Что вас беспокоит?
Уколы в колено по результатам МРТ
Добрый день. Мужчина 59 лет. Появилась несильная боль в колене под чашечкой после активной игры в волейбол. Сделал МРТ. Результаты: Соотношение костей в коленном суставе правильное. Участки субхондрального склероза, фиброза мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Суставная щель неравномерно сужена. В области передне-внутренних отделов медиального мыщелка бедренной кости, в области межмыщелкового углубления визуализируются очаги и фокусы отека трабекулярной костной ткани без четких контуров; кортикальная кость на уровне структурных изменений четко дифференцирована, имеет неровные контуры за счет узуративных дефектов, глубиной до 0,3 см. Незначительное количество жидкости визуализируется в супрапателлярной сумке, умеренное – в основной полости сустава. Минимальное линейное скопление жидкости по ходу сухожилий в медиальных отделах подколенной области. МР-сигнал от костного мозга однородный, толщина кортикального слоя не изменена. Медиальный и латеральный мениски обычного расположения и формы, с четкими контурами, высота их не снижена, с однородным МР сигналом. Передняя крестообразная связка прослеживается на всем протяжении, структура ее однородная, целостность не нарушена. Задняя крестообразная связка незначительно ангулирована, нормальной толщины, интенсивность МР-сигнала от нее типичная. Боковые связки, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника с равномерным МР сигналом. Небольшой фокус интралигаментозного повышения МР сигнала в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра Умеренно выраженная извитость собственной связки надколенника с признаками мелких очагов интралигаментозного повышения МР-сигнала. Надколенник правильно расположен, не смещен; Гиалиновый хрящ надколенника неравномерно снижен, структура его однородная. Форма жирового тела не изменена, структура его неоднородная за счет участков гипергидратации. Окружающие мягкие ткани в области исследования без особенностей. Лимфатические узлы подколенной области не увеличены. Заключение: МР картина артроза правого коленного сустава и пателло-феморального сочленения; минимального синовита; Очагов и фокусов отека трабекулярной костной ткани в субхондральных отдела медиального мыщелка бедренной кости, в области межмыщелкового углубления. Тендинопатия собственной связки надколенника. Врач назначил Артрозилен 7 дней, далее уколы протеза синовиальной жидкости типа Флексотрон, Нолтрексин. Вопрос можно ли на текущем этапе это колоть, нет ли препятствий с точки зрения воспалительной составляющей в колене? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
можно ли на текущем этапе это колоть, нет ли препятствий с точки зрения воспалительной составляющей в колене?
По описанию МРТ синовит минимальный, после Артрозилена он ещё уменьшится.
Поэтому противопоказаний у уколам гиалуроновой кислоты нет. Ни и колоть её нет никакой необходимости.
По описанию случая и заключению МРТ имеем классическое "колено прыгуна" (гугл в помощь) = тендинит собственной связки надколенника.
Болезнь возникает вследствие перегрузки собственной связки надколенника.
Она находится вне сустава и гиалуроновая кислота к ней никакого отношения не имеет.
При тендините собственной связки надколенника обычно рекомендуют:
Артрозилен по 1т 100 мг 3р в день с Омепразолом 10 дней или другой НПВС.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
ЛФК - эксцентрические упражнения (медленное опускание) для четырехглавой мышцы бедра.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
- Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
- обкалывание связки Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия № 3-5
Скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Подскажите, фраза в МРТ, что
«..Суставная щель неравномерно сужена..» не свидетельствует о необходимости уже даже в профилактических целяхзакачивать протез синовиальной жидкости?
Принятый ответ
Профилактически в суставы ничего не вводят, трепанацию черепа и аорто-коронарное шунтирование не делают.
Это всё лечебные вмешательства, которые делают при наличии на то показаний.
По результатам МРТ показаний к уколам в сустав нет.
Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:
- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 300 1т 1р в день 3 мес.
- Артрокер 50 мг 2р в день 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно.
Так же применяют массаж, грязи, физиопроцедуры и не перегружают суставы.
Больше ничего не нужно. Удачи.
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, по данным МРТ - основной проблемой является трабекулярный отек костной ткани, простым языком это значит что в кости имеются микро переломы в следствии перегрузки сустава. Основным элементом лечения является разгрузка травмированной конечности, ходьба с помощью костылей или ходунков до 3-4 недель , фиксация сустава ортопедическим тутором, ЛФК и ФТЛ как можно раньше, тутор на время процедур снимается. Прием нпвс( целебрекс или аркоксиа )внутрь, нпвс мази местно (долгит или кетопрофен), курсовой прием препаратов кальция(остеогенон или кальцемин), внутрисуставные инъекции (prp-терария- введение в сустав собственной плазмы крови, для стимуляции восстановления тканей и купирования остаточного воспаления) или препараты гиалуроновой кислоты, которые вам прописали, но все внутрисуставные инъекции обязательно вводить при отсутствии выраженного синовита(выпота в суставе)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным мрт признаки отека медиального мыщелка бедренной кости и воспаления собственной связки надколенника .Отсюда боль и отек .
Причина: физические перегрузки
Введение препаратов гиалурновой кислоты в таких случаях не требуется,эффекта не будет т.к. нет повреждения суставного хряща.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе до 4-5 недель
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях.
В будущем желательно избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 (начинайте с Артры, я пью 1 таблетку в день, 3 месяца пью - 3 месяца перерыв, это самая безопасная доза). Они замедлят развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (Ударно-волновая терапия -это неинвазивный физиотерапевтический метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении). В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 5 часов назад9 ответов
- 6 часов назад6 ответов