Что вас беспокоит?
Помогите понять что со мной
Здравствуйте, уважаемые доктора! Не знаю, что происходит с организмом. Пожалуйста, помогите понять. Болею гипертиреозом с 21 года(началось на фоне ковида). Первый раз вылечилась быстро, за 3 месяца все пришло в норму, включая антитела, через год отменили тирозол, ремиссия 2 года. Потом рецедив после 3 вирусной ангины подряд за месяц. Тоже за год все пришло в норму, отменили тирозол, ремиссия полгода. Щитовидка на протяжении всего лечения не увеличена, узлов нет, гормоны очень быстро приходят в норму. 1.5 месяца назад 3 декабря после 5 инфекционных болезней подряд начались симптомы рецедива, пульс 90-100, боли в сердце, тремор, слабость в ногах, противное состояние как при гипертиреозе, сразу сдала анализы, показало что гормоны в абсолютн норме, антитела к ТТГ 2.85. Обратилась сюда за советом, сказали не может быть щитовидка, тирозол не пить. Не стала пить, проверила сердце, сказали все отлично, кроме тахикардии. Состояние только ухудшалось, еле ходила в итоге, выпила чисто попробовать тирозол и сразу стало легче, через 3 дня на дозе 20 все симптомы постепенно прошли, продолжила пить тирозол каждый день, пульс нормализовался и повышался ближе к времени приёма тирозола. Я подумала, что у меня рецедив, но так как сдала анализы на след день после начала симптомов, то они просто не показали изменение гормонов. 23 декабря пересдала анализы и опять гормоны в норме и антитела к ттг 1.08, то есть отриц. Снизила тирозол до 5, т к все в норме и немного заболела орз, жуткая сухость в глазах, опять пульс 100, трясет,глаза полезли как при экзофтальме, помог постепенно только дексаметазон. Увеличила тирозол до 20. Все симптомы опять постепенно прошли, пульс восстановился, глаза через 2 недели ушли обратно. Сдала вчера анализы, гормоны в норме, антитела к ттг 1.25, то есть отриц. Сделала вчера узи щитовидной, сказали, что щитовидка спокойная, на тиреотоксикоз не похоже, больше на дифуз изменения, кровоток 17, не увеличен, узлов нет, размер 14.5 как и обычно. Не знаю, что это может быть и как слезть с таблеток. И если это не гипертиреоз, почему на дозе 20 тирозола в течении 1.5 месяцев я не ушла в гипотереоз и ттг такой низкий. Читала, что повокатором этой болезни может быть хронический вирус Эпштейна барра и у меня действительно почти месяц красное горло, очень часто болею с сильными болями в горле. Сдала Анализы проверить на активность этого вируса, но они ещё не готовы. Помогите, пожалуйста, хотя бы предположительно что это может быть. К врачам идти бесполезно, мне после первого рецедива сказали либо вырезай щитовидку, либо не приходи. Но есть плохой опыт у знакомых, кто удалил, поэтому хочу все попробовать, чтобы сохранить её. Анализы приложила все три последние раза
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Согласно клиническим рекомендациям если после первичного лечения тиреотоксикоза наступает рецидив болезни Грейвса (лабораторно подтвержденый тиреотоксикоз, антитела к рецепту ТТГ более 2,0), то рекомендуется радикальное лечение заболевания - удаление железы или применение радиойодтерапии.
В противном случае рецидивы будут чаще, а риск развития осложнений больше. Любое вирусное заболевание, значимый стресс перенапряжение могут спровоцировать рецидив тиреотоксикоза.
ТТГ - гормон регулирующий функцию щитовидной железы и изменяется не быстро. По анализам ТТГ ближе к нижней границе, вполне вероятно, что был рецидив, но анализы не успели отразить это.
Так же в общем анализе крови косвенные признаки латентного дефицита железа и гемоглобин так же на нижней границе нормы.
Обычно в подобных случаях необходимо оценить в крови уровень ферритина, в 12, в 9
При выявлении дефицита необходимо компенсировать.
Латентный дефицит железа и анемия так же могут проявляться учащенным сердцебиением (особенно при физической активности), слабостью
Татьяна Андреевна, а если это рецедив, как могут так быстро приходить гормоны и антитела в норму? Ведь уже 1.5 месяца прошло с первых симптомов
И если сейчас опять все в норме, можно снижать тирозол?
Антитела к рецепту ТТГ были повышены незначительно и так же гормоны в норме - учитывая эти данные тирозол можно отменить.
Опираться на субъективные клинические симптомы при снижении/отмене не будет корректно.
После отмены тирозола - повторный контроль уровня ТТГ и свободного т4 через 2-4 недели.
Принятый ответ
Добрый день
Что нужно понимать
Что симптомы могут быть только на сиещенных гормонах
На нормальных-никаких симптомов быть не может
И поэтому никакого рецидива не было
Просто два предыдущих эпизода были похожи по клинике на текущее состояние
Но эти симптомы не специфичны
И могут быть связаны прежде всего с трквожно-депрессивной симптоматикой
И поэтому Тирозол нужно одномоментно отменить
Преднизолон это серьезный гормон надпочечников и его нельзя принимать без назначения врача не при каких обстоятельствах
И показаться психотерапевту
Елена Борисовна, преднизолон не принимала никогда, а вот про тирозол вопрос как раз и есть, если симптомы не связаны с гипертиреозом и я здоровый человек пила его 1.5 месяца в дозе 20, то почему не ушла в гипотереоз и не поднялся ттг, он на минимуме сейчас. Как это с медицинской точки зрения объяснить? Не может это быть подострым тиреодитом на фоне инфекций или что-то такое?
Дексаметазон,извините
А не преднизолон
Действие у них одно и тоже
Это гормон
Нужно понять что это точно не рецидив Грейвса
А любой другой тиреоидит приема тирозола не требует
Поэтому его в любом случае надо отменять
Елена Борисовна, спасибо за ответы, а при других тиреодитах нужно просто терпеть симптомы и ничего не делать, если само проходит? Дексаметазон капать в глаза назначали врачи офтальмологи, когда был подтвержденый экзофтальм, чтобы сохранить зрение.
Но экзофтальм не лечится каплями дексаметазона
Ну да ладно
Симптомы появляются только при повышенных гормонах.
То есть может ,пофантазируем,вы застали самое начало подострого тиреоидита и купировали повышение гормонов тирозолом
И мы так и не увидели их повышенными
И все равно Тирозол сейчас подлежит отмене
Елена Борисовна, хорошо, спасибо, отменю тирозол с сегоднешнего дня. Почему подумала на тиреоидит, потому что перед появлением симптомов появлялась сильная боль в щитовидке. А так как до этого болела гипертиреозом, то знала только про тирозол и он действительно помог с симптомами. Что меня и сбило с толку. Спасибо за помощь
Будьте здоровы😊
Принятый ответ
Здравствуйте!
При рецидиве диффузного токсического зоба (когда ТТГ ниже 0,1 мкмЕ/мл, Т4св,Т3св и АТрТТГ выше нормы) удалять ЩЖ необязательно, еще есть радиойдтерапия (считается безопаснее операции).
Симптомы появились 3 декабря, анализы сданы 23 декабря 2025:
Тиреотропный гормон (ТТГ) 0,45 мкМЕ/мл
Антитела к микросомальной тиреопероксидазе (Анти-ТПО) 4,60 МЕ/мл 0.00 - 5.61
Тироксин свободный (Т4 свободный) 10,78 пмоль/л 7.86 - 14.41
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) 4,5 пмоль/л 3.8 - 6.0
Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТ рТТГ) 1,03 МЕ/л
1. До сдачи этих анализов сколько дней вы принимали тирозол, 19 дней?
2. Можете написать результат ТТГ Т4св и Т3св от 4.12.2025 в цифрах?
3. Тахикардия также характерна для дефицита железа и витамина В12, вы принимали/ете их?
Светлана Михайловна, да, в12 внутримышечно, железо внутривенно, т к не усваивается через таблетки. Сейчас Ферритин 26, это обычное для меня количество, выше редко удаётся поднять, но даже при 8 не было никогда такого состояния, поэтому с железом не связываю. Я просто не понимаю, если это не рецедив и щитовидка здоровая, почему принимая 1.5 месяца тирозол по 20, он не увёл меня в гипотереоз и ттг такой низкий сейчас. Он же должен уменьшать выработку гормонов, а ттг повышаться, но этого не произошло. Может это какой-то тиреоидит после инфекционный, потому что при симптомам чувствовала боль и пульсация в щитовидке, но она не увеличилась по узи.
"Я просто не понимаю, если это не рецидив" - если бы вы мне ответили на мои все 3 вопроса, я бы смогла ответить рецидив это или нет.
2. Можете написать результат ТТГ Т4св и Т3св от 4.12.2025 в цифрах? ("сдала анализы на след день после начала симптомов" - можете выложить эти анализы тоже?)
Светлана Михайловна, да, в12 внутримышечно, железо капельницы, т к не усваивается через таблетки. Ферритин сейчас 26, обычно не поднимается выше 30, и даже при 8 никогда не было такого состояния, поэтому не связываю с железом. Просто не понятно, если это не рецедив и щитовидка здорова, то почему тирозол в дозировке 20 за 1.5 месяца не увёл меня в гипотереоз и ттг сейчас такой низкий. Он же должен был снизить гормоны и ттг бы вырос. Или при здоровой щитовидке это не так? Я уже думаю, что может быть это какой-то после инфекционный тиреодит, потому что с началом симптомов была боль в щитовидке. И как объяснить что пульс приходил в норму только после приёма тирозола. Позавчера отменила тирозол, как выше написали врачи, вчера с утра пульс опять 90, хотя обычный 60. Выпила Бисапролол, надеюсь это просто адаптация и симптомы не вернутся...
Светлана Михайловна, извините, связь плохая, не отобразилось эти вопросы.
1)да, 19дней
2)анализы от 4.12.2025, сдавались в другой стране в командировке на англ, но файл прикреплен
Ттг 1.04, 0.35-5.5
Т3 3.46, 2.3-4.2
Т4 1.19, 0.89-1.72
Анти ттг 2.84
Светлана Михайловна, я думаю для подстраховки может не отменять тирозол одномоментно, а постепенно снижать?
Ттг 1.04, 0.35-5.5 - норма
Т3 3.46, 2.3-4.2 - норма
Т4 1.19, 0.89-1.72 - норма
Анти ттг 2.84
Такие анализы не характерны для рецидива, действительно все гормоны в норме, тирозол принимали без показаний получается. Действительно странно, что гипотиреоз не развился через 1,5 месяца приема тирозола при нормальных исходно гормонах.
При норме антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ рТТГ) 1,23 МЕ/л (0.00 - 1.50) обычно сразу отменяется тирозол, назначенный без показаний.
Светлана Михайловна, а на тиреоидит после болезней это не похоже? Может я просто не поймала момент повышения гормонов на анализах, т к постоянно принимала тирозол? Тиреоидита у меня не было не разу, не знаю какие основные симптомы
Тиреоидит вы могли поймать повышенным соэ по общему анализу крови, если бы сдали кровь в момент болезненности шеи/ЩЖ и симптомов тиреотоксикоза (в начале декабря).
Основные признаки тиреоидита = повышенное соэ + болезненность ЩЖ.
Тиреоидит проходит за 1-3 мес без терапии тирозолом, самостоятельно. У вас сейчас нет данных за тиреоидит на сегодня. Последствия перенесенной инфекции нужно долечивать у терапевта с учетом тахикардии.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад16 ответов
- 4 часа назад17 ответов
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад5 ответов