Что вас беспокоит?
Схема лечения хеликобактер пилори.
Добрый день! По результатам ФГДС очаговый пангастрит, ассоциированый с хеликобактером. Ранее в 2015 году проводилось лечение хеликобактер: омез-2р/с, амоксицилин 1000 2р/с+клабакс 500 2р/с, де-нол по 2т 2/рс. В данный момент начала такую же схему, только вместо омеза нексиум 40 -2р/с. На клартромицин началась жуткая побочка. Можно ли его заменить на Джозамицин( Вильпромицин) 1000 2р/с?
Здравствуйте, Ольга
Такая альтернатива имеет место быть если имеется плохая переносимость кларитромицина, в таком случае схема выглядит так:
- ИПП (Разо, омез, нольпаза, нексиум, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
- Препараты висмута (Де-нол, новобисмол) 120 мг по 2 таб 2 раза в день до еды 14 дней
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
- Вильпрафен 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
Дополнительно, при необходимости может быть назначен
-Энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 14 дней (в случае возникновения диареи, вздутия, дискомфорта по ходу кишки на фоне приема антибиотиков)
Через 6-8 недель после завершения терапии для оценки эффективности сдается дыхательный 13С уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера
Полина Дмитриевна, спасибо! Энтерол тоже добавила!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам!
Доброе утро, Ольга.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Уточните пожалуйста, что именно вас беспокоит (тошнота, рвота, диарея, горечь во рту, боли в области живота)?
Анна Михайловна, добрый день! У меня от кларитромицина очень сильная горечь, а через час после приема боль в подреберье справа.
После вечернего приема в 19.00горечь прошла только к 4 утра.
Ольга, горечь во рту да, у вас от антибиотика кларитромицин.
Он очень горький антибиотик, поэтому когда мы пьем таблетки и они контактируют со слизистой полости рта и языка - мы ощущаем горький вкус.
Попробуйте полоскать полость рта водой, чистить зубы, пользоваться леденцами и жвачкой, ждать окончания курса.
Горечь исчезнет быстро после окончания терапии.
И можно добавить дюспаталин согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 14 дней.
Кларитромицин мы не меняем на джозамицин, его нет в клинических рекомендациях по лечению хеликобактерной инфекции.
Анна Михайловна, спасибо за ответ.
Чистить зубы, полоскать рот пробовала! Горечь прям из желудка и боль в подреберье......из-за этого не могу спать.
Еще у меня участилось серцебиение на нем.
Тогда чем можно заменить кларитромицин?
Ольга, терапию корректируем, если у пациента выраженные боли,высокая температура, кровь в стуле, значительная дегидратация, аллергия (сыпь, отек, затрудненное дыхание).
Можно с врачом в очном формате обсудить замену кларитромицина на левофлоксацин согласно инструкции принимается в дозировке 500 мг 2 раза в день, в течение 14 дней.
Это мощная терапия, конечно организм реагирует на нее побочными эффектами.
Большинство побочных эффектов - это физиологические ответы, а не аллергия или отравление.
Анна Михайловна, благодарю!
Всегда пожалуйста!
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Джозамицин не надо.
Это будет некорректно.
Здравствуйте! Джозамицинин не входит в протокол эрадикации и не заменяется на практике вместо кларитромицина (высокий риск неэффективности терапии). В таких случаях назначают препарат из группы фиорхинолонов-левофлоксацин по 500 мг 2 раза в день на 14 дней
Дарья Андреевна, добрый день! Благодарю за ответ!
группу фиорхинолонов , переношу плохо. много побычных реакций, очень сильная диарея.
Ольга, на фоне кларитромицина какое побочное действие появилось?
Дарья Андреевна, у меня боль в животе. Сильней всего в подреберье. Тошнота, очень сильная горечь! Горечь практически не проходит. Вся еда которую ем сразу тоже отдает горечью.
Почему нельзя принимать Вильпрамицин, у него даже в аннотации указано лечение хеликобактер. Некоторые схемы его включают.
Ольга, вильпрафен можно, но мы руководствуемся национальными клиническими рекомендациями, просто нельзя спрогнозировать эффективность от терапии, но поскольку фторхинолоны плохо переносятся, то может быть рассмотрен препарат в качестве исключения
Дарья Андреевна, я понимаю. Просто это единственный АБ который переносится. На схему с метронидазолом скорее всего резистентность, в виду его частого применения при госпитализации по другим поводам.
Принятый ответ
Ольга, бывает еще назначают фуразолидон с амоксициллином, но и там свои подводные камни, скажем, в плане переносимости
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад3 ответа