Что вас беспокоит?
Хронический уевит или эписклерит
Уважаемые врачи, добрый день! Прошу очень Вашей помощи, я никак не могу найти причину ежемесячного покраснения глаза. Прошло три года, диагноз точно не поставлен, то ли это уевит, то ли иридоциклит, то ли эписклерит, я не понимаю, я сдала кучу анализов, пропила миллион таблеток, а он как краснел так и краснеет. Обычно сначала он мутнеет, я начинаю сразу его капать, чтобы заглушить воспаление на корню, на фоне всех капель у меня поставлен диагноз синдром сухого глаза, я на постоянной основе капаю офтолик (он помогает лучше всего) , оптинол, артелак,на ночь вита-пос.Все эти помутнения начинаются или в момент менструации или сразу после, сейчас глаз опять покраснел, вернее сначала помутнел, а на 5 день лечения покраснел и видеть стало мутно, вчера обратилась к врачу, сказали что вялотекущий уевит, катаракта,приципитатов нет, спаек тоже, назначили лечение и отпустили. Можно мне как-то помочь, чтобы это было не каждый месяц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите пожалуйста последних осмотров офтальмолога, результатов обследований, какие есть на руках. Если обследовались в государственной поликлинике или больнице и заключение на руки не выдали, можно посмотреть его на Госуслугах в электронной медицинской карте. А также фото самого глаза. Часто причина - инфекция в соседних органах - т. е. полости рта (например хронический тонзиллит, кариозные зубы и т. п.) , околоносовых пазухах, ушах. У лора и стоматолога обследовались? Рентгенографию пазух носа, КТ челюстей/ортопантонограмму делали?
Анастасия Олеговна, я прошла много обследований на всё, обращалась и Герпес центр в Москве и в Краевую больницу в Краснодаре и в Гельмгольца, по анализам ничего нет, хотя меня лечили полгода от герпеса, прописывали иммуноглобулин человеческий А, и на фоне этого лечения глаз всё равно краснел, в больницу положили только на 13 рецедив, это было в декабре 2023году, там полечили и мне этого хватило на полгода, а после опять пошли ежемесячные покраснения. Врачи разводят руками,я сама пытаюсь докопаться до сути, но не получается. В Москве сказали, что меня изначально стали лечить не правильно, соответственно довели меня до хроника. Все анализы я сейчас подгружу, их много.
Визуально скорее увеит, чем эписклерит. Но так как эти заболевания могут иметь одну причину, может из раза в раз рецидиатровать то одно, то другое.
К сожалению единственный способ прекратить эти ежемесячные воспаления - найти причину. Глядя на анализы можно предположить, что обострение какой-то вирусной инфекции (повышение лимфоцитов в общем анализе крови). Желательно проконсультироваться у инфекциониста, в период обострения рекомендуется в течение 7-10 дней от начала заболевания сдать анализ на IG M к различным вирусным инфекциям, именно IgM говорит об активности инфекции.
Не увидела ортоптонограммы в исследования, часто именно её не делают, а это наиболее информативное исследование показывающее состояние зубов. Может где нибудь воспаление на корне зуба сидеть и никак себя не проявлять, при обычном осмотре стоматолог его не увидит.
Также во время обострения рекомендуется сделать УЗИ глаза, уточнить локализацию очага воспаления и глубину. Редко бывают очаг хронического воспаления в самом глазу, например, паразитарная инвазия или инородное тело в глазу, большая редкость, но все же. Сейчас во время обострения рекомендуется обратиться к офтальмологу очно, возможно поставить укол противовоспалительного препарата парабульбарно или субконъюнктивально для быстрого купирования воспаления. Также в подобных случаях рекомендуются противовоспалительные капли из группы кортекостероидов, НПВС, мидриатик для профилактики образования спаек. Нужен и контроль внутриглазного давления, чтобы оно не повышаеюлось на фоне самого увеита и на фоне применения капель из группы кортекостероидов.
Анастасия Олеговна, кт зубов я делала два раза, вылечила все зубы, удалила, там где было воспаление и тоже думала, что всё пройдет, но нет, он краснеет и краснеет. УЗИ мне делали в Краевой больнице, сказали всё нормально, я могу найти данное исследование. все разы когда я сдавала антитела IGM ,были отрицательными. Врач на последнем приеме в воскресениье сказала, что укол не нужен, хотя после укола проходит воспаление быстрее.
Если инфекционные причины исключили, возможно заболевание аутоиммунного характера. Рекомендуется анализ крови на HLA B27 для исключения болезни Бехтерева, антинуклеарный фактор для исключения СКВ. Также из неочевидного обследоваться на предмет неспецифического язвенного колит (тоже может протекать в связке с увеитами) и тубулоинтерстициальный нефрит.
Анастасия Олеговна, я сдавала эти анализы, во вложении они есть, они тоже отрицательные
Внимательно ещё раз посмотрела, не нашла. А колит и нефрит тоже обследовались?
Анастасия Олеговна, да, тоже отрицательно.
Анастасия Олеговна, я сейчас вложу эти анализы
Хорошо.
Пока не подгрузились.
Анастасия Олеговна, я добавила еще раз, посмотрите пожалуйста
Пока не добавились. Загружены те же 10 файлов, что и были.
Анастасия Олеговна, наверное больше нельзя. сейчас тогда удалю предыдущие и добавлю новые
Анастасия Олеговна, добавила, последние 4 файла
Общее количество файлов уменьшилось до 7, добавился один новый - заключение иммунолога. Действительно Бехтерева, СКВ и колит исключили, это хорошо. В целом очень детально и хорошо вас обследовали. Нет только обследования на тубулоинтерстициальный нефрит, либо не загрузилось, либо не было сделано .
Анастасия Олеговна, у меня не болят почки, я сдавала неоднократно биохимию и делала узи, наверное поэтому не было показаний
Анастасия Олеговна, вот поэтому я и незнаю, что мне делать, как это возможно остановить, ну хотя бы уменьшить количество рецидивов. Сейчас я нахожусь в состоянии тревоги, что глаз покраснеет, без офтолика никуда не хожу, капаю его бесконечно. Это бесконечные поиски информации. еще я читала что при иридоциклите повышается глазное давление, а при эписклерите нет. У меня за это всё время тьфу-тьфу с давлением все нормально.
Давление повысить я может из-за образования спаек, если они перекроют отток жидкости в радужно-роговичного углу. У вас, как поняла, нет к счастью такого активного спаечного процесса.
Если делали УЗИ почек, значит тоже исключаем.
Очень хочется вам помочь, но тут даже не знаю, что можно ещё рекомендовать. Действительно уже обследованы со всех сторон в поисках причины. Бывает, выяснить причину так и не удаётся, тогда остаётся только ждать, пока основное заболевание хоть как-то проявит себя. Иммунолог не исключает аутоиммунный процесс, попробуйте обсудить с ним целесообразность и иммунодепрессивной терапии на такой случай, например, применение Адалимумаба.
Анастасия Олеговна, хорошо, спасибо большое. По Вашему мнению, и приложенному фото моего глаза(хотя я понимаю, что без аппарата сложно определить)у меня уевит или эписклерит? мне кажется, что за три года уже должно было что-то проявиться. Буду опять сдавать повторно на иммуноглобулины и обращаться к иммунологу.
Визуально скорее увеит. При очном осмотре доктор ставит увеит, в щелевую лампу хорошо видно, увеит это или эписклерит (разный характер покраснения, зрачок хуже реагирует на смену освещения при увеите, в передней камере жидкость меняет свои оптический свойства при увеите). Но у этих заболеваний может быть одна причина, поэтому они могут появляться поочереди: допустим, при текущем рецидива инфекция зацепилась в сосудах радужки и вызвала увеит, а при следующем за сосуды подслизистой, просто не успела так глубоко разнестись в глаз с током крови, и вызвала более поверхностное воспаление эписклерит. Механизм возникновения воспаления одинаковый, и может то одно воспаляться, то другое.
Анастасия Олеговна, я поняла. спасибо за Ваши рекомендации. Буду искать дальше, больше ничего не остается
Пожалуйста. Пишите, если появятся ещё вопросы. Скорейшего выздоровления 🌷
Принятый ответ
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении !
Всю мед. Документацию по порядку , результаты анализов
Ольга Владимировна, здравствуйте! Во вложении, посмотрите пожалуйста
Просматриваю спасибо
С учетом предоставленной информации можно говорить о воспалении сосудистой оболочки глаза именно сейчас ;
Причин может быть много(в основном ревматическое поражение глаз или вирусно-бактериальное) Для диагностики
Не хватает следующих анализов : антинуклеарные антитела, АЦЦП, HLA-B-27, HLA-B-51, СОЭ, РФ , СРБ .
Далее по необходимости сдают анализы на ВИЧ, гепатиты, герпес –вирусную панель
В случае увеита эффективна противовоспалительная комбинированная терапия
1. Антибиотик Вигамокс 4р/день ( 5 суток , антибиотик применяем в случаях когда пациент на ревма патологию ещё не обследован )
2. Противовоспалительная терапия : Неванак 3р/день и Дексаметазон 6р/день в течение недели
3. Средство предотвращающее образование синехий( сращений зрачка) феникамид(мидримакс) рецепт вы можете получить у врача
4. Внутрь нимесулид 100 мг 2р/день
Очень важен очный осмотр офтальмолога в течение этой недели
Очный
иногда недостаточно только лишь капель, и в некоторых случаях необходимо ставить уколы с гормоном под конъюнктиву или около глаза( парабульбарно).
Офтальмолог лечит активное воспаление в глазу, уводя его в ремиссию. Нужно определить причину увеита. Если это увеит ревматической патологии- начать принимать системную терапию , назначенную ревматологом. Если причина вирусно-бактериальная-лечиться у инфекциониста.
У офтальмолога обязательно делаем окт , исключаем задний увеит , делаем УЗИ исключаем средний увеит, утолщение оболочек .
Терапия противовоспалительная идёт в каплях минимум месяц по снижающей схеме в зависимости от динамики лечения .
Рецидивиовать увеиты не должны. Вообще ни одного рецидива не допускается когда найдена причина и устранена .
Задавайте вопросы
Ольга Владимировна, во вложении должны быть эти анализы, они отрицательные тоже. По поводу офольмолога в поликлинике, к ней не попасть, максимум что делают в поликлинике, это могут померить давление, ни о каком узи и речи нет, в больнице тоже меня не хотят, сказали вчера что положат если западет зрачок или будут спайки.
Скорее всего пролистала случайно., прошу прощения
. Обследоваться можно в глазной клинике .
Ольга Владимировна, https://disk.yandex.ru/d/NC4Ur4kmU8l_Wg здесь всё что я сдавала
Спасибо просмотрю
Сколько дней и чем длится последний курс лечения ?
Ольга Владимировна, помутнел глаз в прошлый понедельник, я сразу начала капать неванак, офтолик часто, мидримакс, т. к глаз не болел, я дексаметазон не капала, а в пятницу глаз стал болеть не сильно и покраснел сильнее, сеточка расползлась, я обратилась к врачу, назначили дексаметазон к тому что я уже капаю
Ощущения инородного тела в глазу нет ?
Сколько раз в сутки капаете каждый препарат ?
Ольга Владимировна, нет,такого ощущения нет, иногда у меня бывает ощущение что меня что-то царапает, но после расширения зрачка проходит и бывает не часто.сейчас я капаю- мидримакс 4 раза и десаметазон 5 раз, неванак 3 раза, окомистин 3 раза. я лечение которое мне назначили приложила.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомился с вашей проблемой. Чтобы дать вам в вашей ситуации какие либо решения, необходимо видеть состояние ваших глаз на данный момент. Поэтому прикрепите пожалуйста фото глаз и заключение врачей к вопросу.
Иван Александрович, здравствуйте!
прикрепила.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и фотографиями. Подскажите, какие именно обследования проходили. Исключена ли вирусная причина увеита? Зачастую частые обострения даёт именно герпетический увеит. Подскажите, бывает ли герпес? Есть ли хронические заболевания носа или горла?
По возможности прикрепите результаты пройденных обследований ( осмотр офтальмолога, общий анализ крови , КТ или рентген ППН.
Екатерина Владимировна, я прошла много обследований на всё, обращалась и Герпес центр в Москве и в Краевую больницу в Краснодаре и в Гельмгольца, по анализам ничего нет, хотя меня лечили полгода от герпеса, прописывали иммуноглобулин человеческий А, и на фоне этого лечения глаз всё равно краснел, в больницу положили только на 13 рецедив, это было в декабре 2023году, там полечили и мне этого хватило на полгода, а после опять пошли ежемесячные покраснения. Врачи разводят руками,я сама пытаюсь докопаться до сути, но не получается. В Москве сказали, что меня изначально стали лечить не правильно, соответственно довели меня до хроника. Все анализы я сейчас подгружу, их много. Герпесных высыпаний не было за это время ни раз, я и диаскин тест делала, и УЗИ и КТ, зубы все полечены. Есть маленькая киста 6мм, врачи даже не обращают на это внимание, сказали трогать ее не нужно.
Спасибо, просматриваю документы
В общем анализе крови уровень лимфоцитов немного выше верхней границы нормы, в серологическом анализе крови обнаружены антитела к Цитомегаловирусу. Это подтип герпесвируса, который наряду с вирусом Эпштейн- Бар, пожет присутствовать в организме , вызывая хроническое обострение. Цитомегаловирус при первичном попадании в организм протекает по типу ОРВИ, однако потом в ряде случаев не удаляется из организма. Он находится в спящем состоянии и при снижении иммунитета (проявляется во время менструаций или после).
Может быть периодически отмечаться повышение температуры до 37. Подскажите что могло спровоцировать первый эпизод увеита?
Целесообразно сделать иммунограмму (или уже делали?) и пройти консультацию иммунолога, чтобы оценить состоятельность противовирусного звена иммунитета.
Чтобы снизить частоту рецидивов нужно сочетание противовирусного и иммуномоделирующего лечения: Имунофан 1,0 мл внутримышечно 1 раз в 3 дня на курса 10-15 инъекций, затем перерыв 14 дней и прием препарата Циклоферон по схеме: 4 таблетки утром за полчаса до еды на 1,2,4,6,8,11 и 14 сутки.
И подскажите, пожалуйста, болезнь Бехтерева тоже исключили (анализ крови на HLA B27)?
Екатерина Владимировна, иммунограмму тоже сдавала отклонений не было, ОРВИ не было,я за эти 3 года болела пару раз и в этот период глаза не краснели, при чем у меня весь 2023 год краснел только левый глаз, а с 2024 начал краснетьь и правый, и теперь они краснеют по очереди, до этого был правый глаз раза три. Температура не повышалась. Я почти год пила валацикловир и валтрекс в дозировке 3000мг с постепенным уменьшением до 500мг и в этот период глаз тоже краснел, колола циклоферон. Иммунолог назначала мне антинуклеарный фактор (сейчас я вложу эти анализы, посмотрите пожалуйста. Даже иммунолог написала, что нарушений нет.
Екатерина Владимировна,
Бехтерева отрицательный
Подскажите есть ли хронические заболевания, аллергия?
Как вы реагируете на лечение дексаметазоном или другими гормональными препаратами?
Жду когда прогрузятся файлы. Если иммунолог назначила сдать анализ на антинуклеарный фактор, значит подозревает системную красную волчанку. То есть аутоиммунную причину воспаления (когда организм направляет иммунитет на свои же ткани). Здесь эффективно применений преднизолона.
Екатерина Владимировна, только анемия
Екатерина Владимировна, у меня всё отрицательно
Екатерина Владимировна, он сушит мне глаза, но понятно что гормон помогает, но не на долго
Екатерина Владимировна, у меня бывают эпизоды когда я не капаю дексаметазон, глаз может быть красным, но не болит или у меня болит веко и врачи думали, что это эписклерит.
Екатерина Владимировна, иммунолог всё исключала, поэтому и назначала этот анализ. я 3 раза была на консультации ревматолога, врачи говорят, что я не их пациент.
При такой картине есть вероятность синдрома Шегрена, он в 90 процентов случаев возникает на фоне стресса, вызывает выраженную сухость глаза. Заболевание аутоиммунное , может сопровождаться воспалением сосудов глаза (увеитом).
Подскажите проводили ли пробу Ширмера или Норна?
В некоторых случаях аутоиммунный процесс может затрагивать только глаза. Есть эффективное лечение при таких частых рецидивах: Адалимумаб (Хумира) (40 мг) по 1 инъекции 1 раз в 4 дня в течение 14 дней, затем 1 раз в неделю 14 дней. Этот препарат показан при рецидивирующих неинфекционных увеитах.
Местное лечение должно включать противовоспалительный препарат Лотемаксин по убывающей схеме: 1 капля 4 раза в день 7 дней, затем 3 раза в день 7 дней, затем 2 раза в день 7 дней, затем 1 раз в день 7 дней; Бромфенак по 1 капле 2 раза в день 1 месяц; астисептик Окомистин или Витабакт по 1 капле 4 раза в день 14 дней. Обязательно увлажняющие капли : Офтолик (если лучше всего помогает) по 1 капле 4 раза в день постоянно и Видисик гель на ночь длительно.
Диагноз аутоиммунного увеита обычно устанавливают при устойчивости к антибактериальному и противовирусному лечению, когда исключили все другие причины. В данном случае исключены практически все причины. В редких случаях встречается бруцеллезный увеит (при нем как раз может встречаться катаракта) . Бруцелла - это бактерия, которая может вызывать увеит. Диагностика проводится путем определения антител к бактериям рода бруцелл в анализе крови.
Екатерина Владимировна, нет. На Шегрена я не сдавала анализ, сказали, что от него бывает кератоувеит. Пробу делали, левый глаз через 5 минут практически не заполнил полоску до 5
Екатерина Владимировна, мне помогают капли, но через месяц глаз может начать мутнеть.Были ситуации, что глаз мутнел и я начинала капать каждый час офтолик и глаз через пару дней проходил.Но я сдам анализы которые вы рекомендуете. Еще я заметила, бывает это если я переутомилась и много работала.
Екатерина Владимировна, подскажите Адалимубаб это уколы в глаза?
Екатерина Владимировна, врач сказала мне, что у меня уевитная катаракта. когда глаз здоров, я хорошо им вижу, я и сейчас вижу хорошо, только немного мутно
Этот препарат вводится подкожно
Принятый ответ
Здравствуйте) по данным клиническим, фотографиям, выпискам более склоняюсь к увеиту. Увеит, как правило, ведется на каплях дексаметазон далее на разведение - иногда даже несколько месяцев, если это не сдерживает, то рекомендовано уколы ( или таблетки) метотрексата ( их может назначить как офтальмолог так и ревматолог).
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад11 ответов
- 7 часов назад6 ответов
- 8 часов назад9 ответов
- 9 часов назад22 ответа