Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4079875

Что вас беспокоит?

Внутрипротоковый папилломатоз обеих молочных желёз

Здравствуйте, давно стоит диагноз ФКМ, часто боли в МЖ, последние 2 года к болям зуд сосков добавился. В июле 2025 года по маммографии ФКМ, ничего особенного. 25.12. на УЗИ в поликлинике поставили фиброаденому левой МЖ. 30.12. переделала УЗИ у онколога-маммолога, сказал не видит фиброаденому, это внутрипротоковая киста, хотя в заключении про эту кисту не написал, но были расширены протоки. Спросил про выделения, я сказала что нет, т. к. самопроизвольных выделений я не видела, на соски сама не нажимала. Тогда он нажал сам и оказалось выделения есть, в левой желто-бурые с зеленоватым оттенком, в правой серые. Взял мазок на цитологию только с левой железы. Про результату мазка макрофаги с гемосидерином и эритроциты, поставил ВПП? Отправил на дуктографию обоих МЖ, где диагноз подтвердили. С результатом у онколога пока не была, но он говорил, что если ВПП надо делать операцию. Вопросы: 1. Дуктографию правой МЖ сделали без мазка на цитологию. А если в ней были бы атипичные клетки. Чем это грозит? Или если по цитологии левой МЖ нет плохих клеток, значит и в правой так же? 2. Какова вероятность, что ВПП окажется злокачественным? Возможно что я уже долго с ВПП хожу? Как быстро ВПП могут перерождаться? 3. Сколько протоков у меня поражено? И могли ли какой-то проток не увидеть, а в нём тоже есть ВПП? 4. Мне непонятно, есть ли фиброаденома или внутрипротоковая киста? Или это образование 9х4 мм по УЗИ и есть ВПП? 5. Нужна ли хирургическая операция? Сразу обе МЖ будут резать? Можно ли сразу обе груди полностью удалить? Слышала что есть ВАБ, мне можно такой метод удаления использовать или нет? 6. Какой прогноз на будущее после операции? Часто ли бывают рецидивы? 7. Как узнать причину появления ВПП? Эстрадиол у меня повышен по анализу, это может быть причиной? Все обследования прикрепляю.

Бр.астма, аутоиммунный атрофический гастрит, узлы в ЩЖ.
50 лет
4 Февраля ·Просмотров: 772·Наталья, Тольятти

Принятый ответ

Здравствуйте
Пока не совсем достаточно данных для выводов о наличии внутрипротоковых папиллом!
Дуктография - устаревший метод визуалиации
При подозрениях используют МРТ молочных желез с контрастом
Это самый достоверный метод визуализации протоков
Пркирепите к вопросу заключение цитологии

Владислав, цитология есть в прикреплённых файлах. А сколько дней выводится контраст из МЖ после дуктографии? И когда можно делать МРТ? И ответьте, то что дуктографию правой МЖ была сделана без цитологии это опасно?

факт наличия эритроцитов еще не говорит о папилломе
не описаны папиллярные структуры - это более важный критерий
МРТ можно делать в самое ближайшее время

Владислав, а цитологию через какое время можно с другой железы сделать после дуктографии? И почему тогда по дуктографии идет то сужение, то расширение протоков. Что это может быть, если не ВПП? И по дуктографии правой МЖ без цитологии вы мне не ответили, опасно это или нет?

контраст выводится из протоков мгновенно
и цитологию можно выполнить
дуктография очень часто дает ложнополжительные результаты - поэтому МРТ в приоритете
Это не опасно

Владислав, просто мне контраст не выводили обратно, сказали сам выйдет. А я читала что где то контраст сразу извлекают обратно.

Там вводится очень малое количество контраста и он достаточно быстро выходит самостоятельно

Владислав, понятно, спасибо! То есть вы рекомендуете не соглашаться на операцию без МРТ?

Да, безусловно

Владислав, а обязательно МРТ надо, нельзя заменить на КТ с контрастом? А то у меня боязнь замкнутого пространства, боюсь что не смогу сделать МРТ.

нет - только МРТ
КТ для молочных желез не информативно

Владислав, ясно, спасибо.

Владислав, читала что МРТ может не увидеть мелкие папилломы, такое может быть?

да - мелкие папилломы не способен увидеть ни один метод исследования

Владислав, а какой минимальный размер папиллом может МРТ увидеть?

считается, что с 4-5 мм

Владислав, а в моем случае есть смысл МРТ делать, если по дуктографии ни одно образование не описано по размеру, а только то что протоки неравномерно расширены и дефекты наполнения протоков? По УЗИ сами протоки 4 мм.

Безусловно есть!

Владислав, а при МРТ контраст в протоки тоже попадает?

контраст вводится внутривенно

Владислав, я это знаю, просто непонятно контраст только в кровеносных сосудах будет получается? Или в протоках тоже распределится? Я не знаю что делать, пришла сейчас от онколога, он говорит нет смысла делать МРТ, в моем случае дуктография самое информативное обследования и сказал брать направление на операцию.

контраст будет накапливаться всем патологическими тканями

Принятый ответ

Здравствуйте. Дуктография правой железы без цитологии сама по себе опасности не представляет, но уточнить состояние протоков лучше через МРТ. ВПП редко перерождаются в рак; точное число поражённых протоков и характер образования виден на МРТ. Обычно обсуждают органосохраняющее удаление папиллом или вмешательство на поражённой железе, радикальное удаление обеих , крайне редко. Прогноз обычно благоприятный, рецидивы возможны при множественных поражениях.

Алексей Андреевич, спасибо за ответ. Читала что МРТ может не видеть мелкие папилломы, такое может быть? Через какое время можно делать МРТ с контрастом после дуктографии? Зачем тогда дуктографию посылают делать, если нельзя по ней точный диагноз поставить? Если предложат операцию без МРТ не соглашаться?

Принятый ответ

Здравствуйте
На данный момент представленных данных недостаточно для уверенного подтверждения внутрипротоковой папилломы. При подозрении на внутрипротоковые образования стандартом является МРТ молочных желёз с контрастированием, как наиболее информативный способ оценки протоков и мультифокальности процесса.

Рустам Гамирович, спасибо за ответ. Читала что МРТ может не видеть мелкие папилломы, такое может быть? Через какое время можно делать МРТ с контрастом после дуктографии? Зачем тогда дуктографию посылают делать, если нельзя по ней точный диагноз поставить? Если предложат операцию без МРТ не соглашаться?

Да, очень мелкие папилломы могут не определяться даже на МРТ. МРТ с контрастом важно для оценки протоков и исключения злокачественных изменений. После дуктографии МРТ выполняют через 7-10 дней. Решение об операции принимают только после комплексной оценки, без спешки.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.