Что вас беспокоит?
Не держит давление Вальсакор
Здравствуйте. Маме 77 лет гипертоник. Принимает утром Конкор 5 мг и Вальсакор Н 160+12.5. Уже продолжительное время по утрам стало повышаться давление. Обратились к участковому терапевту, она добавила пить вечером Вальсакор 80, если не поможет сказала можно довести вечерний прием до 160 вечером без Н. Но все равно давление по утрам часов в 10-00 и перед сном часов в 11-00 бывает 160\57\53;157\61\51 в обед обычно 142\56\52; 139\58\54. Может быть так что Вальсакор слабоват для мамы и не держит давление и может стоит перейти на другой препарат. Еще волнует, что верхнее давление повышается, а нижнее низкое.
Здравствуйте. Понимаю беспокойство, такие цифры давления у пожилого человека требуют аккуратной оценки. При подобных показателях врачи чаще всего рассматривают возрастные изменения сосудов, изолированное повышение систолического давления и особенности действия препаратов в течение суток.
Низкое нижнее давление на фоне высокого верхнего у пожилых встречается нередко и связано с потерей эластичности сосудов, а не обязательно с неправильным лечением.
В подобных случаях рекомендуют вести дневник давления с измерениями утром, днем и вечером, фиксируя пульс и самочувствие хотя бы в течение 2 недель от начала введения в схему нового препарата.
Обычно требуется прием у кардиолога для пересмотра схемы (например для добавления нового препарата из другой группа, по типу блокаторы кальциевых каналов Амлодипин, Лерканидипин), оценки суточного профиля давления, иногда назначают суточное мониторирование.
Решение о замене или усилении препарата принимают только на приеме.
Срочно обращаться, если появятся головокружение, обмороки, боли в груди, выраженная слабость. Если есть вопросы, задавайте
Анна Ивановна, Здравствуйте, прикрепила фото анализов крови посмотрите пожалуйста
Коротко по результатам. В общем анализе крови: лейкоциты в норме, гемоглобин и эритроциты в норме (анемии нет), формула без опасных сдвигов. СОЭ повышена до 32 мм/ч – это неспецифический признак воспаления или восстановления после инфекции, часто держится еще несколько недель после кишечных или вирусных эпизодов. Тромбоциты без критичных отклонений, но снижение есть, может влиять на свёртываемость крови.
По биохимии: АЛТ и АСТ в норме, билирубин в норме, креатинин и мочевина в норме. Глюкоза нормальная. Холестерин общий и фракции без значимых отклонений. Железо в нижней границе нормы, но дефицита по этим анализам не видно. Выраженных опасных отклонений нет.
Анна Ивановна, спасибо
Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, проводили ли маме хоть раз суточное мониторирование артериального давления? Когда последний раз сдавали биохимический анализ крови? Пониженный пульс у мамы всегда такой?
Ярослава Игоревна, Здравствуйте, прикрепила фото анализов крови посмотрите пожалуйста. Пульс и нижнее давление уже несколько лет низкие, но раньше Вальсакор держал верхнее давление . Хотя у мамы всегда раньше давление верхнее как называют рабочее было в пределах 140
Анализы посмотрела, они относительно в норме для её возраста.
У неё сейчас отмечается изолированная систолическая гипертония. Но для назначения или коррекции новых препаратов я бы порекомендовала проделать СМАД. И ещё обратила бы внимание на дозировку Конкора. Мне кажется, для мамы 5 мг - это много, отсюда и такой пульс.
Ярослава Игоревна, хорошо, сейчас немного морозы спадут сходим на прием к врачу и сделаем СМАД, а Конкор 5 мг на сколько снизить, на 2.5? и можно ли сразу начать принимать 2.5?
Да, можно сразу 2.5 мг начать принимать.
Ярослава Игоревна, спасибо
Здравствуйте!
Исходя из описанной ситуации можно предположить, что гипотензивный эффект вальсакора Н 160/12,5 недостаточен.
В таких ситуациях к терапии можно добавить другую группу, например, блокаторы кальциевых каналов - лерканидипин 10 мг на вечерний прием.
Вальсакор Н 160/12,5 мг и конкор 5 мг принимать по прежней схеме утром.
Рекомендуется начать вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
Анастасия Александровна, начать вести дневник АД уже после начала приема в вечернее время Лерканидипина?
Да, чтобы оценить динамику лечения
Анастасия Александровна, а в какое время вечернее время принимать Лерканидипин?
В период с 19 до 21:00
Анастасия Александровна, спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого здоровья!
Здравствуйте!
Вальсакор Н и вообще препараты сартанов очень хорошо переносятся, но решение добавлять вечером обычный Вальсакор без диуретика а не Вальсакор Н, может быть не самым оптимальным. В подобных случаях рекомендуют добавить препарат из другой группы, тем самым мы усиляем эффект уже имеющейся гипотензивной терапии. Это намного мягче чем сразу заменять препараты
Поэтому в данном случае можно рекомендовать добавить Амлодипин 10 мг на вечерний прием после 19:00, остальное оставляете как раньше
При неэффективности можно обсудить с врачом прием/замена практически такого же препарата только уже с амлодипином это Ко-Вамлосет (10+160+25)
Давление рекомендуют измерять лежа утром в кровати после сна, и вечером перед сном так же лежа. Лучше измерять три раза на разных руках с интервалом по 2-3 минуты, среднее арифмеритеческое это и будет ваше давление. Автоматические тонометры имеют понрешность, поэтому если есть возможность лучше прибегнуть к измерению более точного механического тонометра Короткова
Всегда держите при себе Моксонидин 0,4 это препарат скорой помощи при повышении давления выше 160. Так же кардиологи его рекомендуют и на постоянной основе принимать в дополнение к уже имеющимся препаратам. Поэтому попробуйте или Амлодипин или Моксонидин вечер начать с 0,2 и можно усилить до 0,4 при необходимости
Удачи
Ксения Геннадьевна, Амлодипин 10 мг как раз принимает папа в вечернее время, попробуем его тогда. А от него бывают отеки? И если вдруг бывают чем можно его заменить если что. Для скорой помощи всегда принимали Копатен, по пол таблетки под язык, что бы резко не снизить давление, если не снижалось добавляли еще пол таблетки, попробуем тогда Моксинидин- а его как нужно принимать?
Ксения Геннадьевна, ошиблась не Конкор, а Капатен принимали.
Амлодипин вызывает кашель, отеки бывают на нем но редко и при длительном применении
Сейчас моксонидин можно 0,2 вечером и посмотреть на эффект, если не держит то 0,4 мг
Моксонидин мягкий и не снижает резко. На практике он и на постоянную основу хорошо идет
Принимать в вечернее время после 20:00
Ксения Геннадьевна, утром пьем Вальсакор 160+12.5 и Конкор, а в вечернее время Амлодипин 10 мг. А если в вечернее время принимать на постоянной основе Моксонидин, что тогда принять если вдруг повыситься давление как говорят по скорой помощи?
Принятый ответ
Моксонидин это и есть препарат скорой помощи. Если и такая схема не будет держать тогда с врачом нужно обсуждать замену, так как комбинация у вас очень сильная
Попообуйте амдодипин заменить на моксонидин и посмотреть на эффект
Ксения Геннадьевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- 3 часа назад4 ответа
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад6 ответов