Отрыжка,боль в животе

Дарья Писаренко11 Февраля

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Симптомы со стороны ЖКТ вполне могут быть связаны с хеликобактерной инфекцией, однако быстрый уреазный тест перед началом лечения рекомендуют подтвердить иным (более точным) методом исследования. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена

Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)

Евгения Кувшинова11 Февраля

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день!
По результату гастроскопии описывают недостаточность кардии, это плохо смыкающийсяс разделительный клапан между пищеводом и желудком из за чего кислое содержимое желудка(из за наличия соляной кислоты) может забрасывать в нейтральный пищевод, раздражать его. Слизистая желудка с покраснениями и отечная, что говорит о воспалении. Был сделан экспресс тест на хеликобактер и он положительный. Экспресс тест требует подтверждения ещё одним исследованием, например кал на АГ хеликобактер или с13 дыхательный уреазный тест, важно за 3 недели не принимать антибактериальные препараты и средства для лечения желудка.
Это все не страшно, все лечится.
Если и второй тест будет положительный, то необходимо проведение эрадикационной терапии.
Эрадикационная терапия включает 2 антибактериальных препарата(начинают как правило с амоксициллина и кларитромицина),амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день; ИПП (рабепрозол, хайрабезол) в кислой среде H. pylori может быть более активной, поэтому создание менее агрессивной среды удлиняет время действия антибиотиков,рабепрозол 10 мг 2 раза в день за 30 мин до еды; и препарат висмута (де-нол) он обладает противоспалительным и противохеликобактерным действием принимается по схеме 14 дней,де-нол по 2 таб 2 раза в день; энтерол по 1 капсуле 2 раза в день этот курс 14 дней, затем де-нол 2т 2 раза в день и рабепрозол по 10 мг 1 раз в день за 30 мин до еды ещё 14 дней.
После окончания лечения через 3-4 нелегко необходимо пройти контроль для понимая эффективности эрадикационной терапии(кал на АГ или дыхательный тест).
Учитывая недостаточность кардии нужно соблюдать антирефлюксный режим и приём гастропрокинетика, например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды 4-6недель.
Будьте здоровы 🌼

Татьяна Гугнюк11 Февраля

3.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам биохимического анализа крови с печеночными ферментами отмечается повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции. Такие изменения происходят на фоне синдрома жильбера, рекомендуется выполнить генетическое обследования на синдром жильбера, это особенность обмена билирубила, которая не оказывает влияния на организм.
По результатам фгдс определяется рефлюкс содержимого желудка в пищевод, наличие хеликобактерной инфекции, рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для уменьшения тошноты и тяжести в подреберье. Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин, кларитромицин, ингибиторы протонной помпы и де-нол.

Елена Худякова13 Февраля

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Александр, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - нарушение моторики и чувствительности желудка, которая часто возникает на фоне инфекции хеликобактер пилори.
Но быстрый тест во время ФГДС часто дает ложные результаты, поэтому рекомендуют выполнить контроль исследования на хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
При положительном результате рекомендуют проведение лечения против Хеликобактер пилори.
В подобных случаях первой линией терапии назначают (при отсутствии аллергических реакций):
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 иг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Касательно повышения билирубина - есть признаки синдрома Жильбера (доброкачественное состояние).
В таких ситуациях рекомендуют выполнить обследование дополнительно - генетический тест на синдром Жильбера.