Что вас беспокоит?
Низкий ферритин
Добрый вечер. Недавно сдал анализы. Все в норме, кроме следующих трех показателей: Ферритин - 14,3 нг/мл Билирубин прямой - 6,5 мк/л Билирубин общий - 26,9 мк/л Гемоглобин и сывороточное железо укладывается в рамки нормы (145 г/л и 29,7 мк/л соответственно). Скажите, пожалуйста, нужно ли что-то пропить, чтобы все привести в норму? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При дефиците железа рекомендуется прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Нельзя принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.),
рекомендуется добавить в питание источники витамина С: морсы, сок апельсиновый, яблочный, для лучшего усвоения железа.
Повышение общего билирубина за счет прямого может указывать на нарушение оттока желчи. Для определения причины нарушения оттока рекомендуется проведение узи гранатов брюшной полости.
Наталья Юрьевна, на узи все нормально. Только немного хлопьевидной взвеси в желчном пузыре и всё.
Хоопьевидная взвесь это признак сгущения желчи, называется сладж-синдром. В таких случаях рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса
Срок приема до 2 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ферритин 14,3 говорит о скрытом дефиците железа, даже при нормальном гемоглобине. В таких ситуациях требуется курс железосодержащих препаратов (например, Сорбифер 100 мг по 1 таб 1 раз в день курсом 2-3 месяца), затем снова сделать контроль анализов. Норма ферритина не менее 40 нг/мл.
Общий билирубин требует дообследования, нужно сделать УЗИ органов брюшной полости, после чего обратиться к гастроэнтерологу за коррекцией.
Ярослава Игоревна, на узи все нормально. Только немного хлопьевидной взвеси в желчном пузыре и всё. А можно пить сорбифер вместе с рабепразолом? Просто если прекращаю его пить на 2 дня - сразу сильная изжога и жжение в желудке
Есть ли желтизна глазных яблок? Иногда при слегка повышенном билирубине и нормальном прямом может быть синдром Жильбера, но здесь нужна более подробная консультация гастроэнтеролога.
Сорбифер с рабепразолом вместе можно принимать, прямого опасного взаимодействия нет. Но рабепразол чуть снижает всасывание железа, поэтому лучше рабепразол принимать утром до еды, а Сорбифер - через 2–3 часа после еды, причём запивать его надо водой, не молоком и не чаем.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижен уровень ферритина
Ферритин является белком ,который связывает железо и обеспечивает его «депо» в тканях
При отдельных формах патологии ферритин также выступает как белок острой фазы.
Согласно клиническим рекомендациям уровень ферритина в норме должен быть более 40
При развитии дефицита железа сначала снижаются запасы железа в депо, при этом гемоглобин еще сохраняется в норме. Такое состояние называется латентным дефицитом железа.
Повышение уровня билирубина за счет прямой фракции обычно возникает на фоне нарушения оттока желчи
В подобных случаях рекомендуется проведение УЗИ брюшной полости для оценки желчевыводящих путей
Подскажите, сможете прикрепить результаты анализов, чтобы оценить все показатели?
Есть ли хронические заболевания ?
Принимаете ли лекарственные препараты на постоянной основе или бад?
Ксения Андреевна, из хронических заболеваний - ГЭРБ (много желчи в желудке) и гипертония (после еды повышается давление до 160/100). Принимаю на постоянной основе - рабепразол, периндоприл и бисопролол. Если на 2 дня бросаю пить рабепразол - сразу появляется изжога и сильное жжение в желудке
У мужчин чаще всего снижение ферритина возникает на фоне хронических заболеваний кишечника, хронического геморроя, тяжелые физические нагрузки, донорство ,снижение поступления железа с пищей (вегетарианство и веганство)
Так же, при регулярном приеме ИПП (рабепразол) снижается всасывание железа в кишечнике, что так же может быть причиной снижения уровня ферритина
Данный уровень ферритина требует коррекции препаратами железа, так же важно выяснить причину
Ранее принимали препараты железа?
Диету соблюдаете по ГЭРБ?
Лишний вес есть?
Консультацию у гастроэнтеролога по этому поводу получали? ( что при отменен рабепразола симптомы возвращаются)
Ксения Андреевна, уже неделю как пью железо хелат эвалар. Диету соблюдаю, лишнего веса нет. Консультацию получал неоднократно. Они говорили мне пить ИПП ситуационно, при сильной изжоге и жжении в желудке. Если изжоги нет - прием пропускать.
Железо хелат эвалар является бад
Все же рекомендуется в таких случаях прием лекарственных препаратов железа
УЗИ брюшной полости давно делали?
Ксения Андреевна, узи делал недавно, все нормально, только хлопьевидная взвесь в желчном пузыре и всё. А какие лекарства железа лучше переносятся по ЖКТ?
Взвесь в ЖП указывает на застойные явления
Это может быть причиной постоянного рефлюкса , при этом происходит заброс желчи и ЖП в 12 перстную кишки и оттуда в желудок и пищевод
В подобных случаях рекомендуется прием Урсосан 10 -15 мг на килограмм массы тела в сутки разделив в 2 приема
Курс обычно составляет 2-3 месяца
Входит в клинические рекомендации по лечению ГЭРБ , так же при застойных явлениях в ЖП препарат первой линии!
Так же дополнительно я бы рекомендовала прием прокинетиков - Ганатон 50 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель
Препарат нормализует моторику желудка
Из препаратов железа можно рассмотреть прием Мальтофер или Тардиферон , прием по 1 таблетки в сутки в течение 8 недель , далее контроль уровня ферритина
Чтобы минимизировать побочные действия со стороны жкт,препараты железа рекомендуется принимать во время или сразу после еды запивая стаканом воды,а так же в течение дня рекомендуется соблюдать питьевой режим ( 30 мл на килограмм массы тела в сутки)
Препараты железа не рекомендуется принимать совместно с антацидными средствами,препаратами кальция, средствами для снижения кислотности желудочного сока - они снижают всасывание железа (рекомендуется делать интервал между приемом этих лекарственных средств 1-2 часа)
Так же крепкий чай,кофе и молочные продукты снижают всасывание железа - лучше сделать интервал 1-2 часа
Алкоголь увеличивает всасывание железа , что может повышать риск токсических осложнений,рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя при лечении препаратами железа
Полезным будет добавить продукты богатые витамином С для лучшего усвоения железа организмом (черная смородина,шиповник,болгарский перец,облепиха,цитрусовые)
Ксения Андреевна, спасибо! А давление может ли подниматься до 160 из-за низкого ферритина? Или это другое?
Обычно снижение уровня ферритина вызывает наоборот гипотонию из-за гипоксии тканей
Может быть конечно компенсаторное повышение уровня ад, но не думаю что причина повышения ад в этом
Ксения Андреевна, а отчего (теоретически) тогда может повышаться давление до 160 после каждого приема пищи? В кале неоднократно находили высокие уровни кальпротектина (700, 800), а по колоноскопии в целом все нормально.
А гастроэнтеролог что говорит по поводу таких цифр фекального кальпротектина?
Давление повышается после каждого приема пищи?перееданий нет?
Ксения Андреевна, гастроэнтеролог говорит, что это синдром раздраженного кишечника. Да, после каждого приема пищи, повышается давление и небольшая одышка. Через часа 3-4 давление спадает. Кардиолог говорит следить за давлением, т.к. по ЭХО сердца размеры ЛЖ на верхней границе нормы
Можно предположить наличие гастрокардиального синдрома
Основные причины - заболевания желудка, в том числе ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,язва желудка
Рецепторы желудка могут реагировать раздражением на пищу,скопление газов,соляную кислоту ,активирую блуждающий нерв, рефлекторно происходит спазм сосудов и подъем уровня артериального давления ,может быть и одышка
Это наиболее вероятная причина
По узи Вы указали имеются признаки застоя желчи + наличие ГЭРБ по фгдс
Думаю , нужно попробовать все таки прием Урсосан курсом и Ганатон, чтобы снизить частоту этих рефлюксов
Ксения Андреевна, хорошо, спасибо.
Пожалуйста 🙂
Ксения Андреевна, а из-за низкого ферритина может ли быть тахикардия и одышка в стоячем положении? Стал плохо переносить небольшие нагрузки, сразу темнеет в глазах
Добрый вечер!
При ферритине 14 может конечно
Принятый ответ
Глеб, здравствуйте!
Ферритин действительно низкий, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Афсана Ровшановна, есть, ГЭРБ и эрозивный гастрит (много желчи в желудке)
Сдавали дыхательный тест на хеликобактер? Как давно желали фгдс?
Афсана Ровшановна, хеликобактер ранее был, антибиотиками его пролечил. Последний раз делал гастроскопию 2 года назад
Глеб повышенная кислотность может быть причиной анемии, так как при таких изменениях присутствует нарушение всасывания железа в желудке. В таких случаях могут рекомендовать сделать фгдс повторно и сдать дыхательный тест на хеликобактер. Если будет положительный, то начать эрадикационную терапию у гастроэнтеролога
Принятый ответ
Здравствуйте, Глеб!
Низкий ферритин при нормальном гемоглобине может означать латентный дефицит железа
Ферритин -это белок, отражающий склад железа. Уровень ниже 40 нг/мл указывает на снижение запасов
❗️Сывороточное железо - очень изменчивый показатель, зависящий от того , что ели накануне. Оно показывает концентрацию железа в транспорте , а не в депо, при диагностике опираются именно на ферритин
У мужчин нет ежемесячных кровопотерь. Дефицит железа у мужчин может говорить о скрытой потере из ЖКТ - это эрозивный гастрит, язва желудка или ДПК, полипы в кишечнике, геморрой
Возможно нарушение всасывания, например , хеликобактерассоциированном гастрите , целиакии или воспалительных заболеваниях кишечника
Повышенный билирубин с преобладанием непрямого чаще возможен при синдроме Жильбера - это генетическая особенность, при которой фермент печени работает медленнее обычного. В результате билирубин утилизируется не так быстро, особенно на фоне стресса, голодания , физических нагрузок или болезни. Это доброкачественное состояние , не разрушающее печень
Прямой билирубин находится на верхней границе или повышен незначительно, что может указывать на застой желчи ( холестаз), перегиб желчного пузыря или наличие взвеси
❗️Даже при нормальном гемоглобине латентный дефицит нужно лечить , чтобы предотвратить анемию и симптомы . Используются препараты железа
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер , Тардиферон . Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️Препараты трехвалентного железа Мальтофер , Феррум Лек лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
Обязательно рекомендуется в подобных случаях сдать анализ кала на скрытую кровь , выполнить гастроскопию , и при необходимости колоноскопию
По билирубину
Если это синдром Жильбера, то медикаментозного лечения для снижения цифр билирубина обычно не требуется. Для подтверждения - генетический тест на синдром Жильбера
Если есть застой желчи на УЗИ органов брюшной полости , могут назначаться препараты урсодезоксихолевой кислоты (по билирубин при синдроме Жильбера он не снижает )
Есть ли геморрой, анальные трещины?
Юлия Валерьевна, делал год назад и гастроскопию и колоноскопию. По гастроскопии - ГЭРБ, эрозивный гастрит, много желчи в желудке. По колоноскопии - удалили полип сигмовидной кишки.
Глеб, благодарю за уточнение
Низкий ферритин вызван хронической потерей крови через эрозии в желудке. Эрозия - это поверхностный дефект слизистой , который постоянно подкравливает. Пока эрозии не заживут, поднимать железо будет сложно , так как оно продолжает уходить
Повышенный билирубин и наличие желчи в желудке указывает на нарушение моторики желчевыводящих путей и дуоденогастральный рефлюкс. Желчь должна уходить вниз в кишечник , она забрасывается вверх в желудок
Во-первых, необходимо нейтрализовать действие желчи на желудок. Для этого обычно используют препараты урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг веса длительно
Во-вторых, нужно заживить эрозии. Для этого назначают препараты группы ингибиторов протонной помпы + препараты Висмута курсом не менее 4 недель. ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить хеликобактерную инфекцию!
В-третьих, требуется восполнение железа. Поскольку эрозивный гастрит , таблетки сульфата железа могут вызвать сильную боль и ухудшить состояние желудка. Лушче рассматривать внутривенное введение препаратов железа. Достаточно всего ОДНОЙ капельницы Феринжекта 500 мг в вену и запас будет отлично восполнен
Здравствуйте, ферритин низкий обычно в таблетках случаях назначают препараты железа в профилактиких дозах например Тотема 1 ампуле в сутки. Целесообразно включать в рацион красное мясо, говядина, печень, шпинат, бобовые яблоки, гранаты и гранатовый сок, свеклу, гречку. Для усвоения всасывания дополнительно необходимо добавить витамин С, отвар шиповника, свежие соки, уменьшить, черный чай, кофе.
Причиной может быть обильные менструации, маточные кровотечения, патологии ЖКТ ( язвы, полипы, эрозии, геморрой, образования) по этому рекомендуют выполнить ФГДС, кал на скрытую кровь при положительном результате колоноскопия. Осмотр врача гинеколога.
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад7 ответов
- 1 час назад2 ответа
- 1 час назад8 ответов
- 2 часа назад6 ответов