Что вас беспокоит?
Проблемы с питанием ребенка
Добрый день. Ребёнку 1год и 4 мес, вес 9кг ( родился на 32 недели, вес 1,450 кг. Месяц ИВЛ, 7 мес на кислороде). Проблемы с питанием, каждый приём пищи занимает час времени. Первые пару минут жуёт хорошо, потом просто держит во рту еду и только потом начинает её жевать, иногда давится большим количеством еды и может срыгнуть. Во время еды отвлекается на всё вокруг, чтоб хоть как то ел даю ему игрушки и очень редко включаю мультики (понимаю, что это плохо, но иначе он совсем не поест). Из-за маленькой прибавки в весе всегда очень переживаю что кушает плохо. За один прие пищи съедает 170-200 гр, ест все продукты (но любит только хлеб), примерно месяц назад начал только кушать "кусочки", до этого только пюре ел. Также самостоятельно может немножко поесть, но в основном всё выкидывает на пол. Вопрос Подскажите пожалуйста как наладить питание и сократить время еды? И как перейти к самостоятельной еде? Ест три основных приёма пищи и иногда один перекус (творог, фруктовое пюре, биолакт), ночью 1-2 бутылки смеси по 80-120мл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро!
Как врач-педиатр и консультант по ГВ, я ознакомилась с Вашей ситуацией.
Спасибо за подробное описание, хотела бы задать пару уточняющих вопросов.
Нет ли у ребенка дефицитных состояний (анемия и др?). Про массу вы написали, 9 кг, а актуальный рост?
Какую смесь ребенок ест?
Анастасия Евгеньевна, все показатели крови в норме, гемоглобин в том числе.
К сожалению на руках нет результатов, все в амбулаторной карте.
Рост 80см
Анастасия Евгеньевна, смесь Нутрилак премиум тройка
Екатерина, я верно понимаю, что из отделения патологии новорожденных Вас выписали в возрасте 8 мес? Раз в течение 7 месяцев после ИВЛ малыш получал кислород?
Анастасия Евгеньевна, немного не так. Всего 7 мес был на кислороде, из которых 1мес ИВЛ.
Выписали нас в возрасте 4,5 мес на канюлях и зонде. Через неделю убрали зонд и учились кушать из бутылки.
Вообще у нас всё время проблемы с едой
А, теперь поняла.
В первую очередь, надо понимать, какие у вас сопутствующие диагнозы при выписке, недоношенность поздняя, и малыш, конечно, будет расти и развиваться по своей кривой, до возраста 2-3 лет. В том числе, это касается зрелости нервной системы и ЖКТ.
С учетом недоношенности мы всегда ориентируемся не на фактический возраст ребенка, а на скорректированный (то есть рассчитанный так, будто малыш родился на 40 неделе).
Поэтому все навыки и зрелость всех систем и органов сейчас оцениваем на возраст 1,2 года🙌🏻
Посещаете с малышом курсы реабилитации? Наблюдаетесь у невролога?
В процессе жевания важным фактором является вопрос координации, работы мышц, орально-моторные навыки.
Анастасия Евгеньевна, реабилитации прохожим раз 3-4 месяца, делаем массаж, физио и ЛФК, так же по назначению невролога ставим курсами Целебролизин.
Из попугай диагнозов только ретинопатия 1 степени в саморегрессе.
По словам невролога развитие без особых отклонений.
В возрасте 1,1 делали логопедический массаж,
Ой, это очень хорошо, молодцы!
Спасибо за ожидание🙌🏻
Постаралась подробно рассказать, в чем может быть причина такого поведения и как это можно скорректировать (на что обратить внимание).
Недоношенные детки часто имеют проблемы с жеванием/глотанием из-за задержки орально-моторных навыков. Так же из-за длительного нахождения на ИВЛ не исключена сниженная чувствительность во рту и контроль глотания еще слабый, то большие порции пищи глотать сложно, а из-за слабости мышечного аппарата ребенок может быстро уставать жевать и поэтому просто держит еду во рту.
Из-за незрелости координаторных способностей он не успевает одновременно жевать и глотать, поэтому приемы пищи проходят дольше обыкновенного. Ночное кормление могут снижать дневной аппетит и мешать формированию нормального пищевого поведения. Целесообразнее будет скорректировать вечерний прием пищи так, чтобы пища была калорийной и ребенок не просыпался. В целом, с года кормление по ночам уже не обязательно.
С учетом того, что сейчас малыш крепнет, самостоятельное кормление является для него таким же новым навыком, как и все остальные физ.нагрузки на этапе развития. Поэтому, первоочередно можно помочь освоить этот навык, не пытаться заставлять.
На что можно обратить внимание и скорректировать:
— Сократить время приема пища (до 30-40 минут), так как дальше ребенок уже не заинтересован в еде, начинает отвлекаться, мышцы рта устают, отказ отсюда отказ от жевания/глотания, держит еду во рту.
В первые 5-10 минут предлагать плотную и калорийную пищу (каша с маслом желтком/омлет/мясо, замешанное с овощами/творог, замешанный с фруктами и тд), маленькими порциями, кусочками (разваренные овощи, котлетка/фрикаделька, разломанная на волокна, макароны мелкие, хлеб маленьким кусочками), можно предложить есть руками (это будет вызывать интерес), без отвлечений. Далее - если начинает держать пищу во рту - потихоньку закончить прием пищи, без давления, так как это уже говорит о том, что он устал и, вероятнее всего, продолжить есть он не будет. Так же, для большей калорийности пищи попробовать уплотнять дневную еду, добавляя масло, сливки, авокадо и др.
— Чтобы пережевывал лучше и не держал еду во рту: предлагать меньшими порциями, либо дать есть самому руками (еду можно мять, кидать, ковырять), чтобы сам регулировал, сколько может положить в рот, будет много - выплюнет, потом возьмет снова. То есть дать ребенку время на процесс изучения, постепенно придет понимание. После того, как он попробовал поесть самостоятельно - в конце помогаете Вы.
— Ночные кормления скорректировать хотя бы до 1 банки смеси на ночь, объемом 180-210 мл. Второе ночное кормление может быть лишним. Начинать убирать второе кормление можно постепенно, сокращая объемы по 30 мл за 1-3 дня.
— Вы упомянули про мультики абсолютно верно, лучше их исключить. Если получится сократить прием пищи до 30 минут, то и мультики не понадобятся, возможно, попробовать заменить на игрушку, которая сидит рядом и тоже кушает (тут можно придумать самостоятельно).
Если скорректировать приемы пищи не получится совсем, и ребенок будет не набирать в весе - рекомендую очную консультацию логопеда-дефектолога, которые будут работать над нейромышечной координацией.
Анастасия Евгеньевна, спасибо большое за развёрнутый ответ.
То есть за полчаса сколько съел столько съел? Получается кормить чаще, но меньше по объёму?!
Ночные кормления я б с удовольствием убрала, но он просыпается и плачет. Вода его не успокаивает.
Через какой период можно понять, что нужна помощь специалиста?
Спасибо ещё раз будем пробовать
Сейчас, если у Вас один прием пищи проходит около часа, то не нужно сокращать резко до 30 минут, можно прямо засекать таймер, и уменьшать время на 5 минут, в течение 1-2 дней.
И в течение 1,5-2 недель дойти до 30-40 минут. Как и написала выше, в самом начале предлагать более калорийную плотную пищу, чтобы он ел с охотой. Если отказ-плавно завершать трапезу. Да, временно может получится так, что кормления чаще, но меньше, главное вызвать интерес к еде, сейчас основная задача-не накормить, а научить навыку.
Про ночные кормления (убрать хотя бы одно) имеется в виду, так же плавно и постепенно.
На вечер можно рассмотреть кашу на смеси, как вариант, и посмотреть, будет ли малыш наедаться и какое будет поведение ночью.
Анастасия Евгеньевна, ещё раз спасибо.
Все получится💪🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Когда кормите, садитесь кушать вместе с ребёнком. Чтоб ребенок видел, что родители кушают, это вкусно, давайте трогать еду. Для сенсорики.
Кушайте вместе с ребёнком, не кормите ребёнка отдельно.
Важна благоприятная эмоциональная обстановка за столом, не заставляйте
Мама делает акцент на том, что она садится за стол, чтобы накормить себя.
Не уговаривайте. Не ругайте за еду, не обещайте конфетку за то, что всё съел.
Ребёнка хвалите за аккуратность или самостоятельную еду, но без особого акцента на этом
Возможна конкуренция за еду - не съел сам, съела мама или старший брат/сестра
Порции еды ограничены, лучше положить меньше и потом дать добавки
Еда разнообразная и вкусная, придумайте разные подачи еды
Позволяйте есть еду из своей тарелки в виде кусочков и микродоз, трогать руками..
Принятый ответ
Здравствуйте
Питание у малышей с преждевременным рождением и длительным лечением часто требует терпения.
Чтобы сократить время еды, попробуйте давать малышу небольшие порции чаще так он не будет переутомляться.
Уберите отвлекающие факторы (игрушки, мультики) постепенно, заменяя их спокойным общением и поддержкой.
Вот несколько игр и упражнений для развития жевания и самостоятельного питания
Игра с текстурами ,давайте малышу разные безопасные продукты с разной текстурой (мягкие кусочки фруктов, овощей), чтобы он учился чувствовать и жевать их.
Поощрение брать руками
выкладывайте еду на тарелку в виде маленьких кусочков, чтобы малыш мог сам брать и пробовать.
Игра Кормим кукол ,предложите малышу кормить игрушки ложкой, это развивает моторику рук и интерес к еде.
Массаж и упражнения для челюсти мягко массируйте щёки и челюсть, чтобы снять напряжение и улучшить жевательные движения.
Важно хвалить малыша за любые успехи и не ругать за беспорядок это часть обучения.
Важно создать спокойную обстановку и не торопить ребёнка пусть еда ассоциируется с удовольствием, а не стрессом.
Эльнура Назимовна, спасибо.
Кушаем мы почти всегда вместе.
Попробую упражнения, порекомендованные вами
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные трудности с кормлением скорее всего связаны с незрелостью орально-моторных навыков и быстрой утомляемостью при еде. Ребёнок способен жевать, но быстро устает, из-за чего задерживает пищу во рту и может давиться при большом объёме. Объём 170–200 г за приём для массы тела 9 кг является допустимым; основная проблема не в количестве еды, а в длительности и напряжённости кормления. Рекомендуется ограничить приём пищи 30–35 минутами, даже если ребёнок не доел, предлагать меньшие по объёму, но более калорийные порции и использовать переходные текстуры (мягкие, легко раздавливаемые кусочки). Отвлекающие факторы во время еды следует постепенно сокращать. Самостоятельную еду развивать постепенно: разрешать есть руками, предлагать очень небольшие порции и сочетать самокормление с докармливанием взрослым. Разбрасывание еды в этом возрасте является вариантом нормы. Ночные кормления смесью могут снижать дневной аппетит, однако при недостаточной прибавке массы тела их сокращение допустимо только после стабилизации дневного питания.
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад11 ответов
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 1 час назад42 ответа