Что вас беспокоит?
Хронические проблемы с жкт
Добрый день! Женщина, 35 лет. В течение 1,5-2лет беспокоят периодически возникающие проблемы с жкт. Сначала думала, что съела что-то не то или перегрузила желудок. Возникают раз в месяц - раз в несколько месяцев, проходят обычно через несколько дней. Обычно начинается так: сначала бурление и понос, далее стул кашицей и запах неприятный, тяжесть, рези, колики, вздутие, отрыжка воздухом, газы, дискомфорт, иногда ложные позывы. Бурление и колики усиливаются сразу после еды, но полностью не проходят. Обычно пыталась лечить Смекта, регидрон, энтерол, линекс. Чаще всего проходило за несколько дней. Текущий эпизод длится уже месяц, обычное лечение не помогает. Последние дни стул оформленный, но рези, вздутие, газы, отрыжка и бурление сохраняются. Температуры, рвоты, ухудшения общего самочувствия не бывает. Связи с едой не вижу (вела дневник) аллергий и непереносимости нет. Из важного: в апреле 2025 найден камень в желчном. Пол года пила урсосан - на контрольном узи камень растворился. Под урсосаном проблем с жкт не было, стул был хороший. Сейчас 2 месяца как отменила урсосан и уже месяц как проблемы. Еще из важного: хронический гайморит и приходится в среднем 2 раза в год пить антибиотик по показаниям. (Пью всегда с пробиотиками и противогрибковыми) Анализы: ОАК - показатели в норме Биохимия - показатели в норме, кроме железа - 7,4 (до этого было 15-17 в течение прошлого года) Кальпротектин - в норме 37,3 Анализ кала на скрытую кровь - отрицательно УЗИ ОБП: в норме, кроме загиба желчного (дискинезия желчевыводящих путей) Подскажите, на что это похоже и какая тактика лечения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер ,Ирина
Ознакомилась с клиникой и обследованиями !
По клинике можно предположить функциональное расстройство ( СРК ) так как отрицательная кровь , кальпротектин в норме , то можно исключить органические причины
Так же нужно исключить СИБР , он часто идет вместе с СРК
Урсосан не только растворял камень, но и улучшал отток желчи, поэтому под ним вам было хорошо. Низкое железо говорит о том, что нарушено всасывание в кишечнике из-за хронического воспаления слизистой
Рекомендуется его восполнить
Рекомендуется по обследованию
- Фгдс + уреазный тест на Хеликобактер , при + тесте пройти эрадикацию
- тест на СИБР
- кал на яйца глист методом парасеп
- фериттин
По лечению рекомендуют возобновить прием урсосана курсом 3-6 месяцев для нормализации оттока желчи,
Добавить пробиотик энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
Спазмолитик при болях или спазмах - дюспаталин 2 недели
Если будет + тест на СИБР то пройти терапию альфа нормиксом , дозировка обычно составляет 400 мг 3 раза в день 14 дней
-соблюдать диету с ограничением жирного жареного острого сырых овощей и фруктов молочных продуктов, питаться дробно 5-6 раз небольшими порциями.
Скажите, усиливаются ли симптомы после жирной пищи, и бывает ли у вас горечь во рту по утрам или после еды?
Пока нет возможности сделать тест на сибр - антибиотик был менее 4 недель назад + сейчас начала пить необутин (прокинетик?) его заменить на дюспаталин? Если сибр сделать не могу - начинать альфанормикс не оправдано?
Горечи нет, от жирного может усилиться, но в целом сейчас реакция на любую еду. Стараюсь питаться по фодмап - пока не помогает
И подскажите еще пожалуйста, нужно пить именно урсосан? Или можно хофитол? Ранее рекомендации по лечению жкб были пропить курс урсосана, далее 2 месяца перерыв, контрольное узи и после хофитол. Как лучше?
Принятый ответ
Да, вы правы - тест на СИБР сейчас делать рано, нужно выдержать минимум 4 недели после антибиотика. Необутин действительно прокинетик, но он работает немного иначе чем дюспаталин. Дюспаталин - это спазмолитик, который снимает спазмы кишечника. Если у вас сейчас преобладают спазмы и боли, то лучше перейти на дюспаталин. Необутин больше подходит при нарушении моторики и вздутии.
Начинать альфанормикс без подтвержденного СИБР не рекомендуется
Дождитесь возможности сделать тест, и только при положительном результате начинайте этот препарат. Это антибиотик, и его нужно принимать по показаниям.
По поводу урсосана и хофитола - это разные препараты. Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая не только улучшает отток желчи, но и защищает слизистую, обладает противовоспалительным действием. Хофитол - это растительный препарат на основе артишока, он мягче действует. В вашем случае лучше начать именно с урсосана курсом 3 месяца, так как у вас была история с камнем и нужен более выраженный эффект. Хофитол можно будет подключить позже для поддержки.
Продолжайте диету по фодмап, результат может появиться не сразу, нужно время. Начните с урсосана, энтерола и дюспаталина, а тест на СИБР сделаете когда будет возможность.
Благодарю, а урсосан в лечебной дозировке (я пила 6 таблеток) или в какой-то поддерживающей?
Здравствуйте,Ирина!
Исходя из ваших симптомов, у вас функциональное нарушение ЖКТ, что часто сопровождается СРК (синдромом раздраженного кишечника). Для исключения СРК часто рекомендуется сдавать
-Кал на простейшие и яйца глист методом Parasep трехкратно с интервалом в 3 дня.
-Уреазный дыхательный тест для исключения СИБР (синдрома избыточного бактериального роста). При положительном результате теста рассмотрите терапию с использованием:
Альфа Нормикс 400 мг: 3 таблетки 3 раза в день в течение 14 дней.
Далее Энтерол 250 мг: по 1 таблетке 2 раза в день на месяц.
(Кальпротектин и скрытую кровь в кале вы уже сдавали).
По данным УЗИ ОБП вы написали, что есть загиб желчного пузыря, что оявляется нормой и вашей особенностью. Однако, в какой-то момент это может провоцировать нарушение оттока желчи. В таких случаях часто рекомендуется УДХК (урсодезоксихолевая кислота). Она улучшае реологию желчи и считается желчегонным средством.
-УДХК (Урсосан, Урсофальк): 10 мг/кг. Рекомендую повторить курс до 6 месяцев.
Также рекомендуется
-Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день курсом 1 месяц (от вздутия).
-Тримедат по 1 таблетке 3 раза в сутки (при наличии выраженных спастических болей).
В вашем случае к очень важен режим питания.
Рекомендуется диета с пониженным содержанием FODMAP-углеводов.
Питание с избеганием периодов длительного голодания для эффективного и адекватного опорожнения желчи.
Также Рекомендуюю консультацию терапевта по поводу возможного назначения препарата железа, так как у вас латентный железодефицит (ферритин 7,4).
Анжела Кареновна, здравствуйте!
Позвольте задать несколько уточняющих вопросов.
1. В компрограмме у меня не обнаружено пройстейших и яйцеглиста. Этот анализ менее достоверный и нужно сдать парасеп?
2. Тест на сибр пока нет возможности сдать - антибиотики были менее 4 недель назад. Имеет смысл подождать и потерпеть или обоснованно начать терапию альфанормиксом по клин картине?
3. Энтерол пить в любом случае или если есть послабление стула?
4. Не совсем поняла про урсосан. Вы пишете «Однако, в какой-то момент это может провоцировать нарушение оттока желчи. В таких случаях часто рекомендуется УДХК (урсодезоксихолевая кислота). Она улучшае реологию желчи и считается желчегонным средством.»
Да, я понимаю… и по всей вероятности именно это произошло и образовался камень. Пила урсосан пол года в дозировке 6 таблеток. Сейчас 2 месяца отмены-камня нет. Нужно пить именно снова в лечебной дозе 3-6 месяцев или в поддерживающей? Если уже был курс 6 месяцев и сейчас снова нужно пить курс - сколько их может быть? Всю жизнь с интервалами?
Спасибо
Принятый ответ
Доброе утро Ирина)
1.Parasep считается золотым стандартом в диагностике кишечных паразитов. Сдача анализа три раза связана с циклом развития гельминта. Однократное отрицательное исследование не позволяет исключить паразитарное заражение. Рекомендую сдавать именно этим методом.
2.Лечение Альфа-Нормиксом рекомендуется начинать после подтверждения диагноза.
Прием Энтерола не обязателен. Его обычно назначают в совокупности с Альфа-Нормиксом при наличии жидкого стула. Его основная функция заключается в профилактике антибиотик-ассоциированной диареи.
3.По поводу Урсасана: можно принимать для профилактики, так как вы написали, что уже два месяца как о отменили его, и уже месяц наблюдаются проблемы. Для профилактики можно чередовать: три месяца отменять, три месяца принимать, контролируя по УЗИ. Для профилактики не нужно принимать шесть таблеток, принимайте 10 мг/кг. Сколько вы весите на данный момент?
88кг, рост 184
Здравствуйте.
Нарушение стула, вздутие, метеоризм, дискомфорт в животе может быть функционального характера на фоне синдрома раздраженного кишечника(СРК), как правило, возникает на фоне питания, стресса, повышенной тревожности.
Так же на фоне органических нарушений (воспаление в кишечнике, синдроме избыточного роста бактерий в кишечнике, гельминты, нарушение работы поджелудочной железы).
По представленным анализам кальпротектин соответвует референсным значением, что говорит о том, что воспаления нет, копрограмма так же без значимых отклонений.
В таком случае можно предположить СРК. Но срк это диагноз исключения, когда вся органическая патология исключена. В подобных случаях рекомендуют дообследоваться:
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал на панкреатическую эластазу кала(кал при сдаче должен быть хорошо сформирован)
-анализ крови на перененосимость лактозы
-кал на гельминты методом парасеп 2-3 раза с интервалом в три дня(такое количество раз связанно с циклом развития гельминта, однократно анализ не информативен)
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фодмап 10-14 дней, из медикаментов рассматривают тримедат и пепсан Р 2-3 раза в день курсом 2-3 недели. Данные препараты нормолизуют моторику в жкт и уберут дискомфорт в животе.
Екатерина Андреевна, добрый день!
Можете уточнить пару моментов, пожалуйста
1. Сибр пока нет возможности сдать, так как еще не прошло 4 недели после антибиотики и сейчас пью необутин (прокинетик). Нужно подождать еще неделю, а необутин отменить сейчас или он не повлияет?
2. Насчет кала на панкреатическую эластазу - по узи с поджелудочной проблем нет и показатели биохимии по ней хорошие. Это недостаточно информативно?
3. Непереносимости лактозы и глютена нет - сдавала
4. Необутин пью и фодмап соблюдаю - пока не помогает
5. По поводу поддержки желчеоттока для рецидива камня - возобновить урсосан или подключить хофитол? У меня при изначальном плане лечения жкб должен начаться сейчас прием хофитола. Или в моем случае лучше вернуться к урсосану? Если да, то в какой дозировке? Рост 184, вес 88
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов