Терапия цироза с асцитом. — вопрос №407437

Question

Терапия цироза с асцитом. — вопрос №407437

Елена, Искитим

2368 просмотров

30 января 2021

Мужа выписали из больницы с диагнозом: (Заключительный) К74.6 Цироз печени смешанной этиологии (токсическая+HCV), печёночно-клеточная недостаточность класс С по Чайлд-Пью, портальная гипертензия в стадии декомпенсации. Асцит напряжённый. Лапороцентез от 13.11.2020г. ВРВП 2стадии. Эрозивный эзофагит 1 стадии. Кандидоз пищевода. Вторичная лейкопения компенсированная. Геморрагический диатез сложного генеза. Вторичная коагулопатия, тромбоцитопения лёгкой степени тяжести, в рамках вирусного гепатита С. токсическая энцефолопатия. Ему дали 1 группу инвалидности. но лечения нам толком никто и не прописал, так как терапевт у нас молодая, она только спрашивает чем лечимся и тоже лечение записывает в карточке. Полтора месяца он дома, но мы достигли не мало результатов. Он начал ходить, живот спал , соблюдаем диету, наше лечение5 дней назад; Торасемид 30 мг утром; Гептрал 500мг утром и вечером; панкреатин 25мг 3 раза в день; аскорутин по 1 таб 3 р/д; Фоливая кислота 1мг 3 р/д; Железо Ферлатум Фол 15 мг 1 флакон в день. Сдали анализы 22.01.2021. Но поднялась ещё мочевая кислота. Я хочу попробовать давать ему аллопуринол но не знаю можно или нет, и убрать железо так как гемоглабин теперь в норме -124, повышен Гамма-ГТ-228 урсодезоксихолевую кислоту ему нельзя организм не воспринимает .общ белок-70; мочевая кислота-447; билирубин общ-33,6 ; АЛТ -60;АСТ-68 ;тромбоциты 58 примечание 14 на 1000 ;СОЭ-42 ;альбумины почему то нам не сделали но от 10.12.2020 они были 32.Наше лечение сейчас; Торасемид 30 мг 1раз в 5 дней,так как живот спал; гептрал 500 мг 2 р/д ;панкреатин 3 р/д.Подскажите пожалуйста, можно ли обойтись без урсодезоксихолевой кислоты или может заменить его на какие нибудь желчегонные? На данный момент у нас есть Аллохол, но я не знаю можно ли его давать или нет. И ещё вопрос; Что вы можете сказать про препарат Глицирризиновая кислота+фосфолипиды. И ещё, мужу сейчас положенны бесплатные лекарства, а я даже не знаю какие препараты нам выписать, а терапевт девочка молодая как я уже говорила, она всё переписывает с моих слов. Я прошу у вас помощи, скорректируйте пожалуйста нам лечение, так как я не врач, и не знаю что можно ещё добавлять а что нельзя, может лечение должно быть совсем другим, но приходится подбирать самой.Заранее благодарна!

Вопрос закрыт

зуб

лоб

цвет

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

1 ответ врача

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит зуб

2 ответа

3 февраля 2022

Наталья

Вопрос закрыт

Не могу открыть рот

6 ответов

9 мая 2022

Эльвира

Вопрос закрыт

После удаления прошел месяц, но сильно ноют зубы

2 ответа

21 ноября 2023

Ирина

Вопрос закрыт

Гнойная шишка на десне

2 ответа

23 марта 2024

Валерия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ворожцова Елена Евгеньевна, 30 января 2021 · Answer 1 · 2021-01-30T20:53:33+03:00

Здравствуйте, Елена.
1. Какие на данный момент у Вашего мужа имеются жалобы?
2. Аллопуринол не рекомендую начинать при таких выраженных нарушениях функций печени, лучше начать с коррекции диеты (исключить бобовые, мясные субпродукты, мясные и рыбные бульоны; грибы, некоторые овощи - щавель, шпинат, инжир, ревень, редис, спаржа, цветная капуста; минимизировать прием мяса, и если употреблять, то лучше в отварном виде).
3. Препараты железа лучше отменять, если сдадите анализы на сывороточное железо и ферритин, если показатели будут в норме, тогда и завершите прием Ферлатума и Фолиевой кислоты.
4. Гептрал 500 мг 2 р/сут будет на постоянку, эссенциальные фосфолипиды + глицирризиновая кислота (Фосфоглив) можно принимать и сочетать с Гептралом, но если у него токсической этиологии цирроз (этаноловой?), то хорошо себя зарекомендовал препарат L-орнитина L-аспартат (Гепа-Мерц), он также входит в перечень лекарственных средств (ЖНВЛП).
5. У Вашего мужа имеется варикозное расширение вен пищевода и с целью профилактики кровотечения следует принимать Пропранолол (Анаприлин) в дозе 10 мг по 2 табл. в сутки (утром), ОБЯЗАТЕЛЬНО под контролем давления и ПУЛЬСА, если ЧСС выше 55 ударов в минуту, то можно довести прием препарата до 40 мг в сут (можно разделить на 2 приема).
6. При асците рекомендую заменить Торасемид на препарат Спиронолактон (Верошпирон) 25 мг 2 табл. утром натощак, этот препарат приоритетнее. Однако придется дозу корректировать, поэтому обязательно ежедневно измерять окружность живота, если будет увеличиваться, то дозу можно увеличить до 100 мг, но лучше это делать пока совместно с Вашим лечащим врачом. Наблюдайте за диурезом (сколько мочиться, в каком примерно кол-ве) - это пока подбирается доза мочегонного.
7. По поводу соли - не должно превышать его употребление более 5.2 г, т.е. пищу не досаливаем, улучшайте вкус с помощью перца, лимонного сока, бальзамического уксуса.
Через 2 недели после такой терапии сделать контроль анализов, обязательно как писала выше посмотреть сыв. железо и ферритин, калий, натрий, хлор, мочевину, креатинин, мочевую кислоту и стандартные печеночные пробы. УЗИ ОБП контроль сделать через месяц от последнего проведенного исследования.
ФГДС контроль делается 1 раз в год.

Елена, 31 января 2021 · Answer 2 · 2021-01-31T16:55:57+03:00

Большое Спасибо Елена!На данный момент мужа беспокоит уже неделю поджелудочная,в этой области спазмы,боли диарея но я думаю что это побочный процесс на урсодезоксихолевую кислоту и плюс то что он решил почистить снег вот и произошла нагрузка.Пил ношпу не помогает,поставили укол кеторолак вроде маленько обезболело но опять начались боли.Со вчерашнего дня я ему решила проставить цефтриаксон ,на сегодняшний день стало лучше ,но обратила внимания,что моча стала тёмной.Елена я правильно поняла,что гептрал теперь пить постоянно?И ещё можно ли в данный момент проставить уколы фосфоглив, а потом перейти на таблетки фосфоглив ,но при этом не бросать пить Гептрал.Узи мы делали 07.12.2020.Но на то время у него ещё был асцит и стояла дренажная трубка после лапарацентеза.;Эхолокация затрудненна за счёт асцита,болевого синдрома,пневматизации кишечника.ПЕЧЕНЬ ;Эхолокация(доступ):затруднён.Правая доля:КВР 19,7(норма-до15см) Левая доля:высота(передне-задний размер)10,2(норма-6,5-10см) толщина(передне-задний размер)6,7(норма-до 6см) Контур:неровный. Нижний край:закруглён. Подвижность при дыхании:имеется. Эхогенность:повышена. Эхоструктура:неоднородная,изменена(дифузно)Сосудистый ресуное:обеднён. Объёмные образования:не лоцируются. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ;Эхолокауия(доступ):затруднён. Размеры:9,7х3,6см. Форма:перегиб в области шейки. Полость:диференцируется. Содержимое:не гомогенное(сладж).Стенки:не утолщены.Эхогенность стенок:повышена.Очаговая потология стенки:нет.Конктементы:нет.Внутрипечёночные протоки:не изменены.Общий желчный проток:чётко не лоцируется.Портальная вена: чётко не лоцируется. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА;Эхолокация(доступ)6затруднён,чётко не дифференцируется. Контуры:неровные,не чёткие. Размеры:головка 2,7(норма-1,1-3,5см) тело 2,1(н-0,4-2,9см.) хвост 2.4(н-0,5-3,5см.) Эхогенность:повышенна. Эхоструктура:неоднородная,изменена(дифузно) СЕЛЕЗЁНКА;Размеры:увеличены Площадь:75,2см2 Эхоструктура:однородная. Свободная жидкость в брюшной полости:есть,большое количество во всех отделах живота. ЗАКЛЮЧЕНИЕ;Гепатоспленомегалия.Циротическая трансформация печени.Деформация,сладж ж/пузыря.Дифузные поджелудочной железы.Выраженный асцит. Фиброколоноскопия от 13.11.2020 Заключение:Комбинированный геморой 3 ст. ФГС:заключение:ВРВП-2ст.Эрозивный эзофагит 1ст по S-Miller,ст рубцевания.Кандидоз пищевода.очаговый гастрит. И ещё у него давление держится 110 на 60 на 70 ,можно ли пить Анаприлин?Я благодарна Вам за ответ.Спасибо!

Ворожцова Елена Евгеньевна, 31 января 2021 · Answer 3 · 2021-01-31T18:29:58+03:00

1. Длительный прием Гептрала эффективен прогностически при циррозе печени, поэтому как минимум 2 года принимаете постоянно, можете чередовать с другими гепатопротекторами, то бишь Фосфоглив/Урсосан.
2. Да, можно делать внутривенные инъекции Фосфоглива, далее переходить на таблетированную форму, но рекомендую проводить это в случае прироста печеночных показателей по биохимии.
3. Ваш муж начнет принимать Анаприлин с минимальной дозы, если давление будете в пределах нормальных показателей (100-120/70-90 мм рт.ст.) и при этом пульс будет выше 55 ударов в минуту, значит можно на 1 табл. увеличить дозу и так до 40 мг.
4. У пациентов с циррозом печени возникает транслокация бактерий кишечника (говоря проще проникают в системных кровоток и "кочуют" к разным органам), поэтому возможно вышеперечисленные жалобы связаны с этим. Что рекомендую? Курсом, особенно когда замечаете, что муж "тормозит", вяло отвечает на простые вопросы, пропивать антибактериальные. ОПТИМАЛЬНЫЕ - это Метронидазол и Альфа нормикс. Шикарные препараты, отлично себя показали. Разница лишь в ценовой категории и особенности их работы. Все же Альфа нормикс хоть и дорогой препарат, но работает только в кишечника, в отличие от Метронидазола. Какой принимать - это смотрите как Вам комфортно по цене, терапия цирроза - дорогое удовольствие. Значит распишу прием обоих препаратов
а) Альфа нормикс 200 мг по 2 табл. 3 р/сут (каждые 8 часов) курс 1-2 недели
б) Метронидазол 250 мг 3 р/сут 1 неделя
После антибактериальный пропивайте всегда любые пробиотики (аципол, линекс, бифиформ, бифидумбактерин и т.д.) курсом не менее 2 нед.
Сейчас добавьте на месяц прием ферментов (панкреатин или мезим, или пагкрол, или эрмиталь) по 25000 1 капс. 3 р/сут во время еды 10-14 дней.
Из спазмолитиков ему либо внутримышечно делать инъекции но-шпы или платифиллина, все таки кеторолак "тяжелый" препарат для печени.
Общий анализ мочи сделайте и уже по времени можно оценить динамику асцита по УЗИ.