Что вас беспокоит?
Никак не растет эндометрий, беременности нет
Доброго дня. Такая ситуация, уже с пол года пытаемся зачать ребенка, не получается. Сначала запустили овуляцию (пропила дикироген пол года) и митиравел, все прекрасно с этим стало. До этого 5 месяцев прогестерон принимала, никакой реакции не было. Сейчас с декабря 3 цикл я мажу эстражель (5-25дц) и утрожестан (16-25дц). Узи показало на 11 дц трехлойность, но аваскулярность эндометрия. (5.8мм), до этого в декабре делала был 6 и тоже аваскулярный на 21 дц. Фолиевой кислоты больше порога (24.4нг/мл) , витамина б12 (383пг/мл), железа (16.6мкмоль/л), ферритина (41.1мкг/л). У меня есть синдром Жильбера. Также в младенчестве была дисплазия тазобредренного, в итоге вылечили, но иногда суставы могут давать о себе знать. Мой амг сейчас 1.06, при этом фолликулов в каждом яичнике 5-6 штук. У мужа сперма превосходная. Я уже ничего не понимаю, не знаю что делать. Мне просто назначили витаминную тепапию, но в поддерживающем формате. Гемостазиолог назначила Вессел Дуэ Ф (1 капсула через день), у меня низкий сам по себе фибриноген (плавает с 1.6 до 2г/л), гомоцестеин (7мкмоль/л). Гормоны сдавала (все в норме), сдала целый профиль на аутоимунные заболевания, все отрицательно. Я так понимаю, у меня могут быть проблемы с кровообращением в тазу? Вопрос, что мне сделать, куда еще обратиться, чтобы у меня начали капиляры работать в эндометрии и он начал расти? У меня и так шансы снижаются, очень тревожит это все, неужели их совсем не будет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Александра, добрый день.
В таких случаях рекомендуют обратиться к репродуктологу. Лучше к тому специалисту, который специализируется именно на патологии эндометрия.
Можно заподозрить хронический эндометрит, например, в таких случаях, поэтому все необходимые лечебно - диагностические мероприятия должны быть именно в данном направлении
Принятый ответ
Добрый день, для улучшения кровообращения в органах малого таза хорошо работают физио процедуры . Во вторую фазу цикла рекомендуются - грязевые аппликации, озокеритовые аппликации зоны трусов, можно индуктотермия на низ живота, диадинамические токи. Процедуры по 8-10 сеансов, можно чередовать с перерывами по месяцу.
Принятый ответ
Здравствуйте, на наступление беременности до 35 лет дается 12 месяцев, если в течение этого периода беременность не наступает, то рекомендуется обращение к репродуктологу, для комплексного обследования пары. Причинами тонкого эндометрия могут быть отсутствие овуляции, для ее подтверждения рекомендуется проведение ультразвукового исследования в середине цикла или оценка прогестерона на 21-24 день цикла. Гормоны лишь создают искусственный цикл, но овуляцию не вызывают. Также одной из причин может быть хронический эндометрит, в таких ситуациях рекомендуется проведение гистероскопии с со взятием биопсии для ИГХ исследования. При выявлении признаков хронического эндометрита рекомендуется однократный курс антибиотикотерапии.
Елена Федоровна, свой прогестерон, до принятия утрожестана у меня 59, высокий даже. Овуляция стабильно есть, подтвержена узи. От 17мм желтое тело до 20мм.
Про эндометрит я уточняла, если бы было подозрение, меня бы отправили уже делать биопсию. (Не знаю как его еще выпросить надо) но сказали, что на узи все четко и ровно (признаки изменений эндометрия были бы видны).
В моем случае год, с низким овариальным резевном я не считаю верным. Я даже на программу по ОМС не попадаю, а через год могу и вовсе все шансы потерять.
Есть такое понятие, как индивидульная терапия, мне стандарты не нужны, применимые ко всем. Поймите и меня верно.
Я понимаю, но Александра, в первую очередь, если эндометрий не растёт влажно исключить хронический эндометрит. По узи он не устанавливается, его можно только установить при ИГХ исследовании. Есть так же женщины у которых постоянно тонкий эндометрий и для них это является вариантом нормы.
Елена Федоровна, хорошо, узнаю у репродуктолога про такое исследование, спасибо. А если рассматривать особенность такой толщины, то вариантов получается у меня больше нет? И кровоток для пышности туда не запустить?
Александра, оценка кровотока в эндометрии не очень информативна, если при такой толщине эндометрия он имеет строение характерное для второй фазы, то значит это вариант нормы и он вполне готов к принятию эмбриона. ИГХ исследование рекомендовано для исключения наличия клеток воспаления CD138, которые могут способствовать снижению рецептивности эндометрия
Принятый ответ
Александра, здравствуйте!
Согласно клиническим протоколам, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции у пары до 35 лет, показано обращение к репродуктологу для комплексного обследования.
Эндометрий на 11-й день цикла тонкий. Аваскулярность означает, что капиллярная сеть развита слабо, а без полноценного кровоснабжения эндометрий не может достичь нужной толщины (7–8 мм и более) и обеспечить имплантацию. Синдром Жильбера не является причиной проблем с эндометрием.
В вашем случае, при гормональной поддержке эндометрий не растёт, причиной может быть хронический эндометрит — вялотекущее воспаление в слизистой оболочке матки, которое протекает бессимптомно, делает эндометрий «нечувствительным» к гормонам. ХЭ — одна из причин тонкого, аваскулярного эндометрия.
Для исключения ХЭ выполняется гистероскопия с биопсией эндометрия и иммуногистохимическим исследованием. Это «золотой стандарт» диагностики хронического эндометрита. Во время гистероскопии врач осматривает полость матки, и берет небольшой соскоб (биопсию). Материал отправляют на ИГХ для выявления плазматических клеток (маркёр CD138). Только наличие этих клеток подтверждает хронический эндометрит. Для уточнение овуляции УЗИ на 12–14 день цикла, чтобы убедиться в наличии доминантного фолликула и его овуляции, анализ крови на прогестерон на 21–24 день цикла.
Если подтвердится хронический эндометрит проводится курс антибактериальной терапии,(часто используются доксициклин или макролиды в комбинации с метронидазолом). После антибиотиков назначается восстановительная терапия: физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия) для улучшения кровотока и уменьшения фиброза.
Маргарита Михайловна, доброго дня. В прикрепленных файлах есть информация о стабильной и подтвержденной овуляции. В 2024 году мне удалили полип в цервикальном канале и сделали цуг биопсию эндометрия, про воспаление ничего не сказано. Мне еще одну процедуру нужно сделать, но другого формата? Или они похожи?
Повторюсь как и выше писала, если бы мой АМГ позволял спокойно планировать, я бы не торопилась. Кто мне потом из врачей, что говорят год вам на оплодотворение (если он совсем опустится) будет приносить извинения?) Удобно сказать, ой, ну организм такой. Мне не нужно стандартов, повторюсь. Я не это спрашиваю же. Мне нужен взгляд, чтобы найти причину и решить насколько это возможно в скором времени.
К сожалению вы правы, когда АМГ снижается, никто не вернет вам упущенные циклы.
Да, процедура которая была у вас это разные исследования, но материал берется похожим образом.
У вас было пайпель-биопсия — это забор кусочка эндометрия для гистологического исследования. То, что «про воспаление ничего не сказано» в контексте означает
что не было выраженного воспаления. ХЭ на стандартной гистологии часто не виден, потому что плазматические клетки их трудно заметить без специальной окраски. Вам нужна гистероскопия + биопсия эндометрия с ИГХ исследованием на CD138. Если есть — лечим антибиотиками и физиотерапией 1 цикл.
Маргарита Михайловна, спасибо! Буду узнавать как это сделать. Подскажите, а если нет воспаления, то что в этом варианте развития делать? Ну вот не аваскулярный он и все? Не восстановить кровоток в эндометрии?
В 1 цикле достаточно физиотерапии? Или нужно повторять с какой-то периодичностью?
Патогенетической основой гипоплазии эндометрия являются нарушение кровообращения в матке и снижение экспрессии сосудисто-эндотелиального фактора роста.
PRP занимает первое место по улучшению клинической частоты наступления беременности и по увеличению толщины эндометрия . PRP содержит различные факторы роста которые стимулируют ангиогенез обычно проводится 2-4 внутриматочных инфузии за цикл, за счет этого происходит увеличение толщины эндометрия и улучшение показателей кровотока.
Можно предположить курс PRP-терапии (2-4 внутриматочных инфузии за цикл) , продолжить гормональную поддержку по схеме. Сделать УЗИ с допплером на 10-12 день цикла. Сравнить толщину и кровоток с тем, что было до лечения. Если есть положительная динамика, повторить курс PRP или физиотерапии + активные попытки зачатия.
Физиотерапия — метод накопительного действия, один цикл (10-15 процедур) , обычно требуется 2-3 месяца регулярных процедур .
Маргарита Михайловна, prp читала про этот метод, его делают 1 циклом и все? Или тоже накопительно в несколько циклов?
Вопрос только в том, если это не воспаление, мне ежемесячно нужно будет делать манипуляции, чтобы забеременнеть? Или можно цикл лечение (2-3) пройти, и этого эффекта хватит хотя бы на пол года?
А если воспаление, то мне пропишут курс антибиотиков и тоже все? (Проверяют на резистентность это воспаление?)
А комбо может быть?😅 хотелось бы конечно отделаться "легким" испугом, но в наше время уже веры ни во что нет.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- Вчера в 16:422 ответа
- Вчера в 06:303 ответа
- 15 Августа 10 ответов