Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №403541

Что вас беспокоит?

Отекают ноги.

В 2020 году принимал лекарства по схеме (во вложенном файле) ноги иногда немного опухали. в ноябре заболел пневмонией, после лечения были проблемы с ритмом сердца, кардиолог составил новую схему (во вложенном файле), сейчас очень сильно опухают ноги после 15 часов иногда не большой отек остается даже утром.

25 Января 2021·Просмотров: 1925·Виктор

Здравствуйте!
Разместите, пожалуйста, фото упоминаемых назначений

Илья, файлы выложил

Здравствуйте, приложите обследования

Гульнара, выложил

Здравствуйте, Виктор.
Уточните, пожалуйста, Ваш диагноз.
И приложите к вопросу данные обследований.

Юлия, файлы выложил

Виктор, учитывая данные обследований, присоединилась аритмия , пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.
И из-за того, что не назначена адекватная антиаритмическая терапия, нарастает сердечная недостаточность , из-за этого отеки нижних конечностей.
Также аспирин кардио нужно заменить на антикоагулянт: если нет патологии почек , то Эликвис 5 мг 2 раза в день, так как при аритмии возрастает риск тромбообразования и самого опасного осложнения - инсульта!!!
Уточните, пожалуйста , среднее АД и пульс в течение дня и я Вам помогу с терапией

Юлия, 135/68 70 в 8 часов, 123/57 61 в 20 часов.

Юлия, приложил схему приема лекарств.

Виктор, учитывая , что после пневмонии как осложнение возникла пароксизмальная фибрилляция предсердий и из-за этого сердечная недостаточность ( отеки):
конкор нужно увеличить 5 мг утром и 2,5 мг вечером .
Эспиро увеличьте до 50 утром, диувер оставьте в прежней дозе 5 мг

Виктор, аспирин кардио замените на антикоагулянт, я Вам выше написала, в остальном терапию оставьте прежнюю

Виктор, вальсакор пока отмените, он чрезмерно снижает АД.
Диувер ничего не выводит, поэтому аспаркам долго не надо, если 2 недели уже приняли - отмените.

Виктор, получится такая схема:
УТРОМ в 7 часов
1.Конкор 5 мг
2. Эспиро 50 мг
3. Торасемид 5 мг
4. Аллопуринол 100 мг
5. Омепразол 20 мг
ВЕЧЕРОМ в 21 час
1. Ксарелто 20 мг
2. Аторис 20 мг
3. Фокусин
4 . Аллопуринол 100 мг
5. Конкор 2,5 мг

Юлия, Что касается ксарелто, у меня онкология и удалена 1/3 желудка и есть опасность кровотечений.

Принятый ответ

Виктор, в таком случае посоветуйтесь с онкологом прежде, чем начинать приём этого препарата

Здравствуйте, прикрепите данные обследований.

Хайшат, выложил

Здравствуйте Виктор! Прикрепите фото и обследования.

Диувер сейчас принимаете? В какой дозе

Гульнара, Торасемид 5 мг утром.

Я бы увеличила дозу торасемида до 10 мг и к нему бы добавила эспиро 25 мг 1 т утром, это препарат для лечения сердечной недостаточности

Гульнара, схему према лекарств приложил

В этой схеме не пойму зачем назначен аспаркам и из разжижаюших рекомендую все же прадаксу

Здравствуйте, Виктор.
Делали ли Вы УЗИ сердца и Холтер после пневмонии? Если да, то прикрепите пожалуйста. Какие АД и пульс?

Марина,УЗИ делал прикрепил, ЭКГ тоже прикрепил.

Марина, 135/68 70 в 8 часов, 123/57 61 в 20 часов.

Виктор, после пневмонии развилась пароксизмальная фибрилляция предсердий. На этом фоне снизилась сократимость сердца и усилились симптомы сердечной недостаточности (отеки). Сейчас принимайте конкор 5 мг, эспиро 50 мг и диувер 5 мг- утром. Вечером -ксарелто 20 мг вместо аспирина, валсартан 40 мг и липримар. И нужно обязательно сделать Холтер для подбора лекарства для профилактики срывов ритма.

Марина, что касается ксарелто, у меня онкология удалено 1/3 желудка, есть опасность кровотечения.

В таком случае, принимайте ксарелто 10 мг. При такой дозе опасность кровотечения будет ниже, чем при приеме аспирина, так как аспирин раздражает слизистую желудка.

Здравствуйте, согласно диагнозу в одном из заключений, имеется нарушение ритма фибрилляция предсердий, которая предполагает назначение антикоагулянтов. Приложите пожалуйста экг с сорванным ритмом и иные исследования, согласно приложенным выпискам имеется затруднение в выработки тактики ввиду противоречивости их.

Андрей, выложил ЭКГ и УЗИ.

Судя по по двум заключениям от разных лет, в настоящее время, Виктор, отеки связаны не с неправильными назначениями, а с изменившимся диагнозом (и Вашим состоянием) а именно - с присоединением пароксизмальной фибрилляции предсердий (вероятно - непрерывно повторяющейся)

есть два серьезных недочета по терапии:
- аспирин кардио (кардиоаспирин) должен быть заменен на антикоагулянт - на таб. Ксарелто 20 мг - 1 таб в день, или таб. Эликвис 5 мг - по 1 таб х 2 раза в день
- не назначено никакое антиаритмическое лечение
недочет - прием практиески всех таблеток сосредоточен утром - от этого происходит избыточное снижение артериального давления, а результат ухудшается.
Какое у Вас артериальное давление утром/вечером и какая частота пульса?

Илья, дополнительно выложил УЗИ ЭКГ и схему приема лекарств

Илья, 135/68 70 в 8 часов, 123/57 61 в 20 часов.

Илья, у меня онкология и удалено 1/3 желудка, опасность кровотечения

Что касается онкологического анамнеза - тогда Вам показан второй указанный мной вариант - таб. Эликвис по 2,5мг х 2 раза в день - принимайте препарат обязательно во время еды + защитите желудок капс Омепразол 20 мг (или Разо 20 мг) утром натощак.

Именно натощак, т.е за 30-40 мин до приема других утренних лекарств, а не так, как указано у Вас в схеме - сейчас прием неправильный, поскольку если омез идет с другими таблетками, он снижает их эффективность
Тромбоасс нужно убрать (вместо него будет Эликвис)
Аспаркам также лишний - убрать и утром, и вечером

В остальном все остальные препараты и утром, и вечером правильные и можно оставить в той же дозе и в той же последовательности.
Добавление: 1)можно и нужно добавить 10 мг Вальсакора вечером, тогда и утром АД будет 125 мм рт с
2) почему прием Аллапуринола идет 2 раза в день по 100 мг?? когда последний раз контролировался уровень мочевой кислоты??

Илья, изначально у меня было назначено вечером кандесартан 4 мг, может его возобнавить?

Илья, аллопуринол нефрологом назначен 200 мг сутки и разделен на 2 раза.

Принятый ответ

Возможно сейчас Аллопуринол 200 мг - это избыточная доза, и если так - то это плохо. Сдайте контрольный анализ на мочевую кислоту.
Что касается Кандесартана - либо он, либо Вальсакор. Лучше пока оставить схему Вальсакор 20 утром и 10 - вечер. Потом, по нормализации состояния, можно будет вернуться к однократному приему кандесартана

В плане тактики согласен с мнением Ильи Федорова.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.