Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4037072

Что вас беспокоит?

Лечение рака почки 3 стадии. Побочки

Здравствуйте, пишу вопрос от имени моей тети: женщина , 61 год, рак почки 3 стадии, операция в марте 2025 года. В октябре к акситинибу был добавлен пембролизумаб. Сначала самочувствие было отличным, но с декабря пошли полочки: 1)тяжесть, мутное состояние, желание вызвать рвоту. В январе уже не желание вызвать рвоту, а рвотные спазмы. Очень мало ест, очень сильно похудела. Назначен латран, вчера дали. Пока выпила по 1 таблетки в день, улучшения состояния пока нет. Может надо увеличить дозу? 2) очень сильная боль в тазобедренном суставе (там искусственный сустав, операция пару лет назад), не может вообще наступать, и в плече, не может поднять руку. Терапевт выписал Найз, его хватает на 2 дня. В интернете написано, что это побочка пембролизумаба, но химиотерапевт сказал, что от него такого не бывает. Нужно второе мнение, что делать с болью в суставе и руке, а так же возможно ли победить рвоту или надо заменять препарат. Спасибо.

61 год
22 Января ·Просмотров: 88·Анна, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами лечения рака почки
Готов Вас проконсультировать

Тошнота, рвота и отсутсвие аппетита - частые побочные эффекты Акситиниба - таргетного препарата
В подобных ситуациях рекомендуют для борьбы с этим использовать Церукал и Онданстерон внутримышенчо по 2-3 раза в день
Акситиниб принимают независимо от приема пищи - но на практике прием после еды уменьшает интенсивность тошноты

Так же тошнота часто ассоциирована с гипотиреозом, который возникает на фоне терапии Пембро
Определялся ли уровень ТТГ в крови?

Что касаемо болей - это нетипичный побочный эффект для обоих препаратов
Исключено ли метастатическое поражение костей? Проводилась остеосцинтиграфия или КТ костей?

Владислав, рада, что вы ответили. Терапевт сделал только рентген сустава ноги. Там все в порядке, на этом и успокоились. Печеночные слегка увеличены, билирубин тоже. Щитовидку как я поняла тоже контролируют и там все норм. Химиотерапевт сказал, что можно Найз и все. Получается надо именно настаивать на КТ костей? Могут ли отказать в проведении кт, а просто сослаться на рентген? Акситиниб принимала больше полугода и вообще его не замечала, а тут так резко все заболело(( таблетки противорвотное нет смысла, только уколы?

можете прикрепить актуальную выписку с полным диагнозом и анализами?

вероятнее всего, речь идет о 4 стадии?? Пембро+Акси - схема для 4 стадии рака почки

Владислав, сейчас все пришлю. По гистологии ставили 3 стадию. Но были образования в лёгких, которые были без динамики года 3 и их просто наблюдали, кт каждые полгода. Потом на приеме сказали, что узлы в лёгких уменьшились. Стадию тете не озвучивали, она знает только результат гистологии.

очень странная ситуация - стадия по фото на самом деле 3
но при 3 стадии такое лечение вообще не назначают
только при метастазах

Принятый ответ

Здравствуйте
Описанные симптомы могут быть иммунопосредованными побочными эффектами пембролизумаба (тошнота, рвота, выраженные боли в суставах). Латран допустимо принимать до 2-3 раз в сутки, при недостаточном эффекте по назначению врача добавляют церукал или дексаметазон. Суставные боли требуют исключения иммунного артрита в такой ситуации рекомендуется временно принимать НПВС (найз, эторикоксиб), при сохранении боли глюкокортикоиды и коррекция иммунотерапии после обследования (АЛТ, АСТ, ТТГ, кортизол, СРБ).

Принятый ответ

Здравствуйте.Сильная тошнота, рвота и снижение аппетита чаще связаны с таргетной терапией. Для контроля таких симптомов обычно применяют противорвотные средства, ондансетрон или метоклопрамид, иногда в комбинации, и корректируют режим приёма препарата (например, после еды), чтобы уменьшить интенсивность..
Боли в тазобедренном и плечевом суставе не являются типичными побочными эффектами ни акситиниба, ни пембролизумаба. В первую очередь нужно исключить метастатическое поражение костей, остеосцинтиграфия или КТ костей таза и плечевого пояса. Пока боли сильные и обезболивание неэффективно, рекомендуется обсудить с онкологом возможность временной корректировки терапии и консультацию ортопеда или боли‑центра для подбора более сильного обезболивания, включая НПВС или опиоидные препараты при необходимости.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тошнота, вероятнее всего, связана с проводимой терапией.
В таких случаях обычно рекомендуют прием Латрана 8мг 2 раза в день каждые 12 часов, если помогать не будет, то можно добавить ещё Церукал 10мг 3 раза в день.
Найз можно пить 2 раза в день для купирования боли, но лучше обратиться за консультацией к ортопеду.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.