Что вас беспокоит?
Очаги в легких
Добрый день. В связи с периодическим кашлем около месяца, чаще влажный, но бывает и сухой и периодической температуры 37,2 сделала КТ. Главное, что ровно месяц назад делала рентген лёгких - всё чисто было. В том году делала КТ - тоже чисто. Могли ли случится такие изменения за месяц? Точно ли это саркоидоз? Могут ли так выглядеть метастазы? Опухолевого процесса нет в анамнезе, но мало ли...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
К сожалению, не всегда одного описания КТ достаточно для постановки окончательного диагноза. Саркоидоз- это в первую очередь диагноз морфологический (то есть ставится на основании результатов биопсии легкого, получении характерных для заболевания изменений в гистологии).
По описанию КТ имеется ряд изменений:
- узелки по всем легочным полям (диссеминированный процесс) и увеличенные лимфоузлы средостения (норма до 10 мм). Данные изменения могут быть характерны для рядя патологий: чаще всего это туберкулез (инфекционный процесс) или саркоидоз (аутоиммунный не инфекционный процесс). Для дополнительной диагностики в таких ситуациях обычно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ)- для оценки маркеров воспалительной активности, а также анализы на кальций крови и АПФ- для оценки возможной активности саркоидоза.
Также обычно в таких ситуациях рекомендуют осмотр фтизиатра, проведение диаскинтеста, а также анализы мокроты или промывных вод бронхов (получают в результате процедуры- бронхоскопия) на микробактерии методом ПЦР, люминесцентной микроскопии, посев BACTEC.
Также обычно показан очный осмотр пульмонога, пересмотр дисков КТ и решение вопроса о возможности проведение биопсии легкого для установки окончательного диагноза.
Подозрение на онкологический процесс пр подобном описании также может иметься, но с учетом возраста, жалоб обычно в первую очередь исключают другие вышеуказанные процессы.
Елена Сергеевна, а изменения по типу дерева в почках и слияние в более крупные очаги это плохо?
Могут ли такие изменения произойти за месяц с учётом, что рентген был в январе чистый?
Очаги по типу дерева в почках могут быть зонами бронхиолита (это поражение самых мелких бронхов, чаще всего возникает на фоне вирусных агентов или атипичной флоры). Не всегда подобные мелкие изменения можно увидеть на рентгене. Более крупные очаги от 0.5-1 см на рентген исследования обычно можно визуализировать.
С учетом того, что рентген был чистый, то в таких ситуациях иногда поступают по другому- исключают наличие активного воспаления (анализы крови на развернутый и СРБ), исключают наличие атипичной флоры (хламидии и микоплазмы- кровь на антитела класса М и G). При обнаружении отклонений может потребоваться курс антибактериальной терапии с последующим контролем КТ через 14 дней. В случае, если изменения в легких остаются без динамики после проведенного лечения обычно показано дообследование для исключения саркоидоза и туберкулеза.
Елена Сергеевна, подскажите, а туберкулёз при диссеменации лёгких бывает только у лиц с ВИЧ ?
Нет, не обязательно. Диссеминиованный туберкулез- это просто форма данного заболевания, может встречаться и у лиц без ВИЧ инфекции и выраженного иммунодефицита.
Елена Сергеевна, сегодня сдала кровь общую. Посмотрите, пожалуйста, такая кровь характерна больше для туберкулёза?
Поясню ещё, что ещё остаётся постназальный затек желтоватого-зеленого цвета после синусита. То есть это тоже была бактериальная инфекция, раз такой цвет отделяемого
По поводу развернутого анализа- имеется снижение эритроцитарных индексов, что может быть косвенным признаком железодефицита (для более точной диагностики обычно назначают анализы на железо сыворотки крови, трансферрин, ферритин).
Имеется повышение нейтрофилов (но только в процентах, абсолютные значения в норме), снижены лимфоциты. Подобные изменения могут быть характерны для вирусной инфекции (в том числе недавно перенесенной).
Лейкоциты, СОЭ в норме.
При туберкулезе может вообще не быть никаких изменений в анализе крови или они не специфичны (то есть могут быть присущи и ряду других заболеваний).
Изменение цвета мокроты, отделяемого из носа еще не говорит о наличии бактерийного процесса. Изменение цвета секрета может происходить из за примеси разрушенных лейкоцитов, эритроцитов, что может встречаться и при вирусном процессе.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. По описанию истории болезни, жалобам и КТ картине больше похоже на двусторонний бронхиолит. Это чаще вирусное поражение\воспаление мелких бронхов с формированием слизи в них, а также отёка подлежащей ткани.
Для дифференциальной диагностики с Саркоидозом желательно смотреть общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ, ЦИК, кальций крови, активность АПФ.
Лечение как правило включает противовоспалительные препараты на 10-14 дней, ингаляции через небулайзер до 10 дней, затем КТ контроль.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
На КТ описаны мелкие очажки, по типу "дерева в почках"
По описанию больше данных за саркоидоз.
Так себя может проявлять и воспаление лёгких, в связи с чем стоит сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Для исключения Саркоидоза рекомендуют сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови, посетить с результатами пульмонолога.
Пульмонолог может назначить консультацию фтизиатра и фибробронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа, возможностью гистологической верификации диагноза.
Фтизиатр проведет дообследование.
1. 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии, дополнительно на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
2. Назначит Диаскинтест. Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза
После обследования фтизиатр исключить туберкулёз, выдаст справку пульмонологу.
Лечение Саркоидоза сейчас обычно происходит с помощью витамина Е, Пентоксифиллина, обычно хорошо поддается лечению.
С уважением!
Виктория Викторовна, а если это туберкулёз, то это диссеменированный? Так как и много лёгочной ткани поражено и лимфоузлы. Такой бывает только при ВИЧ?
Диссеминированный туберкулёз не только при ВИЧ бывает, эта форма туберкулеза встречается не редко в виде бронхиолита.
Лимфоузлы тоже могут реагировать при туберкулезе на инфекцию,иногда даже первыси, перед тем, как появляются изменения в лёгких.
Но для диссеминированного туберкулёза действительно, очаги в нижних отделах не характерны и очаги при диссеминированном туберкулезе чаще всего крупнее, и сливаются между собой с образованием инфильтратов, по описанию больше похоже на появление воспалительного процесса в мелких бронхах (бронхиолит) неспецифического характера (вызван обычными микробами).
Виктория Викторовна, подскажите я месяц назад 5 января делала рентген лёгких, там всё было чисто. Мог ли такой процесс появиться за месяц? Интоксикация в виде ломоты мышц, субфебрильной температуры появились пару дней назад
Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов (бронхиол), на КТ его видно в виде мелких очагов, а на рентгене может быть вообще не видно из-за более низкой его разрешающей способности. Лимфоузлы внутригрудные за грудиной находятся, их тоже на рентгене может быть сложно оценить.
Возможно процесс "свежий" и поэтому на рентгене его не было видно.
Виктория Викторовна, извините, пожалуйста, то есть Вы считаете, что это все-таки не диссем.туберкулёз?
По описанию на туберкулез не похоже, но без обследования мокроты, Диаскинтеста его исключить полностью нельзя, все диссеминированные процессы обследуют обычно у фтизиатра.
Виктория Викторовна, сегодня сдала кровь общую. Посмотрите, пожалуйста, такая кровь характерна больше для туберкулёза?
Поясню ещё, что ещё остаётся постназальный затек желтоватого-зеленого цвета после синусита. То есть это тоже была бактериальная инфекция, раз такой цвет отделяемого
Для туберкулёза нет патогномоничных проявлений в анализе крови, он может себя в анализе крови общем не проявлять никак. В общем анализе крови есть "следы" перенесенной инфекции в виде увеличения нейтрофилов в процентах, снижения лимфоцитов.
Виктория Викторовна, подскажите ещё, пожалуйста, кашель у меня сухой-сухой, будто давит что-то на грудную клетку вверху. Что это может быть?
Атипичная флора, вирусная инфекция может вызывать сухой надсадный кашель. При сухом кашле обычно рекомендуют ингаляции Беродуала и Пульмикорта через небулайзер дважды в день в течении 10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! Учитывая жалобы на кашель и периодический субфебриллитет ( повышение температуры), очаговые изменения и лимфаденопатию, то возможно это острый бронхиолит. Однако только динамика КТ может показать, нужно ли исключить саркоидоз или нет. Но саркоидоз больше все-таки гистологический диагноз. Через 3 месяца нужно повторить КТ лёгких, и если изменения не уйдут или будет хуже, тогда рекомендуется очная консультация пульмонолога. На этой консультации обычно пульмонолог назначает анализ крови на АПФ ( ангиотензин превращающий фермент, который показывает активность саркоидоза), бронхоскопию с гистологическим исследованием, спирометрию ( дыхательный тест).
В настоящее время можно рекомендовать консультацию фтизиатра в противотуберкулёзном диспансере по месту жительства, выдаёт туда обычно направление терапевт в поликлинике. Рекомендуется сейчас сдать клинический анализ крови+ СОЭ и С реактивный белок, чтобы исключить бактериальное воспаление.
В настоящее время, учитывая очаги по типу дерева в почках и жалобы, можно рекомендовать лечение: ингаляции через небулайзер:1.беродуал 40 капель + лазолван 2 мл+ физ раствор 2 мл, затем через 10 мин2. Пульмикорт 500 мкг2 мл+ физ раствор 2 мл утром и вечером. После ингаляции полоскать ротоглотку. Ингаляции выполнять минимум 14 дней
С уважением.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад1 ответ
- Вчера в 17:3213 ответов
- Вчера в 13:006 ответов
- Вчера в 10:2310 ответов