Что вас беспокоит?
Сибр или панкреатит, или то и то как определить
С сентября началась эта история. Был жидкий стул, кишечник ходуном ходил, были болевые спазмы. Температура 37-37, 1. Пила энтерол, ферменты, баксет форте. К октябрю все нормализовалась. В конце октября опять рецидив, опять все по новой. И так почти каждые 2-3 недели случился рецидив. Температура 37-37, 1 как ложусь спать перед сном температура в норме. Предпоследний раз и последний были ещё боли справа и слева подреберье, и спина болела в этом же месте с 2х сторон, а также попеременно в лопатках. По узи норма, фгдс поверхностный гастрит. По анализу эластазы мне поставили хронический панкреатит. Сказали пить ферменты и соблюдать диету. Что я и сделала, но улучшений так и не было, до того момента пока я не стала в очередной раз пить баксет форте, после его приёма день на 3 становится постепенно лучше, кишечник успокаивается и стул становится все оформленней и оформленней, вплоть до запора день на 20 приёма. Заметила, что ещё от овсяной каши начинается ухудшение. Анализы для сравнения: Кальпротектин 13.10.2025-62. Амилаза панкреатическая 29.12.2025-15. Липаза 29.11.2025-18. Амилаза мочи 29.12.2025-138, 15.01.2026-54. Эластаза кала 13.10.2025-134,6, 15.01.2026-163,6. Хочу сдать тест на сибр, на данный момент баксет форте не пью уже 4 день, пью метеоспазмил, магний хелат, пассновел, ферменты. Что нужно убрать из лекарств для достоверной сдачи анализа на сибр? И что ещё сдать доя уточнения диагноза хронического панкреатита? Очень пугает меня этот диагноз, так как я итак тревожный человек, хочется для себя окончательно понять есть ли у меня хронический панкреатит или нет. В новогодние праздники сначала пыталась держать более строгую диету, но конечно сорвалась и ела с общего стола разные вкусности, при этом чувствовала себя хорошо. Алкоголь единственное вообще не пила. И вообще алкоголь уже не пью года 2-3.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Снижение эластазы-1 в кале не всегда указывает на хронический панкреатит. Золотой стандарт диагностики-это проведение КТ органов брюшной полости (желательно с контрастом). Представленная клиника, действительно, напоминает функциональное нарушение со стороны кишечника и/или синдром избыточного бактериального роста. Перед тестом на СИБР рекомендуют отменить за 7 дней пассновел, метеоспазмил и баксет
Дарья Андреевна, спасибо за ответ.
Подскажите, как долго можно пить метеоспазмил? Я наверно его месяц уже пью если не больше.
и ещё хочу узнать про амилазу в моче, то что она уменьшилась с 138 до 54, это о чем говорит?
А эластаза наоборот увеличилась с 134 до 163, это о чем то тоже говорит?
У меня еще проблема, я вес теряю и кожа сухая очень, губы шелушаться, мне из-за этого всего витаминов не хватает, получается так?
Я тогда могу сделать кт, пока нет контраста? Видно ли будет без контраста панкреатит?
И ещё хотела спросить, что тогда за боли иногда меня беспокоят, в левом, правом подреберье, посередине, иногда отдаёт в спину и в разные лопатки, то одна, то другая? Могут такие боли быть при сибр?
Юлия, метеоспазмил в среднем принимают 1-2 месяца
То, что амилаза уменьшилась вообще ни о чем конкретном сказать не может, на самом деле, поскольку является не самым информативным анализом в отношении функции поджелудочной железы, для этого используется именно эластаза в кале.
Эластаза может увеличиться в зависимости от консистенции стула, если стул, к примеру, был плотнее по консистенции, то показатель может немного вырасти + имеет место еще тот факт, на одном ли анализаторе проверялась эластаза или нет
Сухость губ и потеря веса может быть в связи с тем же СИБР, также рекомендуют исследовать уровень витамина Д, ферритина и НТЖ
Без контраста будет видно, но если будут выявлены какие-то очаги, то появится актуальность контраста
Боли описанные могут быть как при СИБР, так и при функциональном нарушении со стороны кишечника, что часто возникает у пациентов с повышенной тревожностью
Дарья Андреевна, хорошо, я вас поняла. Боли при сибр также могут отдавать в спину и лопатки?
Верно
Дарья Андреевна, а стоит ли сейчас начать принимать какие то витамины?
Можно ли не отменять перед сдачей на сибр пассновел? Без него сложно обходиться..
И ещё подскажите пожалуйста, ферменты стоит мне принимать? И нужно ли отменять перед сдачей на сибр?
Дарья Андреевна, и ещё хотела бы уточнить, при сибр бывает температура 37-37, 1? Или в другом причина?
Пассновел - это бад, в целом абсолютно не противопоказан перед исследованием, но спрогнозировать его влияние на результат никак нельзя. Ферменты разрешены перед тестом, при низкой эластазе их прописывают пожизненно. Температуру вы как-то ощущаете?
Дарья Андреевна, температуру вроде бы не ощущаю. Но иногда бывает, что чувствую слабость и что тело как бы горит. Но в основном не чувствую.
То есть ферменты нужно пить в любом случае, не зависимо причина в панкреатите или нет? Подскажите дозировку пожалуйста. Сейчас пью то 25000, то 10000 чередую.
Дарья Андреевна, ещё забыла указать, что пью витамины группы В. Их перед сдачей можно оставить и магний хелат? Также хочу начать пить витамины а и е, так как сухая кожа меня беспокоит.
Пассновел хотя бы за сутки попробую исключить тогда.
Юлия, да, независимо от того, есть панкреатит или нет, эластаза ниже нормы, обычно рекомендуют принимать по 50 тыс ед на основной прием и 25 тыс ед на перекусы
Витамины разрешают оставить перед исследованием
А вот температура может быть и центрального генеза (на фоне стресса, тревоги)
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию можно предположить СИБР больше
Эластаза кала не всегда совсем говорит о панкреатите
Кальпротектин в норме исключает воспалительные заболевания кишечника.
Для подготовки к тесту на СИБР рекомендуется отменить метеоспазмил за 3 дня до исследования, ферменты можно оставить, магний и пассновел не влияют на результат.
Для уточнения диагноза панкреатита рекомендую сделать МРТ поджелудочной железы с контрастом это наиболее точные методы выявления структурных изменений органа. Также стоит пересдать эластазу кала после курса лечения СИБР
Скажите пожалуйста были ли у вас в последние месяцы курсы антибиотиков?есть ли у вас вздутие живота особенно после еды и связано ли оно с определенными продуктами?и наблюдаете ли вы слизь в стуле или изменение его цвета во время обострений?
Мария Алексеевна, спасибо за ответ.
Поняла вас.
Подскажите, я ещё принимаю витамины, забыла указать, витамины группы В, их нужно или нет отменять?
И хочу начать пить витамина а и е, их тоже можно пить перед сдачей на сибр?
Витамины стала пить так как теряю вес и кожа и губы стали очень сухие.
Ещё меня беспокоит температура 37-37,1, такое может быть при сибр?
А вообще получается есть динамика эластазы, то что она повысилась?
И баксет если помогает то это тоже знак, что сибр присутствует?
Баксет за сколько нужно отменить перед сдачей на сибр?
Подскажите, пожалуйста, мрт можно заменить кт, без контраста?
Слизь в кале видела последний раз, кал был овечий так как был запор от баксет форте, и вокруг овечьего кала была слизь. О чем слизь говорит?
Цвет во время обострений был разный то светлее, то темнее.
На счет продуктов, заметила только после овсянки, именно каши прям живёт ходуном и боли, а вот от овсяноблина например нет такого, хотя компоненты одни и те же.
Антибиотики не принимала давно.
Витамины группы В, А и Е можно продолжать принимать перед тестом на СИБР, они не влияют на результат
Температура 37-37,1 может быть при СИБР, но в целом такая температура и в норме может быть , так как в течение дня она поднимается , ночью может снижаться до 35,5
Да, повышение эластазы с 178 до 196 это положительная динамика, хотя показатель всё ещё ниже нормы. Это может говорить о некотором улучшении функции поджелудочной железы. Эффект от Баксета действительно косвенно подтверждает наличие СИБР. Баксет нужно отменить за 2 недели до теста на СИБР
КТ без контраста менее информативно чем МРТ с контрастом для оценки поджелудочной железы
Слизь в кале говорит о раздражении кишечника, может быть при синдроме раздраженного кишечника
Реакция именно на овсяную кашу так же может быть из за того что каша содержит больше сложных углеводов и клетчатки, которые при СИБР активно ферментируются бактериями
Мария Алексеевна, здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, мне ферменты нужно пить все равно при пониженной эластазе, независимо есть панкреатит или нет? Посоветуйте дозировку пожалуйста.
И ещё хотела спросить овечий кал сдавала на эластазу, он подходит для такого анализа?
Здравствуйте!
Да, при пониженной эластазе в кале ферменты принимать нужно обязательно, независимо от наличия диагноза панкреатит. Низкая эластаза говорит о том, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточно ферментов для нормального переваривания пищи. Без заместительной терапии пища будет плохо усваиваться, появятся вздутие, диарея, потеря веса и дефицит витаминов.
Дозировка зависит от уровня эластазы. При умеренном снижении (100-200 мкг/г) обычно назначают 25000-40000 единиц липазы на основной прием пищи. При выраженном дефиците (ниже 100 мкг/г) дозу увеличивают до 40000-50000 единиц на прием. Начинайте с меньшей дозы и корректируйте по самочувствию и стулу. Препараты принимают во время еды или сразу после.
Что касается консистенции стула - овечий кал вполне подходит для анализа на эластазу. Главное, чтобы это был свежий материал без примесей мочи или воды. Форма кала не влияет на достоверность результата, важен сам факт наличия достаточного количества материала для исследования.
Мария Алексеевна, хорошо, я вас правильно поняла, если эластаза снижена из за сибр, все равно ферменты нужно пить?
Да , все верно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуется исключить метеоспазмил и ферментные препараты за 4-5 дней до выполнения обследования, также не принимать перечисленные препараты до процедуры в день исследования. По описанию симптомов ,действительно, рекомендуется выполнить уреазный дыхательный тест на сибр. Для корректной оценки ферментной недостаточности рекомендуется сдавать формированный кал, оценить кт/мрт брюшной полости.
Татьяна, здравствуйте. Подскажите, а баксет форте за сколько нужно исключить?
У нас в городе нет уреазного теста, есть водородно-метановыц только, вы пишите нужно уреазный тест на сибр?
Подскажите ещё пожалуйста, а температура при сибр может быть 37-37, 1?
Кал на эластазу был сдан очень плотный, был запор, был овечий кал, такой кал подходит для анализа?
Татьяна, и ещё хотела уточнить, кт без контраста покажет панкреатит?
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По предоставленной информации можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), Функциональное нарушение работы кишечника.
Для уточнения причины описанного состояния рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе IgA + IgA общий, АТ к эндомизию.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Для диагностики панкреатита основные исследования - КТ ОБП с контрастированием (так как УЗИ малоинформативно), кал на панкреатическую эластазу (сдавать строго оформленный кал!).
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Касательно подготовки к исследованию на СИБР:
За 4 недели до теста: отмена антибиотиков,
запрет на колоноскопию, рентген кишечника и тонкой кишки.
За 7 дней:
Отменить слабительные, спазмолитики, пробиотики и прокинетики.
За 1 сутки до теста:
Исключить молочные продукты, соки, клетчатку, лук, чеснок, капусту, бобовые, маринованные овощи, сложные углеводы
Последний ужин — лёгкий, без клетчатки
За 12 часов до теста:
Не курить, не жевать жвачку, разрешено только пить воду.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад9 ответов
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад6 ответов