Что вас беспокоит?
Полисинусит
Добрый! Диагноз острый полисинусит ,болела вся левая сторона:глаз,под глазом,бровь ,висок. По снимку показало сильный отек во всех пазухах. Назначение:спектрацеф 200мг 2 раза в день,тизин,назонекс,респеро миртол. На 4тый день антибиотика симптомы сошли,нос дышит,соплей ней,боль исчезла,сегодня 7ой день антибиотика(последний),со вчера начало поднывать опять под глазом где пазуха,бровь,глаз Подскажите это нормально или нет?что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Болевые ощущения в подобных случаях могут быть признаком сохраняющегося воспаления в пазухах, а также могут не иметь отношение к воспалению и быть например неврологической природы
Уточните боли усиливаются при наклонах головы вниз или резких движений? Нет ли неприятного запаха от выделений из носа?
Прикрепите фото снимка к вопросу
Анна Юрьевна, при наклоне нет,а если потрясти головой то небольшая ноющая боль проявляется
В таких случаях в первую очередь рекомендуют выполнить рентген пазух носа для оценки состояния пазух в динамике
Уточните болевые ощущения купируются нурофеном? Стал ли вновь хуже дышать нос после начала головных болей?
Анна Юрьевна, нет ,нос дышит хорошо,будто и нет ничего,но он и дышал хорошо ,когда обратилась к врачу,только там было много слизи прозрачной ,весь день,а сейчас и этого нет.
Обезбол не принимала,так как боль не сильная,смущает впринципи ее появление,если это от отека ,то почему она исчезла на приеме антибиотика и снова появилась
Трудно сказать однозначно в таких случаях почему возникла боль, особенно если не было гнойного содержимого в пазухах по данным рентгенограммы
Есть возможность прикрепить фото ранее выполненного снимка к вопросу?
Анна Юрьевна, вложила протокол с рентгена,по нему и назначали антибиотик
Исходя из приложенного описания снимка не исключено наличие жидкостного содержимого в правой гайморовой пазухе и поэтому в таких случаях вероятнее всего применение антибиотика была оправдано.
В таких случаях в первую очередь рекомендуют выполнить повторно рентген пазух носа для оценки динамики состояния пазух на лечении
Уточните боли сейчас имеют место справа или слева?
Анна Юрьевна, слева,собственно там и болело изначально сверху вниз:бровь,глаз,щека и висок ныл
По описанию снимка в левой гайморовой пазухе не отмечено наличия жидкостного содержимого
В таких случаях рекомендуют повторно выполнить рентген пазух носа или по возможности лучше КТ пазух носа для оценки состояния пазух на текущий момент и связи болевых ощущений с воспалением в пазухах
Анна Юрьевна, сделала сейчас КТ посмотрите
Прикрепите результаты к вопросу
Анна Юрьевна, прикрепила
К вопросу прикреплены описания рентгенографии пазух носа, КТ не прикрепилось
Анна Юрьевна, а сейчас?
Описание КТ прикрепилось
Исходя из приложенного описания КТ есть изменения которые интерпретируют как признаки наличия воспаления с жидкостью в правой гайморовой и левой лобной пазухах, что может быть причиной описанных болевых ощущений
В таких случаях на очном приеме как правило рекомендуют заменить антибиотик. Препаратом выбора в таких случаях может являться Моксифлоксацин по 400 мг 1 таб в сутки курсом не менее 7 дней если нет аллергии на препараты из группы фторхинолонов и пациент не принимал данный препарат за последние три месяца
Также в таких случаях может быть рекомендовано выполнить пункцию правой гайморовой пазухи или ямик-процедуры для улучшения эвакуации содержимого из пазух
Назонекс в чистый нос в таких ситуациях рекомендуют продолжать использовать курсом не менее 1 месяца, так как препарат обладает накопительным эффектом и рассчитан на длительное применение
Анна Юрьевна, без пункции можно обойтись?
Можно в таких случаях, если будет положительный эффект на фоне применения антибиотика
Анна Юрьевна, И такой вопрос я случайно потеряла 1 таблетку спектрацефта ,которую должна выпить сегодня последний раз,имеет ли смысл сейчас покупать его ,завтра на прием к лору,я так понимаю будет замена антибиотика
Вероятнее всего смысла повторно принимать спектрацеф и покупать его ради одной таблетки нет в таких случаях
Анна Юрьевна, а почему же спектрацеф не помог?неделя травли организма и 0 результата
Вероятнее всего потому что конкретный возбудитель синусита был к нему нечувствителен и поэтому в таких случаях как правило рекомендуют применять антибиотик резерва с более широким спектром чувствительности
Анна Юрьевна, я сегодня уже 2 раза брызгала назонекс,сегодня значит ничего уже не делать?не станет до завтра хуже?
И можно ли промывать нос долфином или аквалор душем в таких ситуациях?
Промывать нос Долфином или аквалор душем допустимо в таких случаях
В первую очередь в таких ситуациях рекомендуют выпить ибупрофен или другой препарат из группы НПВС- если болевые ощущения очень сильные и не купируются ибупрофеном, то в таких случаях в ситуация является поводом для неотложного посещения лор -врача в приемном покое дежурного лор-отделения; в остальных случаях как правило допустимо подождать до завтра до пересмотра тактики лечения
Анна Юрьевна, скажите пожалуйста ,Ваша коллега ниже написала,что по хорошему это госпитализация.
У меня в 2024 году был пансинусит ,вылечила антибиотиком.....Мне нельзя сейчас в больницу ...на руках дети погодки маленькие,в моем случае можно обойтись без госпитализации?
Врач сегодня смотрела долго нос и сказала,что не видет гнойного отделяемого.
Жидкость ,которая описывается это гной?
Из носа изначально были прозрачные сопли
Жидкость которая описана по КТ вероятнее всего является гнойной учитывая болевые ощущения
В таких случаях если нет очень сильных болевых ощущений, высокой температуры или отёка мягких тканей лица убедительного повода для госпитализации нет и наблюдение в таких случаях может быть рекомендовано осуществлять в условиях поликлиники
Анна Юрьевна, а не подскажите врач спросила сегодня не болит ли у меня затылок?
Не знаете к чему это она спросила?Еще до КТ!
Боли не сильные ,таблетки не пью,голову если опускаю боли нет,просто в течении дня может поныть в пазухах
Трудно ответить на данный вопрос, вероятно доктор пытался таким образом исключить признаки воспаления в клиновидной пазухе, которых не обнаружено по данным КТ.
В таких случаях вероятнее всего какого-либо убедительного повода для госпитализации нет и рекомендуют решить вопрос с заменой антибиотика на приеме у лор-врача и по возможности выполнить ямик- процедуры
Анна Юрьевна, я очень боюсь прокола.....я могу и сознание потерять на процедуре,неужели у меня нет выхода уже?
Ниже коллега Ваш настаивает на срочной пункции и нет смысла менять антибиотик
Пункция гайморовой пазухи используется для улучшения эвакуации содержимого из пазух и является дополнительным, но не основным методом лечения острого синусита, и рекомендуется чаще всего при неэффективности медикаментозного лечения и очень сильной головной боли.
Основными средствами лечения острого неосложненного синусита с доказанной клинической эффективностью являются антибиотик внутрь и спрей с мометазоном в нос.
Анна Юрьевна, подскажите еще пожалуйста,на данный момент моя ситуация острая?
Больше волнует лоб.....у меня аж панические атаки начались,распереживалась до слез из-за этого....
Почему при закапывание тизина после него нет отделяемого?он не снимает отек?всё так плохо?
Признаки, являющиеся весомым поводом для беспокойства и неотложного посещения лор- врача, я описала в своих сообщениях выше, которых исходя из приложенной информации вероятнее всего нет в таких случаях.
Анна Юрьевна, то есть при моей картине с учетом лобной доли ,еще можно попробовать другой антибиотик?есть смысл или уже впринципи прокол ?
В таких случаях в первую очередь рекомендуют заменить антибиотик, учитывая что вероятнее всего микрофлора в пазухах вызвавшая воспаление не чувствительна к предыдущему препарату
Воспаление в лобных пазухах не является обязательным показанием для выполнения проколов если не сопровождается описанными мною выше красными флагами
Анна Юрьевна, добрый!
Была у лора на осмотре,во вложении назначения.Посмотрите пожалуйста,не поняла про антибиотик,то есть 1 ампула на 2 раза в день?
Местные антибиотики в нос в том числе и в форме ингаляций не проникают в пазухи в необходимой концентрации и в таких случаях не являются препаратом выбора для лечения
Анна Юрьевна, врач сказала,что по эндоскопу она посмотрела,не всё так плохо,попробовать сначала данный антибиотик
Убедительных данных о доказанной клинической эффективности применения данного препарата ингаляционно в современной литературе нет
Анна Юрьевна, мне уже его назначали на 3 дня,если динамики не будет ,будет рассматриваться вопрос о антибиотике во внутрь,так же сдала кровь сегодня оак.Им нужно дышать 2 раза в день или 1?
Согласно инструкции препарат взрослым рекомендуют использовать по 250 мг (полфлакона) на одну ингаляцию 2 раза в день
Анна Юрьевна, вложила ОАК посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Результаты оак прикрепленные к вопросу интерпретируют как вариант нормы что возможно в таких случаях и на фоне бактериального воспаления в пазухах
Здравствуйте
Так как на снимке были признаки только отека слизистой оболочки, то более вероятно ощущение поднывания связано именно с этим моментом, так как отек уходит постепенно на фоне назонекса, а действие у него накопительное.
Если нет боли при наклоне головы вниз, то повода для беспокойства нет в таких случаях. Если такая боль появляется, то рекомендуют сделать контроль рентгена, так как не исключено и скопление патологической жидкости в пазухах носа
Приложите по возможности результат рентгена или плёнку рентгена
Валерия Александровна, добрый,у меня дмс и снимки на руки не выдают,врач посмотрела снимки,сказала,что пункция не требуется сильный отек в лобных долях и в пазухах,тоталя нет,обойдемся антибиотиком,смущает что на 4тый день боль исчезла ,а на 6ой на антибиотике проявилась,при наклоне головы появляется тяжесть в пазухе слева и в брови
Обычно на фоне отека слизистой антибиотик внутрь вовсе не требуется, только противоотечная терапия в нос.
Но если жалобы начинают появляться только сейчас, то действительно не исключено и скопление патологической жидкости в пазухах, для диагностики в таких случаях повторяют рентген пазух носа или проводят кт пазух носа, чтобы осмотреть все пазухи
Валерия Александровна, вложила протокол с рентгена,по нему и назначали антибиотик
А плёнки самой нет?
В правой верхнечелюстной пазухе все таки не исключается жидкость , при которой действительно есть показание к антибиотику внутрь
Валерия Александровна, самой пленки нет,не дают на руки
Если жалобы сохраняются или нарастают, то все таких рекомендуют повторить рентген или сделать кт пазух носа, так как при наличии жидкости антибиотик обычно меняют на другую группу
Валерия Александровна, сделала сейчас КТ посмотрите
Прикреплен тот же рентген
Валерия Александровна, прикрепила,извините ошиблась
К вопросу прикреплен результат одного и того же рентгена
Валерия Александровна, вот подкрепился
В правой верхнечелюстной и правой лобной пазухе отмечается патологическая жидкость, веротяно всего на этом фоне фоне имеется боль.
В таких случаях имеется показание к антибиотику внутрь.
Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 7 дней, если не было его приема за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков.
Остальное лечение для носа продолжают
Валерия Александровна, без пункции можно обойтись?
И такой вопрос я случайно потеряла 1 таблетку спектрацефта ,которую должна выпить сегодня последний раз,имеет ли смысл сейчас покупать его ,завтра на прием к лору,я так понимаю будет замена антибиотика
Спектрацеф уже нет смысла применять, судя по кт он оказался неэффективным. До приема врача возможно применять местное лечение в нос
Валерия Александровна, скажите пожалуйста ,Ваша коллега ниже написала,что по хорошему это госпитализация.
У меня в 2024 году был пансинусит ,вылечила антибиотиком.....Мне нельзя сейчас в больницу ...на руках дети погодки маленькие,в моем случае можно обойтись без госпитализации?
Врач сегодня смотрела долго нос и сказала,что не видет гнойного отделяемого.
Жидкость ,которая описывается это гной?
Из носа изначально были прозрачные сопли
Согласно клиническим рекомендациям по лечению синусита показанием для госпитализации являются различные осложнения синусита (орбитальные или внутричерепные), а также отсутствие динамики на фоне лечения антибиотиком внутрь 3-5 дней или при значительном ухудшении состояния.
Так как не было эффекта от одного антибиотика пробуют произвести его замену и оценить эффект снова, также могут порекомендовать сделать пункцию верхнечелюстной пазухи или Ямик-катетер, более щадящая процедура.
Жидкость скорее всего гнойная, при осмотре такая жидкость может активно не вытекать, так как в соустье между пазухой носа и полостью носа возникает отек, то есть блокирует отток
Валерия Александровна, подскажите еще пожалуйста,на данный момент моя ситуация острая?
Больше волнует лоб.....у меня аж панические атаки начались,распереживалась до слез из-за этого.....
Почему при закапывание тизина после него нет отделяемого?он не снимает отек?всё так плохо?
Само по себе нахождение жидкости и жалоб на головные боли говорит об остроте процесса.
При боли принимают обычно, внутрь нурофен или нимесил.
Тизин снимает отек, но препарат может не попадать в область соустья, для этих целей применяется Назонекс. Если и он не снимает отек, то проводится в таких случаях пункция, чтобы эвакуировать жидкость
Валерия Александровна, а как делают прокол лобной пазухи?
Разгружают вначале верхнечелюстную, то есть пунктируют ее и зачастую начинается отток с лобной пазухи естественным образом.
Применяют также Ямик-катетер, за счет вакуума в носу происходит вынужденная эвакуация со всех пазух.
А к пункци именно лобной пазухи прибегают редко, так как ее пробивают с внешней стороны, то есть в области лба останется рубец, это называется трепанопункция лобной пазухи
Валерия Александровна, то есть при моей картине с учетом лобной доли ,еще можно попробовать другой антибиотик?есть смысл или уже впринципи прокол ?простите за назойливость,но очень пугает ситуация
Да, можно использовать другой антибиотик, так как пункция не является методом лечения, она направлена только на скорейшую эвакуацию содержимого при выраженных симптомах интоксикации и изнуряющей головной боли
Валерия Александровна, добрый!
Была у лора на осмотре,во вложении назначения Посмотрите пожалуйста,не поняла про антибиотик,то есть 1 ампула на 2 раза в день?
Здравствуйте
Да, флуимуцил ит назначается из расчета 1 ампула на два применения.
Валерия Александровна, а Ваше мнение,уместен здесь данный препарат?
Врач осмотрела эндоскопом нос ,сказала да справа есть застой,по снимкам в лобной доле она не увидела жидкость,сказала отек.Назначила данный препарат на 3 дня,далее на осмотр и будет смотреть динамику,если ее нет рассматривать антибиотик внутрь,так же сдала оак сегодня
Его назначают для разжижения и выведения содержимого, но в качестве местного антибиотика не используют, так как такие антибиотики не создают нужную концентрацию для гибели возбудителя, только антибиотик внутрь.
Жидкость при визуальном осмотре в пазухах носа нельзя увидеть, иначе не применяли бы рентген или кт.
Общий анализ крови и с-реактивный белок можно дополнительно оценить, но стоит помнить, что такое локальное воспаление может вовсе не отразиться на показателях крови и на фоне приема антибиотика внутрь может быть картина смазана
Валерия Александровна, а хранить готовый раствор в холодильнике или нет?
Да, в холодильнике. Обычно 24 часа срок хранения готового раствора
Валерия Александровна, вложила ОАК посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Кровь спокойная.
А СРБ не сдавали?
Здравствуйте.
На сегодняшний день есть только напряжение в области пазух , никакого отделяемого из носа больше не появилось?
Обычно в подобной ситуации рекомендуется сделать рентген пазух носа. Назонекс продолжаете использовать в какой дозе?
Татьяна Владимировна, из носа ничего нет.
Назонекс продолжаю 2 раза в день по 2 впрыска.Врач посмотрела снимки когда,сказала,что пункция не требуется сильный отек в лобных долях и в пазухах,тоталя нет,обойдемся антибиотиком,смущает что на 4тый день боль исчезла ,а на 6ой на антибиотике проявилась,при наклоне головы появляется тяжесть в пазухе слева и в брови
А гнусавость присутствует?
Татьяна Владимировна, вложила протокол с рентгена,по нему и назначали антибиотик
Я понимаю, там небольшой отек с пазухах был. Подскажите все же гнусавость есть, обоняние в норме?
Татьяна Владимировна, да всё в норме,кроме боли ,которая проявилась со вчера
Подобная боль может вполне быть неврологической. Пока нет явных причин доя появления боли из-за пазух. Лечение хорошее, нос дышит хорошо и даже в верхних отделах носа скорее всего нет отека (гнусавости нет, значит и отека нет там). Можно пока понаблюдать.
Татьяна Владимировна, сделала сейчас КТ посмотрите
Судя по описанию есть как я понимаю двухсторонний фронтиит, но с левой стороны практически тотально отмечается затемнение лобной пазухи, за счёт утолщения слизистой оболочки и небольшого объёма жидкости.
Так же сохраняется справа воспаление и в других пазухах. Скорее всего именно с развитием фронтита и связанны головные боли несмотря на то что сам нос свободно дышит.
В подобной ситуации самым лучшим бы решением было бы госпитализация где смогут провести лечение с системным противовоспалительным гормональным средством как дексаметазон в капельницах что позволит быстро снять отёк в области пазухи, разгрузить её и дать возможности этой жидкости свободно выходить.
Антибиотик конечно же будут продолжать вводить пока есть риск осложнений.
Здравствуйте.
Это признак неэффективности терапии , в подобных случаях обычно рекомендуется переделать рентген околоносовых пазух , чтобы оценить динамику лечения.
Всё остальное лечение необходимо продолжить принимать до полного курса.
Александр Юрьевич, а с антибиотиком всё?сегодня последний день был приема
Да, больше не нужно , нужно смотреть динамика по снимку , если отрицательная , выбрать другой антибиотик
Александр Юрьевич, вложила протокол с рентгена,по нему и назначали антибиотик
Нужно переделать обязательно в динамике
Александр Юрьевич, сделала сейчас КТ посмотрите
Добрый день Марина! Это лор доктор Сергей Львович.
Скажите, вы можете прислать фото или заключение рентгена пазух? Если нет, то надо срочно сделать КТ пазух,если возможно или Рентген пазух, надо понять причину ваших жалоб и правильная ли тактика лечения была вам назначена???
Возможно,отек в пазухе стал гнойным, а из-за отека соустья пазухи,нет оттока экссудата - вот и проявление дискомфорта.
Сергей Львович, гнойным на фоне 7 дней антибиотика и назонекса?
Марина! По описанию КТ пазух носа, у вас была картина - гнойного воспаления правой верхне-челюстной пазухи( уровень экссудата) и левой лобной пазухи ,тоже с уровнем жидкости!!!
Лечение антибиотиком и местное лечение, возможно не привело к эвакуации гноя из этих пазух, так как соустья пазух заблокированы густым гноем и отеком слизистой в области соустьев,не смотря на применение вами Назонекса!!!
Если, после контрольного КТ пазух носа- будет сохраняться экссудат с уровнями гноя - надо делать лечебные пункции в/ч и лобной пазух!
Если, бы вы были на приеме у меня- пункции пазух вам были выполнены в тот же день!
Дообследуйтесь! Будьте здоровы!!!
Сергей Львович, сейчас менять антибиотик?
Марина! Вы себя не бережете!!! Сделайте сначала КТ пазух!!! Если не будет оттока из пазух гноя - замена антибиотика,хоть 3 -5 раз, без чувствительности данного микроба к данному антибиотику- не приведет к выздоровлению. А свой иммунитет угробите! А,оно вам надо???
Принимайте решения - обдуманно!
Сергей Львович, так КТ во вложении
Я, подумал, что это старое исследование ( нет даты исследования КТ) ,я же не ясновидящий!!!
В данной ситуации, завтра идете на осмотр лор врача и настаиваете на пункции правой верхнечелюстной и левой лобной пазухи!
Если доктор не владеет или не хочет вас вылечить,берете направление в стационар.
Гнойное воспаление лобной пазухи с болевым синдром опасно - внутричерепными осложнениями! Если, вас не убеждает мой 43 летний клинический опыт лор хирурга!!! Решайте сами,вы хозяйка своего здоровья.
Доброй ночи!!!
Здравствуйте!
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. Рекомендуется использование сосудосуживающи препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
В связи с тем, что по заключению рентгенологического исследования не исключено содержание патологической жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, то рекомендуется продлить антибиотикотерапию до 10 дней (включительно).
Альберт Вардович, сделала сейчас КТ посмотрите
При сравнении рентгенограммеы и КТ исследования существенной разницы нет, кроме того, что отмечают на КТ наличие небольшого количества жидкости в левой лобной пазузе.
Лечение не меняется. Старайтесь, чтобы нос все время свободно дышал для создания условий оттока жидкости из пазух в носовую полость.
Альберт Вардович, без пункции можно обойтись?антибиотик менять?
Альберт Вардович, жидкость это гной?
Пока делаем акцент на лечение без пункции. Каждый раз после закапывания капель и спреев в нос ложитесь на левый бок и запрокиньте голову назад и вниз на 30-40⁰ и полежите минут 15-20.
Антибиотик продолжайте.
Добрый день.
Оценить контроль излеченности можно , сделав рентген Пазух носа контроль на 7й день приема антибиотика. Рентген позволяет оценить динамику, при необходимости решить вопрос о дальнейшем приеме препарата.
Учитывая наличия отека в области пазух, с ваших слов, воспалительная реакция может затрагивать ветви тройничного нерва, что будет проявляться болезненностью в области щеки , глаза или надбровной области .
К лечению дополнительно может быть рекомендовано с противовоспалительной и противоотечной целью в нос Мометазон по 2 дозы в каждую половину носа 10 - 14 дней в сторону крыл носа
Елена, сделала сейчас КТ посмотрите
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад6 ответов
- 4 часа назад2 ответа
- 4 часа назад6 ответов