Повышеное давление

Ксения Сайфетдинова13 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Подскажите, имеются ли какие -то хронические заболевания помимо повышенного давления ?

Как давно проводились обследования ?

До каких цифр снижается уровень артериального давления на фоне приема препаратов?

Наталия Датта13 Февраля

4.5

Терапевт

Здравствуйте, при таком высоком давлении дозировка валсартан может быть увеличена до 160 мг 2 раза в день, либо можно сменить его на эдарби кло 40+25 мг (он содержит 2 компонента, которые хорошо снижают давление).
Так же важно оценить показатели работы внутренних органов, обычно назначаем анализ крови на креатинин, мочевую кислоту, глюкозу, ЭКГ.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Юлия Перфилова13 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

Давление 220 и 120 - состояние гипертонического криза

Леркамен, Конкор , Каптоприл, Валсартан, Моксонидин содержит фармакологические противоречия

Одновременный прием Каптоприла и Валсартана не рекомендован . Это не снижает давление сильнее , чем один препарат, но повышает риск острой почечной недостаточности и избытка калия

При лишнеп весе ведущим механизмом повышения давления является задержка натрия и жидкости , нет мочегонного препарата , а без него снизить давление практически невозможно

📌Леркамен 10 мг - это начальная доза

📌Конкор 2,5 мг -профилактическая доза

📌Каптоприл -препарат короткого действия для «скорой помощи» , его не пьют планово вместе с Валсартаном

В подобных случаях рассматривают комбинацию трех препаратов в полных дозировках:

⚪️блокатор РААС - это сартан или иАПФ. Только один из двух
⚪️антагонист кальция - он расширяет периферические сосуды
⚪️тиазидоподобный диуретик - он выводит жидкость

Если тройная терапия в полных дозах не работает, добавляется Спиронолактон ( это Верошпирон, Эплеренон)

Во-первых , можно Валсартан увеличить до 160-320 мг ИЛИ Телмисартан 80 мг , он лучше проникает в ткани

Во-вторых, сосудистый компонент - увеличить Лерканидипин до 20 мг.

В-третьих, добавляем диуретик Индапамид ретард форма 1,5 мг или обычная 2,5мг ИЛИ Хлорталидон 12,5-25 мг

Существуют препараты 3 в 1, например, Трипликсам 10+2,5+10 ЛИБО Ко-Эксфорж 10+160+25

Обычно рекомендуют посмотреть следующие анализы и обследования:

🔺общий анализ крови и мочи
🔺биохимический анализ крови : глюкоза, креатинин + СКФ, мочевина, мочевая кислота , общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции , липидограмма ( холестерин, ЛПНП, ЛПВП)
🔺УЗИ почек и надпочечников
🔺гормоны ТТГ, Т4 свободные
🔺ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование давления (СМАД), УЗИ сосудов головы и шеи для исключения наличия бляшек и стенозов сосудов
🔺консультацию врача-офтальмолога с осмотром глазного дна

Также важно :
- уменьшить количество соли не более 5г/сутки
- ограничить жирное, жареное
- ВОЗ рекомендует не менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок ( скандинавская ходьба, плавание, фитнес, езда на велосипеде)
- отказ или снижение употребления алкоголя , курения

Полина Ковальчук13 Февраля

4.3

Терапевт

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваше состояние по описанию требует вызова скорой помощи прямо сейчас. АД 220/120 ммртст даже при хорошем самочувствии - это криз, который грозит осложнениями, потому что сосуды не выдерживают такой нагрузки. То, что вы принимаете разные таблетки и они не помогают, значит, что схема подобрана неправильно и самостоятельно экспериментировать с дозировками (делить таблетки или принимать валсартан по 160× 2 раза) сейчас опасно. Врач в стационаре подберет вам безопасное лечение, а пока скорая в пути, постарайтесь сесть в кресло, обеспечить приток свежего воздуха и не нервничать. Все необходимые анализы и обследования вам назначат уже в больнице.
На будущее, для назначения правильной терапии, важно вести дневник давления, рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, всегда следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.
Но сейчас у вас слишком высокие цифры, которые требудую очного осмотра врача в ближайшие часы. А дневник это на будущее, в помощь терапии.

Здоровья!