Что вас беспокоит?
Опухает палец
Здравствуйте. У дочери 19 лет в середине декабря опух указательный палец на руке, через 2 недели средний палец, на той же руке. Суставы не красные, не горячие, просто отекшие до конца не сгибаются.Боли только при сгибании. Мазала фастумом, отёк спадает примерно за 3 недели. За зимний период опухание пальца мб 1-2 раза. Опухание пальцев уже не первый год, примерно 5 лет подряд, именно зимой, опухает один палец, всегда разный. Только в этом году два. Думали, что из за компьютера и рукоделия. На фото - так выглядят пальцы при опухании, 2 и 3. Его практически не заметно, но эти пальцы до конца не сгибается. В этот раз на ноге ещё палец побаливал, второй. Но только при ходьбе. Но не краснел. А, если и опухал, то практически незаметно. За 2 недели прошёл, мазала фастум ом. У дочери вальгусное плоскостопие, 12 лет занималась танцами. Вес 49 кг, рост 162 Никакие суставы больше не беспокоят. Один год заметили, что после моря и солнца у дочери зимой пальцы не раздувало. Ходили к ревматологу она назначила анализы. До приёма ещё долго, я беспокоюсь. Скажите пожалуйста, это РА? Или что это мб? Асло, РФ, Срб, общий анализ крови, Аццп, все в норме. Hla b27 не обнаружен, hep-2 меньше 1:160. Мрт: небольшая отечность 2,3,4 пальцев в области проксимальных фаланга пальцев и вокруг проксимальных межфаланговых суставов. В остальном, патологичнских изменений правой кисти не выявлено. Повышен анализ АТ кMCV 24,68 Из медикаментов принимает Джес. Заранее благодарю!
Здравствуйте! Такая картина похожа на дактилит -воспаление всего пальца,который часто сопровождает спондилоартриты. Задам вам уточняющие вопросы
1. Нет ли у дочки болей в нижней части спины,ягодицах?
2. Нет ли у нее боли в пятках? Суставы никакие не болят,не припухают больше -верно поняла?
3. Псориаза нет у нее или у вас или у отца девушки? Высыпаний на коже каких то?
4. Аллергии нет ни на что?
5. Нет ли проблем с кишечником? Диареи? Болей в животе?
6. Глаза не воспаляются? Никаких инфекций не было недавно? Цистита? Температура не повышается?
Ольга Леонидовна, спасибо большое за ответ!. На 1,2,4,5,6 вопрос ответ нет. Этим летом был один эпизод боли типа ишиаза ( если правильно выражаюсь), именно при движении прострел из середины ягодицы по задние-боковой поверхности бедра. Прошло за неделю от фастум геля.
Помню, что один раз, несколько лет назад, палец распух на следующий день, после приёма Юнидокса.
По поводу 3 вопроса. У меня ничего нет, у мужа диагноза псориаз нет, но у него уже не один десяток лет, при стрижке, замечаю на задней части головы типа себореи, покраснения. Но, если мыть шампунями типа себозол, все проходит. На других участках тела ниукого красных пятен с шелушениями нет.
Ольга Леонидовна, кровь когда сдавала, был герпес. В сентябре у неё была операция по удалению функциональной кисты яичника, после этого назначили КОК
Смотрите,в таких случаях исключают в первую очередь псориатический артрит,который может дебютировать без псориаза,с дактилитов.
Диагноз ставят по критериям САSPAR,в которые входит и псориаз у кровных родственников.
Поэтому важно :
1. Отправить папу к дерматологу и установить диагноз или опровергнуть его. По поводу псориаза.
2. Дочери тоже посетить дерматолога. Так как иногда может быть 1 бляшка на коже головы,в пупке,на спине,изменения ногтей,которые можно не заметить,дерматолог точно осмотрит все и констатирует факт наличия псориаза или отсутствия.
3. МРТ КПС на предмет сакроилиита. Иногда на начальном этапе он есть,но симптоматики ещё яркой нет. Исключаем.
Ольга Леонидовна, рекомендованные вами дополнительные обследования сделаем в ближайшее время. Вопросы вам задавала, не спрашивая разрешения у дочери. Сейчас все дала ей прочитать, она внесла некоторые пояснения и говорит, что на ваши все вопросы ответила правильно. Я прикрепила свежие фото правой и левой руки её.
Вот пояснения дочери:
при сгибе боль небольшая, если спокойно сгибать, просто сустав не даёт до конца согнуть палец, как будто сопротивление какое то, покраснений/жжения нет. всегда болят 2,3 или 4 палец, 1 и 5 никогда. воспаляются не симметрично, на какой-то одной из друх рук, последние несколько лет это правая рука, в начале была левая
воспаляется только средняя фаланга пальца, т.е. где он крепится к кисти и ближе к ногтю ничего не болит и не опухает
на узи сказали у ревматолога там очень незначительные изменения сустава, просто структура какая-то неоднородная стала (что-то типо такого), сказали рентген врят ли покажет такое, заключение узи не дали, тк это во время осмотра делали
Происходит так: в один день распухает палец, мажу фастум ом пару недель, отёк и боль уменьшаются, но не до конца. Если перетрудила руку, поделала домашние дела, поспала на руках, может опять немного распухнуть палец. Через время опять пройдёт. И длиться это может 2-3 холодных месяца. Когда тепло, все совсем проходит
Поняла. Спросите у дочери нет ли на морозе боли в кончиках пальцев? Не синеют ли они? Зуда нет?
Ольга Леонидовна, болей, зуда, онемение, посинения и побеления кончиков пальцев рук нет. На ногах, когда замерзнут, пальцы целиком могут стать голубоватого цвета( не ярко синего) без онемения, боли итп. Когда согреваются ноги, постепенно розовеют и становятся нормального цвета.
Дочке с детства ставят ВСД, она худощавая, мерзнет быстро
Поняла. В таком случае больше ничего пока не нужно,то что выше писала актуально остается
Ольга Леонидовна, спасибо вам большое за консультацию! Скажите пожалуйста, если я после дообследования дочери и консультации местного ревматолога ( что она скажет, назначит), захочу с вами ещё проконсультироваться, мне нужно будет создавать новый вопрос или как то можно этот опять открыть и продолжить, чтобы не дублировать?
Ещё раз благодарю!)
Можно либо обратиться в личные консультации,либо создать общий вопрос заново.
Рада помочь вам!
Ольга Леонидовна, извините, ещё один вопрос, по возможном псориаз у папы дочки. Фото прикреплю сейчас последним, нашла случайно, похоже ли на псориаз? Фото сделано 2-3 недели назад. У мужа очень густые волосы, когда отрастают, чешется голова. Фото это сразу после стрижки, я сама обалдела. Но, после однократно мытья головы себозолом все проходит. Сейчас все чисто, даже показать дерматологу нечего.
Фото не прикрепилось
Ольга Леонидовна, сейчас ещё попробую. Спасибо! Извините).
Сегодня ещё отправляла 4 фотки рук дочки, смотрю, что они тоже не прикрепились. Подразумеваю, что не больше 10 файлов прикрепляется.
Последнее фото-голова мужа. До этого 4 фото-это руки дочки сегодня. Она хотела показать, что пальцы упухают в середине. Анализы некоторые пришлось удалить, чтоб загрузить фото
Ольга Леонидовна, сейчас вроде прикрепил ось. Посмотрите, пожалуйста
Принятый ответ
Да,очень похоже на псориаз. Но все таки это дерматолог должен посмотреть
Ольга Леонидовна, благодарю!)
Здравствуйте, Екатерина, ознакомилась с вашим вопросом и приложенными файлами, судя по описанию МРТ признаков артрита нет, характерных, отек только мягких окружающих тканей, но по хорошему нужно пересмотреть сами снимки. По анализам и симптомам недостаточно критериев в пользу ревматоидного артрита, получается отек пальцев от основания до ногтя, либо расценивается как явление дактилита, что может наблюдаться при серонегативных артритах, например псориатический артрит, либо при вовлечение соединительной ткани, например при склеродермии, подскажите явлений синдрома Рейно не отмечалось (побеление, онемение пальцев при выходе на холод)?
В таком случае дополнительно делается МРТ кресттцово-подвздошных сочленений, для уточнения наличия сакроилиита.
И на предмет псориаза у дочери и кровных родственников уточнить, бывает что псориатический артрит без псориаза, а псориаз может быть у кровного родственника. Здесь лучше очно посетить дерматолога для тщательного осмотра, иногда мелкие бляшки на волосистой части головы незаметны или на теле.
Резюмируя, исходя из всей вышеуказанной информации я бы исключала псориатический артрит или отек в рамках синдрома/болезни Рейно (так как вы указываете на преимущественно зимнее время, но здесь жду вашего ответа по поводу побеления,онемения пальцев при выходе на холод). Еще дополнительно я бы все же посмотрела на рентген снимки кистей в прямой проекции с захватом лучезапястных суставов, учитывая что отек не первый год, а по мрт нет изменений характерных для артрита, то складывается впечатление что это реактивный отек. Костную структуру хотелось бы визуализировать.
Анастасия Вячеславовна, здравствуйте, спасибо за ответ. Свежие фото пальцев правой и левой руки ещё прикрепила, дочь говорит, что верхняя фаланга не отекает, только середина пальца.
на узи сказали у ревматолога там очень незначительные изменения сустава, просто структура какая-то неоднородная стала (что-то типо такого), сказали рентген врят ли покажет такое, заключение узи не дали, тк это во время осмотра делали
По поводу побеление пальцев на морозе. Говорит, что нет такого. Бывает, ноги замерзнут, пальцы немного синеют(скорее голубые) , но не до темно синего. Потом, отогреваются и норм. Ну, розовеют. Не жгет, не немеют при этом, ни на руках, ни на ногах, просто мерзнут.
Дочь худая, ВСД с детства всегда ставили.
Здравствуйте, Екатерина, подскажите, есть ли проблемы в шейном отделе позвоночника? боль, скованность? отечность по предплечью не замечали, если сравнить с противоположной стороной.
Анастасия Вячеславовна, нет такого
Екатерина, поняла, посмотрела еще фото, которые дослали, тогда на данном этапе остановимся на веротяном псориатическом/ серонегативном артрите, тогда лучше проконсультироваться очно с дерматологом, чтобы уточнить является ли это псориазом, мрт кпс сделать для исключения сакроилиита в рамках уточнения диагноза и дальше уже по результатам ориентироваться.
но мы пока что только предполагаем, нужно больше информации для понимания ситуации, на ранних стадиях структурных изменений может не быть в суставах, что конечно хорошо, если с диагнозом разобраться вовремя то можно предупредить прогрессирование артрита, остановить, но повторюсь, пока что мы предполагаем, цепляемся за то что есть сейчас и разбираемся.
Анастасия Вячеславовна, благодарю вас!
Здравствуйте.
Такие проявления могут быть характерны для дактилита. Он, в свою очередь, может быть проявлением спондилоартритов, в частности псориатического. Для этой группы как раз и характерно отрицательные значения РФ. СОЭ и СРБ также часто снижены.
Для исключения сакроилеита рекомендуется выполнить МРТ КПС в режиме STIR. Уточнить на осмотре у дерматолога кожные изменения у папы на предмет псориза. В динамике порекомендовала бы пересдать через 2-3 месяца показатель АТ к MCV, поскольку они являются наиболее чувствительными для ревматоидного артрита, но значения не сильно превышают норму.
Арина Игоревна, здравствуйте. Вас поняла Спасибо большое за ответ!
Пожалуйста!🙏
Арина Игоревна, скажите пожалуйста. Вот, все говорят дактилит. А это может быть что то самостоятельное, а не проявлением артритов?. Это мб какой то признак нехватки витамина определённого, проблемы с щитовидной железной, которая не тревожит, но, если покопаться... ( сейчас не обследовали, но года два назад все норм было). Мб это активация каких то вирусов ЦМВ, Эпштейн Барра ( она в детстве болела мононуклеозом, анализами "словили" изменения крови), мб какие то паразиты, гормоны и тп?
Теоретически могут быть сосудистые, гематологические, эндокринные причины, но все-таки по жалобам и данным анализов не похоже..Можно было бы предположить энтезопатию (то есть изолированное вовлечение связок, сухожилий пальца), но для нее обычно характерны профессиональные нагрузки, часто повторяющаяся нагрузка интенсивная. На практике встречались случаи изолированного дактилита про являющегося десятилетиями, причины которого так и не выявлены
Арина Игоревна, спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20215 ответов
- 21 Декабря 202222 ответа
- 28 Октября 20236 ответов
- 5 Июля 202513 ответов