Травма голеностопа

Константин Тищенко2 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
На МРТ описан импрессионный перелом таранной кости и существенное повреждение важных связок голеностопного сустава.
Что такое "небольшое" смещение - я не знаю. Это нужно смотреть диск и решать, насколько оно "небольшое".
Вывиха нет, но может быть подвывих. Нужно смотреть диск, но скорее всего, вправлять не нужно.

Сейчас на первом месте импрессионный перелом.
Такое повреждение грозит разрушением суставного хряща и быстрым прогрессом артроза.

В таких случаях с учётом времени после травмы обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 4 недели. Допускается пластиковый гипс или ортез с жёсткой фиксацией. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Начинают ходьбу на костылях в ортезе после снятия гипса, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Помогут расходиться индивидуальные ортопедические стельки.
Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Олеся Лазутикова2 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! внимательно изучила данные МРТ,конечно же желательно видеть сами снимки в элекронном виде,программа DICON,что бы можно было дать Вам более детальный ответ и почему стопа "смотрит " во внутрь".С учетом того.что есть довольно серьезные повреждения и разрывы связок есть вероятность,что клинически определяются ф-и нестабильности сустава,но об этом чуть позже.Сейчас главная проблема,это импрессионный или "вдавленный перелом"медиального контура таранной кости. и отек костного мозга.Именно повреждение костной структуры+связок дает ту самую невыносимую боль при попытке встать на ногу.Отек костного мозга-это прямое следствие травмы, и признак того,что сохраняется выраженный отек мягких тканей и связок +нагрузка на стопу и отсустствие должной иммобилизации сустава .Если оставить ситуацию без должного внимания, это может привести к преждевременным изменениям в хряще.В таком случае рекомендовано:
1)Строгая разгрузка (исключение осевой нагрузки)на н\к-использование жесткого ортеза,например ,типа Walker или даже гипсовой иммобилизации.На ногу не наступать ,не давать ей пору!
2)Передвигаться с помощью костылей!
3)Придавать ноге в течение дня возвышенное положение,так отек постепенно уменьшиться
4)При болевом с=ме НПВС,например,Тералив ,миорелаксанты,что бы снять боль и мышечный спазм,напримре,Толперизон-курсом,пр-ты кальция,для стимуляции консолидации переома+ препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал,например и др),что бы снять отек костного мозга и улучшить кровоснабжение в кости.также рекомендованы хондропротекторы,для "питания" хряща-курсом.
5)Курс физиотерапии-очень хорошо снимает воспаление в суставе.улучшает кровоснабжение.
6)Через 4 нед необходимо выполнить КТ сустава-что бы оценить динамику консолидации,купирался ли отек костного мозга и уже по рез-м дать рекомендации по тактике дальнейшего лечения.