Что вас беспокоит?
Колоректальный рак
Колоректальный рак с метастазами в печень, Назначили хт, xelox, прошел один курс и пришел готовый генетический анализ, на консилиуме назначили схему folfox, С июля 2025 отец прошел 10 курсов хт folfox, после 5 курса делали кт наблюдалась положительная динамика: метастазы в печени уменьшились в размерах и новых очагов не обнаружено. Но после 10 курса в печени обнаружены новые очаги. На консилиуме предлагают сделать прокол печени опять и взять ткань из новых очагов и назначают новую линию ХТ Подскажите пожалуйста, Вопросы: 1. По какой причине появились новые очаги, если сначала была положительная динамика ? 2. Мог ли повлиять разовый перерыв между курсами в месяц , в связи с болезнью орви и приемом антибиотиков? 3. Почему когда смотрят динамику между курсами хт не оценивают размер основной опухоли в прямой кишке, а смотрят только за размером метастаз? 4. Для чего берут опять образец ткани печени? если это уже брали перед первым курсом хт. 5. Какие шансы выйти в ремиссию? Или химию придется капать пожизненно? 6. Почему не помогла первая линия folfox? 7. Что делать с онемением рук и ног, отец не чувствует пальцев рук и ног постоянное онемение? 8. Как поднимать тромбоциты между курсами ХТ? Можно ли постоянно делать укол дексаметазона или это вредно? Прикрепила документы исследования генетического анализа перед первым курсом хт. Также прикрепила свежие анализы крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Химиотерапия перестаёт действовать в результате резистентности опухоли к препаратам, поэтому требуется перевод на другую схему лечения. Так же в первой линии не использовалась почему то таргетная терапия, что дополнительно могло привести к развитию прогрессирования заболевания.
2. Нет, не могло.
3. Потому что речь идёт о 4й стадии заболевания. Опухоль уже имеет отдалённые метастазы. И рост первичной опухоли не влияет на оценку эффекта, если не имеет риска для жизни, например стеноз прямой кишки или обтурации, в таком случае проводят паллиативное оперативное лечение.
4. Во время лечения опцзолевая ткань может притерпевать изменения в мутационном плане и в результате этого могут появляться дополнительные опции в лечении.
5. Длительная ремиссия может случиться, но так как процесс не операбельный в любом случае через некоторое время к лечению придётся вернуться.
6. Она помогла до определённого времени, пока опухоль не стала резистентной.
7. Данные побочные явления характерны для оксалиплатина. Требуется осмотр и консультация невролога для назначения терапии.
8. По прикрепленным результатам тромбоциты 118, что не требует коррекции гормональными препаратами. Если тромбоцитов становятся меньше 100, то в таком случае рекомендовано подключать гормоны.
Принятый ответ
Здравствуйте
1.Опухоль неоднородна поэтому часть клеток чувствительна к FOLFOX, часть устойчива. Чувствительные очаги уменьшаются, резистентные со временем начинают расти и появляется прогрессирование.
2. Кратковременный перерыв не является причиной прогрессирования
3. При метастатическом КРР жизненно важна динамика метастазов, именно они определяют прогноз и тактику. Первичную опухоль оценивают, если есть осложнения или план операции.
4.Для уточнения молекулярных изменений . Генетический профиль может меняться после химиотерапии и это влияет на выбор новой линии.
5. Длительная ремиссия возможна но при 4 стадии речь идет о контроле болезни. ХТ проводится линиями, с перерывами не пожизненно без остановки.
6.Он помог временно. Это ожидаемая ситуация, а не ошибка лечения это стандартная эволюция резистентности.
7. Это оксалиплатин-индуцированная нейропатия.
8. Дексаметазон не подходит для постоянного применения. Используют паузы, коррекцию схемы, препараты по показаниям. Самостоятельно колоть гормоны нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте. Появление новых очагов после первоначального ответа на FOLFOX связано с развитием лекарственной устойчивости опухоли, часть клеток перестаёт реагировать на схему, это типичная ситуация при метастатическом колоректальном раке. Месячный перерыв из-за ОРВИ на это не влияет. При IV стадии эффект лечения оценивают прежде всего по метастазам, так как именно они определяют прогноз; первичную опухоль контролируют, если она даёт осложнения.
Повторную биопсию печени предлагают, чтобы уточнить молекулярные изменения опухоли после лечения и выбрать следующую линию терапии. Первая линия дала эффект, но перестала работать, это не ошибка лечения. Возможна ремиссия на последующих линиях, но чаще речь идёт о длительном контроле болезни с периодической сменой терапии. Онемение рук и ног это типичное осложнение оксалиплатина, обычно требует коррекции и наблюдения у невролога. При уровне тромбоцитов около 100-120 специального лечения, как правило, не требуется; гормоны применяют только при более выраженном снижении и по показаниям.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Здесь может быть несколько факторов. Самый распространенный это резистентность опухоли к терапии из-за мутирования опухоли или изменения её биохимического строения. Гетерогенность опухоли, когда первичная опухоль имеет один набор мутаций, а метастазы другой. Так же химиотерапия не всегда полностью блокирует распространение раковых клеток, и новые метастазы могли образоваться в период лечения.
2. Если интервал между курсами больше положенного 21 дня то, теоритически, раковые клетки могут частично восстановиться и из-за этого возникает прогрессирование.
3. При метастатическом процессе основная задача это контроль распространения, стабилизация метастатического процесса, но так как колоректальный рак часто может осложняться перфорациями, кишечной непроходимостью, кровотечением контроль первичной опухоли тоже должен проводиться.
4. За время лечения опухоль и метастазы могут мутировать, поэтому берут повторную биопсию, для того чтобы найти новые мишени для лечения.
5. Колоректальный рак достаточно неплохо поддаётся стабилизации, шансы есть.
6. Вероятнее всего из-за резистентности, сначала опухоль начала реагировать, затем развилась резистентность и появились новые очаги
7. Нейротоксичность, рекомендована медикаментозная терапия габапентином и витаминами, дозировку подбирает невролог.
8. Дексаметазон на постоянно основе принимать нельзя, при значительном снижении тромбоцитов доктор назначил препараты тромбопоэтина для стимуляции их выработки, ГКС дают лишь временный эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Опухоль перестала отвечать на фолфокс -развилась резистентность (устойчивость) опухолевых клеток к препаратам этой схемы. Они попросту адаптировались и продолжили свое существование,стали активно размножаться ,в результате образовались новые очаги в печени. Это типично для метастатического колоректального рака.
2.И да и нет . Перерыв в лечении мог создать условия для роста опухоли. Химиопрепараты обладают цитотоксическим действием -то есть ,подавляющим рост и деление опухолевых клеток. Это действие химиотерапии временно прекратилось. Но основная причина прогрессирования все же не пауза, а биологические изменения в самой опухоли, которые привели к устойчивости к препаратам.
3. Потому что именно поведение метастазов определяет прогноз,влияет на выживаемость больных с онкологическим заболеванием. И первичные опухоли в толстой кишке все же чаще увеличиваются в размерах медленнее,чем распространяются метастазы .
4.За время лечения молекулярный профиль опухоли мог измениться. Это влияет на тактику дальнейшего лечения. Например, могли появиться новые мутации ,на которые можно воздействовать специальными препаратами (или наоборот,их появление может говорить о невосприимчивости опухоли к тем или иным препаратам ). Повторная биопсия с анализом ,к сожалению,не всегда проводится,ввиду технических/экономических сложностей. Это большой плюс ,что ее рекомендовали.
5. Химиотерапию проводят курсами до тех пор, пока она эффективна или нормально переносится. Лечение приостанавливают ,когда исчерпаны все линии ,или возникает неприемлемая токсичность -когда побочные эффекты лечения превышают потенциальную пользу от лечения.
Ответ дополню ниже.
6.В некоторых случаях метастатического рака толстой кишки лечение позволяет сдержать заболевание на длительный период. Все индивидуально. Зависит от ресурсов организма ,и в первую очередь,от поведения опухоли. Которое,к сожалению,не всегда предсказуемо.
Это естественный процесс при длительном лечении . Часть клеток выживает,изменяется ("мутирует") и начинает расти, несмотря на терапию.
7.Оксалиплатин вызывает такой нежелательный эффект как периферическая нейропатия-повреждение нервов . При постоянных прогрессирующих симптомах нейропатии оксалиплатин исключается из дальнейшего лечения. Специфической терапии нет. Иногда применяют витамины группы B, габапентин или прегабалин для облегчения симптомов.
8.Нет. Дексаметазон не повышает истинно уровень тромбоцитов. Он только выводит клетки из депо в сосудистое русло. По факту ничего не меняется. Резервы костного мозга истощаются из-за миелотоксичности- это тоже побочный эффект химиотерапии. При этом дексаметазон может оказывать свои побочные действия (повышать сахар в крови,артериальное давление и пр.).
Тромбоцитопения не является показанием для его применения.
По анализу от 27января уровень тромбоцитов 118 - это умеренная тромбоцитопения . При более выраженной тромбоцитопении могут быть назначены препараты для стимуляции костномозгового кроветворения -выработки костным мозгом тромбоцитов. Иногда дозы химиопрепаратов корректируют или делают перерыв между курсами химии . При критически низком уровне тромбоцитов и/или при возникновении кровотечений ,решают вопрос о переливании тромбоцитарной массы. Других специальных мер ,направленных на коррекцию уровня тромбоцитов нет.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20205 ответов
- 6 Августа 202212 ответов