Что вас беспокоит?
Перелом диафиза плеча
Подскажите пожалуйста, женщина 72г, упала 5.01.26г , перелом диафиза плеча многооскольчатый с умеренным смещением. В травмпункте наложили гипс, через 9дней направление к врачу, врач по снимкам (приложила ДО) направил на стационар на операцию 12.01.26г. На стационаре операцию не сделали, лечение консервативное, сняли гипс, надели ортез деза (фото прилагаю ортеза и снимки после) , выписали 23.01.26г домой. 1.Подскажите пожалуйста, действительно ли не нужна операция? Снимки прилагаю. 2. Как будут вести себя отломки без операции? 3.Что делать с рукой, если она уже три недели в согнутом состоянии, отекшая и синяя, нельзя разгибать в локте для активации мышц и уменьшения отека? Что нужно предпринять? 4.Восстановиться ли при консервативном лечении полная функция руки?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посмотрел на фотографии первичных снимков и в повязке Дезо.
В повязке возникло бОльшее смещение отломков. В таком положении отломки несрастутся слишком большое расхождение - диастаз.
Вам показано оперативное лечение (это может быть как открытая репозиция перелома, остеосинтез пластиной и винтами или БИОС плеча - фиксация интрамедуллярно - в кости штифтом с блокировками.
"2. Как будут вести себя отломки без операции?" - не срастутся - ложный сустав будет
"3.Что делать с рукой, если она уже три недели в согнутом состоянии, отекшая и синяя, нельзя разгибать в локте для активации мышц и уменьшения отека? Что нужно предпринять?" - Циркулярноу фиксацию вокруг туловища оставляете, руку, прижав к туловищу разгибает в локте.
"4.Восстановиться ли при консервативном лечении полная функция руки?" - нет. Будет нарушение функции конечности.
При таком типе перелома - только оперативное лечение при отсутствии противопоказаний (чтобы терапевта и анестезиолог пропустили на операцию)
Если оперативное лечение выполнить невозможно, то:
- препараты кальция (любые), витамин D - для усвояемости кальция.
- обычно рекомендуют еще препарат Остеогенон - нормализует минеральный обмен и способствует формированию плотной качественной костной мозоли.
- При болевом синдроме анальгетики.
- в случае несращения перелома - ортезы на плечо типа гильзы. Несросшиеся переломы ,ложные суставы обычно не беспокоят, но нарушают функцию конечности. Поэтому создать внешний каркас для стабилизации отломков.
Остались вопросы или возникли новые, спрашивайте, отвечу.
Принятый ответ
Здравствуйте. .По снимку оскольчатый перелом ср/3 плечевой кости с полным смещением отломков.Показано оперативное лечение. Оптимально - открытый металлоостеосинтез пластиной и шурупами , или БИОС мене травматичный. Выбор оперирующего травматолога. Сейчас фиксирующая повязка SI 301 ., прием аналгетиков кеторол по 1т. 2 р.в день
Виктор Анатольевич, подскажите пожалуйста, есть такие врачи в Вологде, коротые могут сделать такую операцию, если знаете конечно.
Здравствуйте. Уверен, что есть. Это не такая уж сложная операция для травм отделения . Все упирается в наличие металлоконструкций , особенно при БИОС. Удачи.
Виктор Анатольевич, если не сделать операцию, насколько потеряется подвижность руки, совсем? Из травмы ее выписали но домашнее восстановление
А почему не оперировали?. ВЫ спросили?Противопоказаний к операции я не нашел . Возраст не противопоказание к операции. Спросите об этом врача..Нп боковом снимке плечевой кости оскольчатый перелом кости практически с полным смещением отломков. Могут быть проблемы с формированием мозоли. При таком переломе часто бывает интерпозиция перелома мягкими тканями окружающими перелом. Если такое случится , то перелом не срастется полностью. Кроме того неустраненное смещение отломков и осколков формирует большую некачественную мозоль состоящую из участков кости, хряща и рубцовой ткани, что неминуемо припаивает рядом лежащие ткани (мышцы нервы, сосуды), что ведет к нарушению чувствительности, боли, нарушению функции конечности. Советую съездить на консультацию с результатами обследования и лечения к областному травматологу . Удачи.
Виктор Анатольевич, прошло уже три недели мытарств от врача к врачу, хирург отправил на операцию, в стационаре решили обойтись без операции. В понедельник поедем на консультацию к обл.травматологу. Подскажите пожалуйста, не поздно еще делать операцию через три недели после случившегося? Функциональность руки полностью можно восстановить после операции?
Зададите вопрос областному травматологу. Он очно вас будет смотреть, смотреть результаты лечения и обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда. Езжайте к областному травматологу.
Он должен принять верное решение и положить в стационар для оперативного лечения.
Если противопоказаний по сопутствующим болезням нет, то оптимальным способом операции является БИОС.
Это сопоставление отломков и внутрикостный стержень с винтами. Иногда ставят пластину.
Конечно, лучше было бы раньше прооперировать, но и сейчас не поздно. Без операции перелом не срастётся.
После таких операций обычно рекомендуют
- снятие швов через 14 дней после операции
- Ортез Дезо для фиксации, как на фото.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов.
- Панцеф 400 мг 1р в день 5-7 дней - антибиотик.
- рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.
После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают магнитотерапию, массаж по 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, добрый день. Подскажите пожалуйста, после операции возможно полное восстановление функций руки?
Нужно будет посмотреть снимки после операции, как сделают.
Теоретически после удачно проведенной операции функция руки должна восстановиться.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда! При решении вопроса о необходимости операции надо ответить вопрос, улучшит ли операция жизнь больного, либо риск неоправдан. Переломы диафиза плеча, действительно, имеют шанс зажить в гипсовой повязке. В данном случае, однако, на рентгенограммах положение отломков не идеальное, мягко говоря / смещение по ширине диафиза, дальше больше. В жтом случае необходимо понять, что делать далее: если состояние пациентки и условия в больнице позволяют, на мой взгляд, операция имеет преимущество - можно зафиксировать отломки специальным имплантом - штифтом или пластиной и сразу же начать реабилитацию - разработку движений в суставе. Риск операции существует, но их стоит обсудить с хирургом и анестезиологом. Если операция противопоказана, либо по каким-то причинам не может быть сделана, то я бы рекомендовал переложить гипс и скорректировать положение отломков. Как-то так. Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад2 ответа