Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность
Добрый день. У моего дяди внезапно начались потери сознания, пульс 40,давление 90 на 60. По холтеру ставят сердечную недостаточность. 32 000 желудочковых экстрасистол. И выписали конкор, это нормально?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Для того чтобы оценивать правильность назначения конкора необходимо видеть всю картину суточного мониторинга ЭКГ. Не могли бы вы прикрепить фото заключения суточного мониторинга? Выполнялось ли ранее узи сердца? Принимает ли дядя какие-либо препараты на фоне которых ухудшилось состояние?
Мария Сергеевна, здравствуйте, прикрепил, простите за качество, такое выдали нам.
Мария Сергеевна, никаких лекарств не принимал, но много курит и пьёт много кофе.
Мария Сергеевна, узи сердца не делал и вообще по врачам не ходил никогда.
да,загрузился ХМЭКГ. И так, по данным суточного мониторинга на всем протяжении постоянно синусовый правильный ритм. Средняя ЧСС не плохая - 74 уд в минуту, относительно минимального показателя пульса за ХМЭКГ - то эо 50 уд в минуту и этот показатель в ночи. Экстрасистолий здесь патологическое значение, желудочковых 32 тыс при норме до 1 тыс в сутки. Признаков ишемии не описывают.
Причиной наличия экстрасистолии в таком количестве это или проблемы эндокринного характера - в первую очередь наличие структцрных изменений по сердцу, а так же возможно проблемы с щитовижной железой ( исследовать гормоны ТТГ и Т4 свободный, а так же узи щитовидной железы). Вам крайне необходимо выполнить узи сердца и далее получать терапию относительно экстрасистолий. Так же в рамках обследований включить исследование крови на липидограмму ( холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглецириды), АСТ, АЛТ, ГГТ, билирубин прямой и общий, креатинин и мочевину; общий анализ крови.
Скажите, а есть ли боли при физической нагрузке, к примеру при подъеме по лестнице ?
И пульс 40 это вы регистрировали на эелектронном тонометре самостоятельно?
Мария Сергеевна, это по ночам в основном, жена сама считала рукой, было 38. При приступа есть кроме боли тошнота.
Относительно пульса, то он может быть таким низким из-за наличия экстрасистолии, они дают постэкстрасистолическую паузу поэтому не всегда можно просчитать достоверное чсс.
Что касаемо болей, то здесь нужно исключать еще ишемическую болезнь сердца. Для начала выполнить узи сердца, далее с учетом узи сердца решать дальнейшую тактику в зависимости от наличия нарушения. В идеале можно выполнить стресс-эхо-кг- покажет есть ли нарушение питания сердца кровью или нет, проще говоря есть ли предпосылки к инфаркту. Экстрасистолы могут возникать как раз на фоне данной ишемии. А вот на фоне экстрасистолии и пауз которые они создают ваши описанные симптомы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень плохо видно, что на ХОЛТЕРе.
При таком количестве экстрасистол в первую очередь важно исключить ишемическую болезнь сердца( выполнить стресс-эхокг).
По ХОЛТЕРу диагноз сердечной недостаточности не выставляется, а лечение одним бета-блокатором не поможет решить ситуацию. Если пульс бывает 40, то наоборот бета-блокатор не подходит. Не видно есть ли паузы по ХОЛТЕРу и какие они по длительности?
В данном случае необходимо более углубленное обследование. УЗИ сердца , натрийуретический пептид и обычные анализы крови- общий, биохимия, липидный спектр.
Есть ли у пациента одышка? Боли в груди?
Мария Хоэль, да, есть боль, одышка, темнеет в глазах.
Тогда обязательно нужно обследоваться, как минимум узи сердца и стресс-эхокг, чтобы понять нужна ли коронарография
Мария Хоэль, спасибо большое.
Принятый ответ
Добрый день! По результатам Холтера В течение суток регистрируется правильный синусовый ритм. Качество заключения, к сожалению, очень плохое и некоторые моменты совсем плохо читаются. нарушений ритма и проводимости не описано. Зафиксировано значимое повышение желудочковых экстрасистол.
В таких случаях (особенно учитывая показатели давления и ЧСС) торопиться с назначением бисопролола не рекомендовано.
Очень важно при повышенном количестве экстрасистол проведение ЭхоКГ для исключения структурных изменений сердца. Сами по себе экстрасистолы не говорят о сердечной недостаточности, а вот, чтобы понять есть она или нет и определиться с дальнейшей тактикой важно проведение ЭхоКГ (которое рекомендовано пройти в ближайшее время)
Так же в таких случаях исключаем причину экстрасистол из за наличия дефицитных состояний.
В плане диагности дефицитов рекомендуем : оак, ферритин, ТТГ, Т4 св, электролиты крови
Дополнительно, учитывая потери сознания, проведение узи сосудов шеи.
Подскажите, а есть ли отеки? Одышка? Боли в груди?
Ольга Владимировна, здравствуйте несколько раз были вызовы скорой и забирали в больницу на кардиограме у них ишемический приступ, не госпитализируют. Всё это в основном ночью. Но как нам быть, что принимать хоть первое время до узи?
Ольга Владимировна,да есть боль, одышка, темнеет в глазах, чувство страха.
А нет ли этих кардиограмм?
На самом деле мы очень ограничены в терапии, учитывая значения давления и пульса
Сейчас важно именно дообследование, чтобы подобрать терапию и определиться с тактикой ведения
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще сердечную недостаточность не ставят по данным холтера, а для этого важно сделать УЗИ сердца и сдать натрийуретический пептид.
Но описанное количество экстрасистол достаточно большое, и требует оценки причин.
Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Из обследований ЭхоКГ для оценки наличия структурных измений.
Так как есть потери сознания, то важно ещё посмотреть УЗИ сосудов шеи на предмет атеросклероза.
Как дела с давлением? Нет ли болей в сердце?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сердечную недостаточность можно диагностировать только по результатам Эхокг (узи сердца) и анализа крови на натрийуретический пептид (маркер сердечной недостаточности) , нормальный показатель, которого исключает сердечную недостаточность.
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный;
частота пульса за сутки в норме ;
выявленное количество экстрасистол превышает допустимую норму ;
блокад и пауз не зарегистрировано;
Чаще всего причины экстрасистолии:
-возможные дефициты: железо, Ферритин, ттг, т4 св, калий, магний ;
- проблемы с жкт ;
-нарушение вегетативной нервной системы на фоне тревожности, переутомления, стресса и тд ;
Необходимо дообследование в том числе и Эхокг чтоб определиться с эффективной медикаментозной терапией
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад31 ответ
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад39 ответов
- 6 часов назад27 ответов