Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №4031169

Что вас беспокоит?

Замена КОК

Около полугода принимаю КОК: первые три месяца принимала Джесс-плюс, который не подошёл, затем Ярину-плюс. Назначили с наступлением 18-летия из-за гиперандрогении и мультифолликулярных яичников (и соответствующих вытекающих в виде нерегулярного цикла, а точнее даже его отсутствия, гирсутизма и т.д.). Надеялась, что с приёмом препарата оволосение в области груди, шеи, подбородка и белой линии живота хоть немного уменьшится, но надежды не оправдались. Также достаточно сильно отекаю и набираю вес. На Ярине так же, как и на Джессе, начались кровянистые выделения в середине цикла. Хотелось бы заменить препарат, чтобы уменьшить оволосение и по возможности минимизировать побочные эффекты в виде набора веса и отëчности. На какой КОК посоветуете заменить? На данный момент нет возможности обратиться к гинекологу-эндокринологу очно

Гиперандрогения, мультифолликулярные яичники, гиперпролактинемия, железодефицитная анемия
18 лет
20 Января ·Просмотров: 30·Яна, Севастополь

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна! Вероятно выставляют диагноз синдром поликистозных яичников? Какой у Вас рост и вес? ТТГ, ферритин, глюкоза, Пролактин какие цифры? Нужно понимать, что прием кок с антиандрогенным эффектом тормозит рост новых волос, но те волосы, которые уже выросли никуда не исчезнут. Учитывая побочное явление препарата в виде отёчности, если принимаете уже более 3 месяцев, то есть этап привыкания организма к препарату прошел, в такой ситуации могут рекомендовать после окончания упаковки начать прием белара, белара принимаю по схеме 21+7, то есть 21 день таблетки принимаете, далее 7 дней перерыв, в эти 7 дней будет менструальноподобная реакция, на 8 день начать прием новой упаковки. Через 3 месяца делать выводы подходит препарат или нет. Принимать таблетки каждый день в одно и то же время не пропуская, соблюдать питьевой режим, чем меньше пьете тем больше организм в виде отеков задерживает. Здоровья Вам!

Ольга Михайловна, В анамнезе только стоит диагноз мультифолликулярные яичники, я так и не поняла, чем они отличаются от поликистоза

Рост - 158 см
Вес - 54 - 55 кг (поправилась на 6-7 кг за полтора месяца примерно, может, набор веса связан с повышенной отëчностью, аппетит не вырос, остался таким же, каким и был)

За питьевым режимом очень слежу, каждый день по 1,5-2 литра воды пью.

Волосы удаляю на вышеперечисленных местах, но достаточно быстро вырастают новые чёрные, длинные, жëсткие волоски
Пролактин без приëма Достинекса около 1500, при приёме препарата пролактин зачастую даже немного ниже нормы.
Глюкозу и ттг сдавала давно, когда мне было 16 лет (до приёма Достинекса, насколько я помню), все было в норме. Стоит ли повторить анализы?
Крайний раз сдавала ферритин - 13,2

Мультифолликулярные яичники это просто мультифолликулярная структура яичников по результатам УЗИ, синдром поликистозных яичников это сочетание мультифолликулярных яичников с повышенным оволосением и/или нарушением цикла. Поэтому вероятно спкя все таки есть. Да, набор веса может быть следствием отечности. Когда вода "сольётся" вес нормализуется. Достинекс постоянно принимаете? Потому как рост волос с повышением Пролактина может быть так же связан. МРТ гипофиза делали? Да, ТТГ, ферритин, глюкозу, контролировать раз в год, ферритин оптимально от 40, при цифре ниже рекомендуют прием препаратов железа 3 месяца, далее контроль ферритина.

Ольга Михайловна, Да, Достинекс принимаю постоянно, уже как 2,5 года, если не ошибаюсь. МРТ гипофиза делали, была микроаденома, которая после полгода-года приёма препарата "рассосалась". Но при отмене Достинекса пролактин повышается ещё больше, чем ранее, поэтому продолжаю приëм.
На самом Достинексе без приёма КОК все равно присутствовали сильные нарушения цикла вплоть до его отсутствия в полгода и более

Поняла, вероятнее всего состояние соответствует спкя, спкя заболевание хроническое гормональнозависимое, вылечить не можем, но нужно научиться с ним жить, да, прием кок это первая линия терапии, так как даёт регулярную трансформацию Эндометрия и профилактику чрезмерного роста волос, надо подобрать кок который Вам подойдёт, универсального препарата нет, кому то подходит один, кому то другой, иногда приходиться перебрать несколько препаратов, прежде чем найти "свой".

Принятый ответ

Яна здравствуйте!
Так как имеется гиперандрогения, нужен КОК с более аыраженным тантиандрогенным эффектом, чтобы уменьшить оволосение и другие андроген-зависимые симптомы
К таким препаратам КОК относится
Диане 35
Содержит в составе этинилэстрадиол и ципротерона ацетат один из самых сильных антиандрогенных препаратов, эффект при приеме данного КОК всегда хороший
Единственное дозировка этинилэстпадиола 35 мкг , что считается на данный момент высокой
Так же возможен прием в данной ситуации КОК
Белара хороший вариант для рассмотрения в вашей ситуации, собенно если вы хотите уменьшить гирсутизм и при этом избежать сильных отёков и набора веса.

Антиандрогенный эффект умеренный, если сравнивать с Диане 35 , содержит хлормадинона ацетат, который подавляет действие андрогенов
У него хорошая переносимость реже вызывает отёки и набор веса по сравнению с другими КОК.
Стабильный цикл , обычно хорошо
контролирует кровотечения, если доза подобрана правильно.
Перед началом приема КОК желательно сдать Коашулограмму
УЗИ вен нижних конечностей, малого таза
Мазок на филологическое исследование

Так же важно оценить
Индекс НОМА
Уровень ферритина вит Д
ТТГ Т4св
Контроль за уровнем Пролактина

Принятый ответ

Здравствуйте, более вероятно, что имеет место синдром поликистозных яичников. На фоне увеличения мужских половых гормонов может отмечаться повышенный рост волос на теле. Но более эффективным методом для уменьшения роста волос является электро эпиляция или лазерная эпиляция. Иногда на фоне приема КОК, особенно в первые три месяца приема может отмечаться задержка жидкости, но в дальнейшем обычно этого не отмечается. Ярина и Джесс содержат дроспиренон, который наоборот снижает задержку жидкости. Уточните пожалуйста какое количество жидкости вы употребляете в сутки? Какого питания придерживаетесь? Возможно рассмотреть КОК с другим гестагенным компонентом, например Белара, она содержит хлормадинона ацетат, он так же способствует снижению уровня андрогенов.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.