Что вас беспокоит?
Высокий уровень глюкозы.
Женщина 61год,уровень глюкозы в крови 9-10 постоянно на тощак.Диабет 2 типа,гипертония,астма,аутоиммунный тереотит.Принимает припораты телзап 80,моксонидин 0.4,Караксан 7.5,L-тироксин 150,Кардиомагнил,питовастор 2 мг, випидия 25.
Здравствуйте!
С учетом высоких показателей гликемии натощак можно сделать вывод о том, что сахароснижающей терапии недостаточно
Для понимания всей картины целиком мне нужно задать ряд уточняющих вопросов. Они помогут быстрее разобраться с ситуацией
1. Не назначали ли до этого метформин или другие препараты для снижения глюкозы? Если да, то почему отменили?
2. Соблюдает ли женщина диету?
3. Какие-либо анализы в последнее время не сдавала?
4. Нет ли на данный момент воспалительных процессов?
5. Какие показатели глюкозы в течение дня?
Анастасия Алексеевна, Раньше принимала сиафор 1000,был пиелонефрит,камень удалили,из за высокого креатина сиафор заменили на випидия 25.Анализы выложил.
Анастасия Алексеевна, в течении дня глюкоза 8-11,диету старается соблюдать.
Загрузились анализы
Вижу повышенный уровень креатинина. Если рассчитать скорость клубочковой фильтрации (именно этот показатель важен в оценке функции почек), то она составляет 20,5, что соответствует хронической болезни почек 4 стадии. Не все препараты допустимы при ХБП4
Випидия разрешена. Ее оставить
С учетом повышения сахаров натощак и показателя работы почек лучше всего будет подключение продленного инсулина к терапии. Он как раз будет влиять и на утренние показатели. Его выписывает врач на очном приеме
Так же с учетом показателя СКФ дополнительно нужно проконсультироваться с нейрологом
Есть повышение показателей ГГТ и АСТ, что может говорить о патологии ЖКТ. Поэтому нужно сделать узи органов брюшной полости и проконсультироваться с гастроэнтерологом
ЛДГ тоже выше нормы, что может быть так же при заболеваниях ЖКТ
Повышение мочевины связано с нарушением работы почек
Повышение мочевой кислоты может быть при подагре или иных патологиях суставов, при заболеваниях почек, при особенностях питания, при лишнем весе и др
Есть изменения в липидном обмене. Совместно с кардиологом необходимо подкорректировать гиполипидемическую терапию
В общем анализе крови есть повышение СОЭ, есть повышение СРБ, что так же может говорить о воспалительном процессе
Повышение щелочной фосфатазы тоже может указывать на патологию ЖКТ
Кальций низковат. В подобных случаях рекомендуют повторно проверить уровень общего кальция совместно с альбумином + витамин Д и паратиреоидный гормон (после получения результатов проконсультироваться с эндокринологом)
Подведу краткий итог:
1. Обратиться на очный прием к эндокринологу для назначения продленного инсулина
2. Сделать узи органов брюшной полости с последующей консультацией гастроэнтеролога
3. Консультация нефролога
4. Консультация кардиолога для коррекции гиполипидемической терапии
5. Сдача анализов крови на общий кальций, альбумин, ПТГ и витамин Д с последующей консультацией эндокринолога
Анастасия Алексеевна, участковый эндокринолог рекомендовал к випидия добавить форсигу. Желчный удален в 2003год.
Форсигу при ХБП 4 обычно не начинают. Ее допустимо оставить, если уже была терапия данным препаратом
При СКФ менее 25 не начинают ее использовать
Анастасия Алексеевна, после отмены сиофора пол года принимала форсигу,потом эндокринолог заменил на випидия.
Эндокринолог верно тогда поступил. Так как до сегодняшнего дня не было форсиги (а была когда-то), то возобновлять ее прием не показано из-за показателя СКФ. Здесь только подключать инсулин
Принятый ответ
Здравствуйте. Нужно как можно быстрее скорректировать лечение, так как уже очень сильно поражены почки. Учитывая СКФ, препараты уже не назначить, необходим перевод на инсулин. В таком случае рекомендуются диета и длинный инсулин, можно гларгин.
Вводить подкожно вечером в 22 часа, начиная с 10 ед., и повышать ежедневно на 2-4 ед., пока глюкоза крови натощак не придёт в норму. Если в течение дня глюкоза крови будет в норме, дополнительно ничего не нужно. Если же через 2 часа после еды будет высокой, необходимо будет добавить короткий инсулин. Также очень снижен уровень кальция. Необходимо сдать анализ крови на витамин Д и паратгормон. При поражении почек часто бывают проблемы. Добавьте препараты кальция по 500 мг в день. Обязательно витамин Д по 2000МЕ.
Здравствуйте.
В этой ситуации к сожалению другие сахароснижающие препараты не разрешены, так как почечная недостаточность и хроническая болезнь почек тяжелой степени.
На фоне випидия разрешен только инсулин, возможно смешанного действия - короткого и продленного или только продленного действия вечером.
Целевые уровни глюкозы - натощак менее 8,0, через 2 часа после еды - менее 10,0
Для коррекции терапии нужна очная консультация эндокринолога.
Высокий креатинин, мочевина и другие показатели требуют срочной консультации нефролога для назначения терапии и для того, чтобы поставили в лист ожидания заместительной почечной терапии.
Сейчас рекомендовано ограничить соль и продукты с большим содержанием натрия и фосфора - консервы, колбаса, сосиски, копчености, соленья. ограничить белок в питании до 0,8г/кг веса.
питавастор в этой ситуации крайне слабый препарат, рекомендуют аторвастатин в дозировке, снижающей ЛПНП до целевого уровня - менее 1,6.
Вероятно что на фоне проблем с почками есть изменения в обмене кальция - рекомендуют проверить уровень паратгормона и витамина Д.
Здравствуйте!
С учетом сниженной функции почек многие сахароснижающие препараты противопоказаны. Рекомендовано заменить Випидию на Вилдаглиптин по 50 мг утром и вечером после еды, а также добавить Глюренорм по 15 мг (1/2 таб 30 мг) перед завтраком и перед ужином.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Нужно менять сахароснижающую терапию, випидию продолжайте принимать, с таким креатинином не все таблетки разрешены, поэтому остаётся только делать подколки инсулина, можно например вечером лантус 1 раз в день, нужна очная консультация эндокринолога, возможно госпитализация в эндокринологическое отделение для подбора лечения
Похожие вопросы по теме
- 54 минуты назад2 ответа
- 3 часа назад12 ответов
- 9 часов назад18 ответов
- 9 часов назад4 ответа