фермента С-21 гидроксилазы, из за чего у Вас и может быть такое количество андрогенов в крови. То есть первым этапом нужно исключить неклассическую форму ВДКН. ПО УЗИ явных признаков СПКЯ нет, стоит повторить УЗИ в динамике, сделать фолликулометрию Инсулин отдельно сдавать вообще не информативно, он в пределах нормы. Нужно ориентироваться на гликилированный гемоглобин. Он в норме, диабета нет. Менструаций нет - потому что эндометрий тонкий и отторгаться просто нечему.
Итого: Ваша следующая тактика 1. Если есть избыточный вес - снижать 2. Совместно с эндокринологом исключить НК-ВДКН, о которой я писала. Если диагноз подтвержден - глюкокортикоды 3. Если все в порядке с надпочечниками - УЗИ фолликулометрия, при отсутствии овуляции - стимуляции овуляции совместно с гинекологом. 4. Эутирокс 75 мг ежедневно после пробуждения за 30-40 минут до еды, после приема препарата не ложиться, другие препараты в течение 4 часов после эутирокса не принимать.
Нет, Вам необходимо направление эндокринолога, так как это не просто анализ, это проба, странно, что ее не предложили Вам сразу, когда увидели уровень 17ОП. Какой рост/вес у Вас? Тироксин пока принимать длительно, при наступлении беременности возможно даже повысить дозировку. Далее по контролю гормонов, но во время беременности и кормления принимать тироксин будете.
Беременности нет, потому что нет овуляции. Овуляция заблокирована гормональным фоном. При снижении веса и небольшой корректировке гормонов беременность наступит. Набор веса спровоцировал все дополнительные гормональные нарушения, плюс стал дополнительным источником андрогенов. Андрогения у Вас смешанного генеза - задействованы и яичники, и надпочечники, и периферическая жировая ткань. Поэтому и подготовка к беременности должна быть комплексной. Сбалансированное питание, с рассчетом калоража, обязательная физическая умеренная активность - минимум 30 минут в день, питьевой режим, обследование, тироксин. Все обязательно получится.
Стимуляция овуляции происходит назначением лекарственных препаратов - могут быть таблетки, гели, свечи, уколы. Но для этого нужно подготовить организм. Метформин Вы долго принимали? Если в течение 6 месяцев нет эффекта от приема Метформина - его отменяют
Адэль, сидела на 1500 калорий, 10 тысяч шагов в день старалась делать, скинула почти за месяц 7 кг. В новый год сорвалась. С понедельника опять обязательно начну.
Вы большая молодец! 7 кг это очень эффективный результат. Продолжайте в том же духе, но помните, что сильно резко и много сбрасывать нельзя, все должно быть постепенно. По поводу корректировки - это и тироксин, и метипред (обычно при двухкратном повышение 17 ОП более 2,5 нг/мл уже выставляется диагноз НК-ВДКН). КОК однозначно Вам не показан - так как Вы планируете беременность. КОК в этом вообще никаким образом не поможет. По поводу интернета - не читайте, что там пишут. На инсулин изолированно мы вообще не ориентируемся. Глюкоза натощак, глюкозотолернатный тест, гликилированный гемоглобин - чтобы исключить диабет А инсулинорезистентность есть у всех людей с избыточным весом априори. Так что не рекомендую сидеть на форумах - очень много субъективной информации и "личного опыта", который может не подходить другим. Если Вы своими усилиями скинули 7 кг - Вы однозначно справитесь сами, но помочь Метформин тоже может, и Вы можете его принимать.
Вам действительно нужна консультация эндокринолога для исключения НК ВДКН и возможное назначение глюкокортикоидов. После проведения пробы с АКТГ. Также я рекомендую начать прием метформина( лучше глюкофаж) . 1 неделя глюкофаж 850 мг 1 раз в сутки вовремя еды. Со второй недели по 1т 2 раза в день. У вас нет диабета,но есть инсулинорезистентность.При такой гиперандрогении не стоит беременеть. Сначала надо разобраться с диагнозом. Кроме пробы с АКТГ и возможного дальнейшего генетического теста можно сделать КТ надпочечников. А кортизол пересдать в суточной моче. Месячных у вас нет потому,что яичники не могут работать при таком гормональном фоне .У вас в организме преобладают мужские гормоны. Но ,чтобы начать их снижать надо поставить диагноз.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
