Что вас беспокоит?
Клебсиелла в моче
Добрый день. Ребенку почти 7 месяцев. В 4,5 мес (ноябрь 2025) попали в больницу из-за плохого анализа мочи, были высокие лейкоциты и бактерии. На узи выявили расширение лоханки, чашечки и мочеточника в левой почке. В месяц расширение было только лоханки и меньше. Пропили курс амоксиклава. Не помогло. Через три дня после окончания курса антибиотика анализ мочи снова был плохой. Пропили курс бактериофага Пиофаг. Во время приема фага анализимочи был хороший, сразу после окончания - плохой. Пропили курс антибиотика панцеф и фурагин. ОАМ через две недели после фурагина и 4 недели после антибиотика хороший. Но бак посев снова выявил клебсиеллу пневмонию, как и ранее. Что теперь делать? Как лечить? Приложила анализы с конца декабря. Это после фага, когда назначили панцеф и после него фурагин. Соответственно в начале января закончили панфец и после него две недели пили фурагин. Повторное узи почек в декабре показало без изменений, на 1 мм все расширения уменьшились. Но это может быть просто погрешность измерений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При хорошем анализе мочи (лейкоцитов менее 10 в поле зрения или менее 25 в 1 мкл) вывление роста бактерий в моче называется бессимптомной бвктериурией. У детей это подлежит лечению только в случае предстоящей операции на органах мочевыводящей системы.
Во всех прикрепленных общих анализах мочи нет убедительных признаков инфекции. Может есть ещё какие-то внализы мочи, на основании которых назначались антибиотики? Повышалась ли температура у ребенка, когда анализы мочи были плохими?
Олеся Васильевна, температура не повышалась. Последний раз антибиотик назначался по анализу прикрепленном, от 23.12, так в нем лейкоциты были 141. Изначально, когда в самый первый раз лежали в больнице, там лецкоциты были 722, был белок в моче и кровь по анализу.
плохой анализ видимо не загрузился.
перенесенные рецидивы мочевых инфекций в совокупности с расширением лоханок - повод для проведения цистографии с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса как причины данных состояний
Олеся Васильевна, может ли причина быть в том, что антибиотики не до конца убивают бактерию? У ребенка постоянно одна и таже бактерия вылезает в посеве.
Да, такое возможно. Однако польза от лечения бессимптомной бактериурии в большинстве случаев отсутствует
Принятый ответ
Здравствуйте.
При отсутствии изменений в общем анализе мочи, а именно при отсутствии лейкоцитурии и бактериурии, а также при отсутствии клинико-лабораторной картины инфекционного процесса, выявление Klebsiella pneumoniae в посеве мочи не является показанием для назначения антибактериальной терапии.
Следует учитывать, что данная бактерия могла попасть в образец извне (контаминация при сборе мочи), а не обязательно из мочевыделительной системы.
При отсутствии клинических признаков инфекционно-воспалительного процесса - таких как лихорадка, болевой синдром, отказ от питания, беспокойство ребенка, проведение антибактериального лечения не требуется.
С целью уточнения ситуации рекомендовано повторное исследование мочи с забором материала путем катетеризации мочевого пузыря, выполняемой медицинским работником. Данный метод является более достоверным для оценки истинной бактериурии и интерпретации результатов посева мочи.
Сергей Николаевич, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, катетеризация проводится в условиях стационара? Для такого исследования необходимо получать направление в поликлинике?
Неопасна ли такая процедура для грудничка?
И если ранее в бак посева была именно клебсиела пневмония, высока ли вероятность, что сейчас в посева она именно из-за ошибки в сборе анализа?
Меня очень смущает, что моча из одного забора, но в оам бактерии не выявлены, а в посеве есть.
Клебсиелла чаще выявляется при бактериологическом исследовании мочи в условиях стационара либо в ранний период после выписки, что связано с внутрибольничной флорой, проведением инвазивных процедур и предшествующей антибактериальной терапией.
У грудных детей Клебсиелла крайне редко является самостоятельным возбудителем инфекции мочевых путей.
В большинстве случаев её обнаружение обусловлено:
- обсеменение образца при сборе мочи,
- быстрой колонизацией после стационарного лечения.
В Москве катетеризацию можно выполнить:
- в коммерческих медицинских центрах при наличии детского уролога или нефролога.
- по направлению педиатра в условиях дневного стационара.
- в детских стационарах и НИИ (Морозовская ДГКБ, НМИЦ здоровья детей, ДГКБ им. Сперанского, ДГКБ им. Филатова) (круглосуточное пребывание).
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад9 ответов
- Вчера в 17:502 ответа
- Вчера в 07:567 ответов
- 19 Августа 7 ответов