Боли слева под ребром

Наталья Рындина9 Февраля

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Что в общем анализе крови? Не увидела в прикрепленных файлах. Правый бок не беспокоит? Боли слева могут быть связаны с работой кишечника, с хроническим панкреатитом ( узи не является золотым стандартом обследования на эту патологию , информативнее - Кт органов брюшной полости). С хирургом обсудили тактику лечения Жкб? Температура может быть связана с холециститом.
Что касается кишечника , рекомендуют сдать кал на калтпротектин ( маркер воспаления), кал на эластазу ( оценить ферментативную функцию поджелудочной железы, но сдают только оформленный кал).

Полина Рязанова9 Февраля

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с обследованиями
В некоторых случаях, на практике встречала при желчекаменной болезни боли именно в левом подреберье, если конремент более 1 см, то действительно рассматривается хирургическое лечение, так как растворять такие конкременты препаратами может быть опасно.
Повышение алт может быть следствием желчекаменной болезни, также немного повышен холестерин, что указывает на некоторое нарушение обмена жиров, что тоже является риском формирования камней
Жидкий, светлый кал чаще всего обусловлен выделением большого количества желчи в кишечник и нарушение ее обратного всасывания (что тоже связано с конкрементом)
Поэтому тактика обычно следующая:
1. при болях можно использовать спазмолитик (дюспаталин, спарекс, но-шпу, бускопан)
2. сорбенты при жидком стуле -смекта по 1 пак 2-3 р в день
3. питание небольшими порциями, дробное частое по принципк средиземноморской диеты
4. ограничение физ нагрузки (не поднимать тяжести)

Марина Логинова9 Февраля

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышение уровня АЛТ может указывать на повышенную нагрузку печени в результате нарушения желчеоттока.
В такой ситуации рекомендуется применение гепатопротектров, например гептрал 400мг 2р в день до 1 мес , контроль АСТ, АЛТ, ГГТ, через 2 недели от начала лечения.

Однако боль в левом подреберье, диарейный синдром, повышение температуры тела- характерны наиболее для нарушения работы со стороны кишечника

В такой ситуации возможно рассмотреть следующую тактику:
Для уменьшения симптомов рекомендуется приём комбинированных спазмалитиков, например метеоспазмил по 1к 2р в день до 1 мес

Запланировать дообследование кишечника:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр
Кал на я/г методом парасеп

Подскажите, результат УЗИ ОБП возможно прикрепить?

Татьяна Гугнюк9 Февраля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Такие симптомы могут быть связаны с воспалением желчного пузыря, нарушением оттока желчи и раздражении слизистой кишечника желчью, рассмотрите возможность приема спазмолитиков тримебутин 3раза в день, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней для нормализации микрофлоры кишечника, смекта 3ираза в день. Важно минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Рекомендуется консультация хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря, что приводит к нарушению оттока желчи и закупорке желчного протока. Для нормализации печеночных ферментов эффективно применение гепатопротекторов гептрал курсом. Важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, обратите внимание на средиземноморский тип питания.

Елена Худякова11 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день.
По биохимии повышены АЛТ и холестерин. Такое может возникать на фоне наличия избыточной массы тела, на фоне ЖКБ.
Боли в левом подреберье, разжижение стула могут свидетельствовать о проблемах с кишечником.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Общий анализ крови.
5. Для диагностики панкреатита УЗИ малоинформативный метод, рекомендуют выполнение КТ ОБП с контрастированием.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.

Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Спазмолитики, например, Тримедат/Метеоспазмил/Бускопан по 1 таблетке 3 р/д за 20 минут до еды 14 дней.
2. Для нормализации стула назначают Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды 10 дней.
Касательно повышения холестерина/АЛТ рекомендуют:
1. Средиземноморская диета.
2. Снижение массы тела до нормального индекса массы тела.
3. Ограничение активных физических нагрузок, чтобы избежать движения камня в желчном пузыре.
Из диетических рекомендаций также рекомендуют дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.