Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №4091885

Что вас беспокоит?

Повышается давление

Женщина 82 года пьет утром ко-дальнева 5-2,5-8. Днем давление порядка 110. К вечеру повышается до 140. Вечером пьет амлодипин 10 мг. Утром давление тоже порядка 140. Что можно добавить на вечер? Или поменять? Одно время пила верошпирон 25 мг.

Невралгия, гипертония
82 года
9 Февраля ·Просмотров: 114·Наталья

Здравствуйте! По схеме сейчас видно:
Утром Ко-Дальнева 5/2,5/8 (периндоприл + индапамид + амлодипин).Днём давление нормальное (~110).К вечеру растёт до ~140.Вечером дополнительно Амлодипин 10 мг.Утром снова ~140.

Фактически получает Амлодипин 15 мг/сутки, а это выше стандартной максимальной дозы (10 мг) для пожилого человека. Это не всегда опасно, но часто неэффективно и может давать побочки (отеки, головная боль, слабость).

Вечерний и утренний подъём давления — типичная проблема у пожилых (утренняя гипертензия).Амлодипин уже «упёрся в потолок», а усиление за счёт него не работает.Диуретик (Индапамид 2,5 мг) действует больше днём, к вечеру эффект ослабевает.
Возможна роль боли (невралгия)- хроническая боль часто повышает давление к вечеру.

В подобных случаях рекомендовано вернуть Спиронолактон (Верошпирон), но осторожно.Если раньше 25 мг переносился нормально, рекомендуют давать 12,5–25 мг вечером,особенно хорошо работает при вечернем и ночном повышении давления

Рекомендуют рассмотреть перенос препаратов по времени.Иногда помогает Ко-Дальневу делить (часть утром, часть вечером)
или Периндоприл,Индапамид утром, Амлодипин только вечером, но в адекватной дозе (5–10 мг суммарно).

В подобных случаях выбирают бета-блокатор в небольшой дозе (если нет противопоказаний), особенно если есть пульс больше 70, тревожность, боль, либо альфа-блокатор на ночь (иногда у пожилых хорошо «сглаживает» утренний подъём.

Если боль усиливается к вечеру, то давление будет «прорываться», пока боль не контролируется, иногда коррекция обезболивающей терапии снижает АД лучше, чем новый гипотензивный препарат.

Рекомендую провести суточный мониторинг АД (СМАД) , сдать калий, креатинин, СКФ (если думать о Верошпироне).Обсудить с врачом снижение амлодипина до 5–10 мг/сутки.

Диана Витальевна, спасибо за консультацию. Попробуем разделить ко-дальневу на 2 приема. Понаблюдаем за давлением. Если оно не стабилизируется, то можно утром оставить целую ко-дальневу, а вечером добавить минимальную дозировку верошпирона?

Наталья, главное Ко-Дальневу принимать в одно и то же время,понаблюдать несколько дней, а не один замер,смотреть не только цифры, но и самочувствие (головокружение, слабость, пульс).

Если давление не стабилизируется, то вариант утром оставить целую Ко-дальневу, а вечером добавить Верошпирон — теоретически допустим, но тут уже важно быть осторожным.

Верошпирон (спиронолактон) — калийсберегающий диуретик, и он может повышать калий. Ко-дальнева уже содержит ингибитор АПФ / БРА, в сочетании риск гиперкалиемии выше.Обычно начинают с минимальных доз (часто 12,5–25 мг), не на глаз, а под контроль калия, креатинина и давления.

Поэтому сначала рекомендуют разделённый приём Ко-дальневы и понаблюдать 3–5 дней.Если эффекта не будет, то желательно обсудить добавление верошпирона с врачом, желательно с анализами или хотя бы планом их контроля.

Диана Витальевна, спасибо Вам!

Принятый ответ

Берегите себя и свое здоровье!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.