Что вас беспокоит?
Гиперметропия
Здравствуйте, ребёнку 3,3 года Гиперметропия +5, 25 оба глаза Очки носим 2 недели на +3,0 и через 2 недели проверили остроту зрения с расстоояения 5 метров Правый глаз видит 0,2 Левый глаз 0, 5 Без очков Правый 0,2 Левый 0,3 Ставят амблиопия, назначили на месяц пенализацию атропином 0,1% каждый день на Правый глаз Я правильно понимаю, что первое - диагноз амблиопия ставится когда с разными линзами при подборе ребёнок не видит больше, чем 2 строчки Второе - очки слабые и капать атропин с неполной коррекцией нет смысла. То есть даже есть амблиопия читала что можно её исправить очками с полной коррекцией и если очки не помогают, только тогда пенализация. На приём через месяц. Просить линзы сильнее? На сколько?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Для более объективного ответа приложите, пожалуйста, полные данные осмотра офтальмолога к вопросу. Я просмотрю и смогу объективнее ответить. Амблиопия - это такое состояние, когда никакие стекла диоптрийные не помогут видеть хорошо. Это не обязательно 2 строчки.
Есть такая тактика, когда сразу назначаются очки с неполной коррекцией. Ведь в норме все дети рождаются с плюсовой рефракцией, это так сказать физиологическая гиперметропия, запас рефрации на рост глаза ребенка, приблизительно 3 дптр с рождения. Затем ребенок растет, глаз тоже растет и плюсовая рефракция постепенно уменьшается и к школе приходит к нулю. Поэтому делают и поправку на норму при подборе очков.
Также если есть приложите более ранние осмотры ребенка, чтобы оценить динамику рефракции.
Александра Евгеньевна, здравствуйте, приложила, два осмотра с разницей 2 недели
На первом осмотре в клинике ЛЕНС, там таблица висит на расстоянии 3 метра и осмотр был без очков. Потом очки назначили и мы пошли в другое место ещё раз проверится.
Александра Евгеньевна, вот а нам стекла не меняли, просто в очках остроту проверили и видимо увидели, что на левом глазу острота улучшилась, а на правом нет, так и написали. То есть я понимаю должны были менять стекла +3,+4,+5 и если при всех стекла было бы значение 0,2 то, только тогда лечение.
Спасибо, что приложили. А до этого были осмотры офтальмолога? Полгода, год назад? Чтобы оценить, как изменялась рефракция.
Александра Евгеньевна, выписки не могу найти, но помню было +4,5 оба глаза
Осмотр за 14 января проведен без скиаскопии. Это не совсем правильно. Так как у детей истинная рефракция маскируется часто спазмом аккомодационных мышц. Вот посмотрите, за 14.01 на правый глаз только +0.5 пишут. А уже на втором осмотре, по скиаскопии 5 дптр уже на оба глаза
Изначально возможна тактика назначения +3 дптр. Но сейчас, учитывая поправку на возраст, сила очковых линз должна быть усилена.
Спасибо за уточнение. 4.5 - это тоже больше нормы. При рождении норма около 3 дптр, как уже выше писала
Александра Евгеньевна, у нас осмотр через месяц, на сколько просить усилить очки?
Конечно, по скиаскопии смотреть нужно, но не менее +4,5 дптр. Иначе не будет эффекта.
Александра Евгеньевна, спасибо. Сейчас значит смысла нет делать пенализацию, так как неполная коррекция, все равно эффекта не будет, даже если амблиопия и есть. Ждём приёма, прошу усилить очки, ходим в очкам и смотрим динамику по остроте зрения?
Да, Ольга, Вы все верно написали. На прием желательно поскорее.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросами.
Диагноз амблиопии ставят не только по остроте зрения, а потому что, очками глаз до 100% не может откорректироваться, глаз может видеть максимально 0,2 или 0,5 и т.д. Просто смысл , что откорректировать хорошо очками остроту зрения не получается. При амблиопии мозг не получает четкого изображения для развития.
Пенализация (закапывание атропина в лучше видящий глаз) на фоне неполной коррекции очками (+3.0 вместо +5.25)действительно сомнительна. Основной метод лечения амблиопии при гиперметропии:
1. Назначение очков с полной или почти полной коррекцией (близкой к +5.25) для постоянного ношения на длительный срок .
2. И только если очки сами по себе не выравнивают остроту зрения, тогда добавляют окклюзию или пенализацию.
Да, на следующем приёме обязательно рекомендуют усиление очковой коррекции.
Алена Олеговна, Значит через месяц надо усилить очки до скольки? Ребёнку не тяжело будет? Или детки быстро адаптируется? Какие линзы лучше, у нас сферические, знаю есть ещё асферические
После усиления очков мы их носим и смотрим динамику остроты зрения на правом глазу и если в течении какого времени улучшений нет, то только тогда приступаем к пенализации?
Да, детки быстро адаптируются к новой коррекции. Какие именно диоптрии будет смотреть врач на очном осмотре, с какими ребенку будет более-менее комфортно и какая будет коррекция.
Попробовать добиться очками максимальной возможной коррекции и только после приступать к пенализации.
Принятый ответ
Здравствуйте. у ребенка есть дальнозоркость и она больше чем надо по возрасту. В норме рождаются детки с плюсовым запасом на рост глазика примерно 3-4 диоптрии, к школьному возрасту выходит в ноль. гиперметропия- это нарушение оптики глаза, при котором световые лучи попадают как бы ща сетчатку и чтобы их правильно направить нужны плюсовые очки. Всё это поддается коррекции. из за чего ребенок видит вдаль и вблизи нечетко, немного размыто. Поэтому, чтобы глаза ребенка правильно развивались и не формировался «ленивый глаз» - амблиопия (когда любое стекло не даёт полную корррекцию) надо постоянно носить очки. Это временная мера - глазки будут расти в скачки роста, с течением времени вполне есть вероятность их снять. Соблюдаем зрительный режим, телефон и гаджеты - ограничиваем. Больше гуляем на улице, если есть возможность – запишитесь на плавание. можно подключить аппаратное лечение. на следующем осмотре лучше очки усилить, около +5 дптр и да верно нужно подключать окклюзию и пенализацию. Если останутся вопросы - задавайте.
Иван Александрович, здравствуйте, а это мы, где я в одной из веток писала, что на год отменили очки и вот это мы на приём сходили через 2 недели который. Правильно я поняла, что чтобы поставить амблиопию надо было ставить разные стекла +3,+4,+5 и если на всех глаз видит только 0,2 только тогда амблиопия? И следующий приём чеоез месяц, сейчас нет смысла что то капать и клеить, ждать приёма и просить рецепт на очки +5?
да амблиопия выставляется если ребенок не видит ни с какими стеклами. пока ждете приема пенализацию можно использовать
Иван Александрович, а имеет смысл если коррекция неполная? Через сколько времени можно усиливать очки? И на сколько? Пенализацию назначили атропин 0,1% каждый день, читала что достаточно на выходные только, это так?
очки можно усиливать уже сейчас, если есть такая возможность попасть на прием к врачу. на счет атропина индивидуально, поскольку он по разному действует на детей, у кого то эффект широкого зрачка держится сутки-двое, у кого-то неделю от одной закапки
Принятый ответ
Здравствуйте.
Амблиопия- это "ленивый ", неразработанный глаз. Появляется в том случае, когда фокус не попадает на сетчатку и очки не носятся
Для лечения амблиопии обязательно нужны очки с полной коррекцией, для постоянного ношения
Так как очки стали носить недавно, сразу полную коррекцию не выписывают, иначе будет тяжело глазам и голове. На первые несколько месяцев очки слабее, адаптивные, далее будут усиливаться до полной коррекции
Вера Анатольевна, значит я правильно понимаю, что сейчас нет смысла пенализации и окклюзии, пока коррекция неполоная? Через сколько можно усиливать очки и на сколько?
Окклюзия или пенализация назначаются в том случае, если один глаз хуже видит, есть косоглазие
Если же, острота зрения одинаковая и рефракция одинаковая, то показаний к окклюзии/пенализации нет
Вера Анатольевна, может быть такое что на очках +3, Правый глаз видит 0,2 строку, а Левый 0,5 строку, а при линзах +4 оба глаза будут видеть 0,5 строку, то значит амблиопии нет? А если при разных линзах +3,+4,+5 Правый глаз видит 0,2 строку то, только тогда, ставится амблиопия и начинается лечение? Через какое время можно усилить очки? Через месяц можно уже сильнее?
Амблиопия это когда глаз с лучшей коррекцией не видит 100%
Через какое время усилить очки - определяет врач
Принятый ответ
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. При подобной степени гиперметропии очень важно аппаратное лечение, окклюзия и ношение очков.
Очки нужны для коррекции изображения перед глазом. Ребёнок рождается с плюсовым зрением и по мере роста степень плюса уменьшается и глаз лучше видит.
Однако в ряде случаев идёт неравномерный рост глаза и плюсовое зрение остаётся. Из- за разницы в зрении картинки от каждого глаза отличаются по размеру, поэтому мозг может подавлять одну из них и зрение становится монокулярным(одним глазом) , а второй глаз(правый) может уходить в сторону.
Для полноценное объёмного зрения нужно, чтобы мозг получил картинки от обоих глаз и соединил их в одно общее изображение.
Поскольку окклюзию делать не получается важно сначала подобрать очки с максимальной коррекцией. В данном случае амблиопия более выражена на правый глаз. Амблиопия - это состояние, при котором глаз с максимальной коррекцией видит меньше 7 строчек: высокая степень амблиопии устанавливается, если ребёнок в очках видит меньше одной строчки, средняя 2-3 строчки. В данном случае точную степень амблиопии ребёнку определить не смогли, поскольку очки не показывают максимальные возможности глаза.
Формирование бинокулярного зрения идёт до 10-14 лет, далее уже слабо помогает. Вы молодец, что так серьёзно подходите к лечению. От своевременной помощи зависит то , как ребёнок будет видеть в будущем.
Применение атропина сомнительно из-за большого числа побочных эффектов и недокоррекции зрения очками.
Во втором осмотре зрение обоих глаз без очков 0.6, что может указывать на амблиопию слабой степени. Новые очки вы еще не заказывали по рецепту кот 14.01 или это в этих очках зрение 0.2 и 0.5?
Екатерина Владимировна, в этих очках да, 0,2 и 0,5
Екатерина Владимировна, значит я правильно понимаю, что сейчас нет смысла пенализации и окклюзии, пока коррекция неполная? Через сколько можно усиливать очки и на сколько?
Поняла ваш вопрос. Будем надеяться, что через 6 месяцев необходимость пенализации отпадёт, так как получится делать окклюзию. Можно попробовать в игровой форме (костюм и повязка пирата) есть очень забавные окклюдеры на маркетплейсах. Окклюзия намного безопаснее атропина.
Следует обратиться в оптику к детскому оптометристу для коррекции очков в ближайшее время. Смущает момент, что без очков ребёнок видит 0.6 , а в этих очках 0.2 и 0.5.
Возможно, какая-то неточность
Здравствуйте. У ребеночка дальнозоркость больше возрастной нормы. Все детки рождаются дальнозоркими с рефракцией примерно +3/+4 диоптрии. По мере роста глаза они перерастают этот плюс полностью к 7-8 годам. У вашего ребеночка сейчас +5.0, глазки с рождения отстают в росте. Им постоянно приходится сильно напрягать мышцы, чтобы обеспечить хоть какое-то зрение. Особенно тяжело может быть при рассматривании объектов вблизи, в будущем при чтении, письме. Очки нужны обязательно на постоянное ношение, чтобы глазки росли и развивались правильно, чтобы не развилось осложнений - стойкой амблиопии (ленивый глаз) и косоглазия.
До 8 лет формируется бинокулярное зрение , т.е. способность видеть двумя глазами одновременно. Если изображения в мозг попадает нечеткие от каждого глаза, их сложно сопоставить мозгу в единый образ, тогда мозг отключает прием информации с хуже видящего глаза, он не фокусирует и отклоняется, так развивается амблиопия и косоглазие. Вот чтобы глазки работали, не игнорировался мозгом,
и нужна окклюзия или пенализация лучшевидящего глаза, чтобы заставить хужевидящий работать. К пенализации действительно лучше приступать поыполной коррекции.
Очки вначале выписывают слабее для более легкого привыкания. Через 3-4 месяца их нужно будет усилить до полной коррекции. Амблиопия ставят если при подоюборе стекл зрение не коррелирует я до возрастной нормы, для этого возраста хотя-бы до 0.7. Т. е. амблиопия есть на обоих глазах, но на правом сильнее.
Очки не навсегда, по мере роста глазок дальнозоркость будет уменьшаться и к годам к 10 примерно глазки ее возможно перерастут и очки можно будет снять. Сейчас главное не дать развиться косоглазию и раскачать амблиопия, чтобы с коррекцией глазки видели хорошо.
С 3-4 лет можно дополнить лечение курсовыми занятиями на аппаратах 2-3 раза в год (бок-1, амблиокор, синоптофор, фотолазеростимуляция, магнитотерапия). В дополнение к очкам и окклюзии или пенализации это очень эффективно.
Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.
Анастасия Олеговна, Значит если есть амблиопия (она на данный момент не может быть подтвержденной так как стекла не ставили), а только очки на +3,0, то и лечить её сейчас смысла нет. Даже если она и есть, то к лечению сможем приступить только тогда, когда очки будут с полной коррекцией?
На правом глазу точно есть амблиопия, так как в очках на +3 совсем не улучшается ни на одну строчку. К окклюзии можно было бы приступить уже сейчас. К пенализации, так как при ней все же есть медикаментозно нагрузка, рациональное приступить уже после полной коррекции, когда она станет максимально эффективной.
И не очень понятно, почему такая разница в показателях между осмотрами. В одном зрение 0.6 оба глаза. Второй осмотр скорее всего точнее, так как проводилась скиаскопия.
Анастасия Олеговна, я тоже за то, что второй осмотр точнее. В первый осмотр расстояние до таблицы 3 метра было, я почитала, по расчёту там и получается 0,2 или 0,3 оба глаза без коррекции. Подскажите, пожалуйста, я ещё читала, что сначала амблиопию лечат просто очками с коррекцией и если в течении полугода или 4 месяцев нет изменений, то только тогда окклюзии и пенализация. То, что сейчас очки на +3, Правый глаз в теории должен разрабатываться, если Левый глаз в +3 видит 5 строку, то Правый тоже должен подтягиваться. Я понимаю, что при закрытии одного глаза это будет быстрее, но если просто очки сейчас у нас, это уже лечение идёт? Правый глаз не ленится?
Этот момент индивидуально. Очки - обязательный этап в лечении амблиопии. Но если мозг начал больше выключать приём информации с правого глаза, он это уже может продолжать делать это и с более чётким зрением в очках. Если второй глаз видит значительно лучше, это предпосылка к сохранения амблиопии, и лучше все же второй глаз закрывать или применять пенализацию.
Важно начать лечение амблиопии до 4х лет, когда становление бинокулярного зрения идёт особенно активно и эти процессы ещё пластичны. В этом плане хорошо, что вовремя выявили проблему, и в принципе допустимо отложить пенализацию на пару месяцев до полной коррекции, учитывая возраст.
Анастасия Олеговна, какие все же нужны очки, с каким плюсом и как скоро их надо поменять? Приём через месяц следующий, я пропустила, что будем делать на данном приеме. Позвоню сеголня, спрошу.
Анастасия Олеговна, то есть сейчас пока что ходим в очках, ждём полную коррекцию и далее приступаем к пенализации?
Обычно даётся 2-4 месяца на адаптацию в более слабых очках. Через месяц осмотр после подбора очков ребенку - стандартная практика, чтобы оценить переносимость, то, как поведут себя глазки в новых очках. Вряд-ли через месяц уже их усилят, но это остаётся на усмотрение врача, если посчитает что процесс привыкания проходит легко, может и уже через месяц усилить стекла. Ориентировочно +4.5/+5.0д будет полная коррекция, но нужно будет опять повести скиаскопию после закапывания капель, глазик может за это время подрасти и цифры дальнозоркости уменьшатся.
Да, пока рекомендуется носить подобранные на данный момент очки, а чарез пару месяцев после подбора более сильных подключать пенализацию.
Анастасия Олеговна, надо ли сейчас делать окклюзию при очках с неполной коррекцией? Если да на какое время? Если её не делать, а ждать усиления очков и пенализацию, может ли Правый глаз начать смещатьсч от центрального положения, так как в очках сейчас Правый видит 0,2, а Левый 0, 5?
Окклюзия допускается даже ещё до подбора очков, в очках с неполной коррекцией в том числе. Режим окклюзии подбирается индивидуально каждому пациенту. Обычно лучшевидящему глазу тоже дают поработать, заклеивая на это время более ленивый глаз, чтобы мозг не "забыл" про него. В подобном случае может быть рекомендована, например, окклюзия 2:1, закрывать на 2-3 часа левый лучгевидящий глаз 2 дня, и на 2-3 часа правый хужевидящий глаз один день.
Смещение и развитие косоглазия при амблиопии к сожалению может развиться в любой момент, предугадать когда, невозможно. Это своеобразный срыв механизмов конвергенции, когда он случится, зависит от резервов глаз конкретного человека.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад12 ответов
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад7 ответов