Что вас беспокоит?
Болезнь Бехтерева, протрузии позвоночника
Здравствуйте, у меня проблема со спиной уже года 3-4, имеются протрузии и много чего другого. Недавно ( неделю назад) поставили диагноз Анкилозирующий спондилопатия ( болезнь Бехтерева ). Был у врача Ревматолога, невролога, травматолога, но особо ничего не понял по поводу этого заболевания. Я понимаю что оно не лечится, у меня просто есть несколько вопросов по поводу болезни, и что меня ждет в дальнейшем и какие будут прогнозы. 1) можно ли поддерживать эти заболевания? Гимнастика , санотории, массаж и.т.д и будет ли от этого польза!? 2) какой прогноз болезни именно Бехтерева, если заниматься ей и что то делать. 3) и как часто люди с такой проблемой становятся инвалидами и сколько живут с этой проблемой стоя на ногах. 4) всегда ли дает осложнения эта болезнь, или можно обойтись без них. Из жалоб беспокоит боль в грудном отделе позвоночника, тяжело дышать и нехватка воздуха, по утром какая то скованность в теле. •Заключения врача, лечение, МРТ, денситометрию, анализы предоставлю. •Анализ сдал Антиген системы гистосовместимости HLA B27 Обнаружено. • и еще вопрос подскажите врач назначил: Лечение: Ксефокам 8 мг на 200 мл NACL 0.9% в/в капельно медленно (40 минут) 5 раз через день, Далее Мелоксикам 15 мг в/м каждый день 5 дней. ( НАЗНАЧИЛ НЕ РЕВМАТОЛОГ !, а врач ортопед, травматолог, то что такое начало лечение будет намного лучше, а ревматолог назначил фото предоставил. Пока что ничего еще не принимал, подскажите какое лечение будет лучше чтобы начать, первое или второе. УВТ (ударно волновая терапия) Nº6- подскажите у меня желудок тоже больной, эрозивный гастрит есть, можно ли принимать эти препараты при проблем с желудком, параллельно принимаю Нексиум 20 мг. • Посмотрите все заключения и скажите пожалуйста насколько это серьезно в моем возрасте ( мне 26 лет ), и есть какие то шансы у меня придержать эти болезни, если заниматься лфк, или мне осталось недолго? Буду очень рад ответу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.Сразу напишу по поводу лечения. И одно и другое не совсем верное, вот почему. ББ ( болезнь бехтерева) с поражением позвоночника требует приема нпвс на постоянной основе. Не курсами инъекции,а длительно. Колоть препараты длительно не рекомендуют из -за осложнений возможных,связанных с инъекциями ( риск инфицирования,абсцессов постинъекционных),преимущества они не имеют перед таблетками никакого в этих ситуациях.
Сульфасалазин «не работает» совсем на позвоночный столб,просто он не имеет точки приложения,он назначается только при периферических артритах! Они у вас есть? В осмотре ревматолога об этом нет информации никакой.
2. Теперь по вашим вопросам. Если заболевание выявлено на ранней стадии и сразу начато лечение,соблюдаются все рекомендации,то инвалидизация чаще всего не наступает. Продолжительность жизни обычно как у среднестатистического человека. От именно заболевания непосредственно не умирают.
Тяжелые последствия могут наступить если заболевание не брать под контроль,тогда могут наступить осложнения,которые уже приводят к сердечно-сосудистой или почечной недостаточности.
Факторы неблагоприятного развития: развитие в детском возрасте,коксит (воспаление тазобедренного сустава),раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,периферический артрит нижних конечностей,внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз), высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ).
Пока ничего такого вы не описали и лабораторно не выявлено.
Тугоподвижность ( анкилоз) наступает если не заниматься лфк. Именно спорт,лфк,плавание,растяжка,йога позволяют сохранить подвижность позвоночника и избежать этого. Лфк рекомендуют на постоянной ежедневной основе.
Ольга Леонидовна, здравствуйте, по поводу лечения я знаю что на постоянной основе, врач назначил капельницу чтобы снять воспаление, и следом отправится в санаторий Эльтон в Волгоградской области. Врач сказала именно важно принимать Сульфасалазин, и как вообще капельницы с этим препаратом влияют на желудок? От 10 дней ничего не случится?
У вас есть припухшие суставы? Боли в суставах? Или только боль в спине?
Для защиты слизистой желудка принимают в таких случаях эзомепразол ( нексиум,эманера),как правило побочные эффекты нпвс на жкт тогда не развиваются
Ольга Леонидовна, боль в позвоночнике, в грудном отделе, в поясничном, и где копчик суставы вроде там боль есть
Согласно действующим клиническим рекомендациям в РФ сульфасалазин не имеет точки приложения и не назначается,при отсутствии артрита периферических суставов. Позвоночный столб и крестцово-подвздошные суставы никак не связаны с лечением данным препаратом. На них работают только нпвс!
Ольга Леонидовна, я понял, подскажите беспокоят сильные болит в области грудного отдела, как будто мне ломают позвоночник сами косточки и тяжело дышать. Что это может быть??? 31 декабря увидился с другом и он обнял меня и приподнял за спину ну прихватил за нее и поднял и с того момента начало болеть, то пройдет то болит, щас опять боли вернулись и сильно больно, я думал может что то сломал мне или сместил куда то или растяжение, но МРТ грудного отдела не показывает изменения от преведущего когда делал летом 2025 года, значит по МРТ изменений нету?
Боль в грудном отделе может быть связана с межреберной невралгией,это могут быть и мышечные боли. По МРТ воспалительных изменений на данный момент не описано,но есть жировая инфильтрация -то есть ранее они вероятней всего были.
Скажите,а эта боль при грубо ком вдохе сильней становится? Именно в позвонках? Или по боковым поверхностям,по передней поверхности грудной клетки? Кашля нет?
Ольга Леонидовна, боль сильная в области грудного отдела позвоночника, лопаток, как будто сами позвонки болят, такого никогда не было( именно такой сильной боли ), такое ощущение что позвонки уже срастаются, и тяжело дышать, как будто нехватка воздуха, и скованность, как будто что то мешает в позвоночнике. Записался еще раз на МРТ грудного отдела и КТ легких, для проверки.
И еще раз по поводу лечения который назначил врач Ксефокам капельницу, подскажите стоит ее пройти? Должнатятдумаю помочь и убрать воспаление
Ольга Леонидовна, Боль именно сзади, в области позвонков, как будто знаете напоминает Миозит боль по всему грудному отделу, но это не он.
Возможно произошло защемление нервного корешка,МРТ это должно показать в любом случае. Да,ксефокам такую боль выраженную должен облегчить. В таких случаях могут рекомендовать ещё дополнительно прием миорелаксанта ( снять спазм мышц),например толперизона дополнительно к ксефокаму.
Ольга Леонидовна, ну травма была 31 декабря а 3 января я уже сделал МРТ и не показало ничего, поэтому через 2 дня Ещ раз схожу, пусть посмотрят. Ну тогда капельницу я все таки сделаю, а подскажите уколы Мелоксикам после препарата Ксефокам, лучше проколоть?
Лучше нпвс в таблетках принимать все же. Преимуществ уколы не имеют перед таблетками того же мелоксикама
Ольга Леонидовна, Получается смотрите, если сделаю так. Капельницы Ксефокам 5 раз через день, и после капельницы начать принимать Таб Целбрекс, сирдалуд, и Сульфасалазин? Таблетки принимать уже как врач написал, но Целебрекс написано только при болях, а не постоянно
Нет,это неверная тактика. Основная терапия ББ -это постоянный прием нпвс,а не сульфасалазина. Я уже это выше писала,что сульфасалазин без артритов не назначается и на позвоночник и на КПС не влияет. Целебрекс в таких случаях назначают на длительный срок,так как именно нпвс могут доказано предотвратить прогрессирование. Если при ББ принимать их по требованию на старте лечения это путь к инвалидности. Вам нужно найти грамотного ревматолога очно,который будет назначать лечение как положено согласно законным клиническим рекомендациям по лечению,а не как ему заблагорассудится.
Более того,если бы был периферический артрит у вас,то «рабочая» способная помочь дозировка сульфасалазина обычно наращивается до 2-3 г/сут,а не 1 г. Такая доза не будет эффективна,но «нагрузит» печень и почки.
Касаемо сирдалуда. Да,он может назначаться периодически,чтобы снять мышечный спазм. Или он или толперизон,как правило коротким курсом.
Ольга Леонидовна, Тогда я начну прием Целебрекс, сирдалуд 1 таб на ночь ( сколько дней лучше его принимать ?), и витамин д. Ну а если пить постоянно нпвс то будут побочки особенно на желудок, я понимаю что нужно, но все же надо делать перерыв от нпвс?? Просто врач по Волгоградской области хороший поэтому я и обратился к нему. Ксефокам принимать не буду, на желудок он сильнее влияет, начну принимать как описано выше. А вообще, какое бы вы лечение назначили при таком заболевании ( проблема в том что с желудком проблемы есть, не все могу переносить )
Да,нпвс имеют свои побочные эффекты. Но если сравнивать эти эффекты и то,что может произойти от пргрессирования ББ,то выбирать не приходится. Польза превышает риск.
Из нпвс наиболее предпочтительней для длительного приема,такие как ацеклофенак,напроксен.
А коксибы,целебрекс в том числе менее всего влияют на жкт,они самые селективные.
В такой ситуации оставляют целекоксиб,на 2 месяца минимум,с оценкой в динамике МРТ. Если есть проблемы с жкт,под прикрытием нольпазой,например по 10 дней,с перерывами. Сирдалуд на 10-14 дней могут рекомендовать,так как возможно есть мышечный спазм ( это оценить очно только можно).
Лфк на ежедневной основе.
Витамин Д под контролем анализа через 2 месяца ( чтобы с дозой потом определиться)
Ольга Леонидовна, Хорошо, я принимаю Нексиум 10 мг каждый день, я думаю он встанет как защита желудка. Буду принимать тогда по вашей схеме, а по поводу Сульфаталазин который назначили, может из за анализа • 320: Ядерный ранулярный тиг
титр
<160
вечения (АС-2.4) • вот он нарушен, по имунетету , может из за этого врач и назначил это лекарство?
Этот анализ не «лечат»,он не специфичен и может банально отреагировать временно на какую то инфекцию,орви,гормональный сбой. Его в принципе сдавать не нужно было,не было никаких показаний на это. Этот анализ сдается,чтобы разобраться совершенно с другими диагнозами.
Почему назначен сульфасалазин -это нужно у вашего доктора спросить,что она хотела им «полечить». Но если кроме болей в спине ничего более нет,никаких проявлений -то его не назначают.
Нексиум 10 мг-вы не ошиблись?
Ольга Леонидовна, да ошибся, 20 мг принимаю. Подскажите лфк от болей должен избавить? По ночам просыпаюсь от боли второй день уже и боль во всем позвоночнике как будто режут. Целебрекс тоже накопительный препарат? Точно ли он сможет помочь. У меня болезнь быстро как то прогрессирует, сначала боль следом дышать тяжело и нехватка воздуха, сейчас боль во всем позвоночнике и именно когда ложусь спать и встаю ночью от боли, может что то серьезнее начать принимать, или оставить как есть Целебрекс, и сирдалуд.
Ольга Леонидовна, может попробовать Миорелаксанты? Проблема в том что , ранее принимал мидокалм и была сильная побочка упало давление резко в 2 раза, после этого не принимаю, следом Калмирекс принимал после него аллергия пошла тоже не принимаю теперь. А врач невролог от ишиас назначала другой препарат который относится к этой группе название « Релоприм 5 мг» в таблетках, подскажите он поможет в лечении? Немного тревожно принимать Толперизон, вдруг опять начнется.
Мидокалм и сирдалуд переносятся легче обычно,чем релоприм. Но калмирекс содержит тоже действующее,что и сирдалуд,если была аллергическая реакция на него,то она не исключена на Сирдалуд.
А лечении ББ основа -нпвс и лфк,они дают быстрый эффект обычно,в плане купирования боли.
Такая боль,как вы сейчас описываете с ББ вряд ли связана,скорей всего есть ущемдение нервного корешка. Необходим очный осмотр невролога,МРТ свежее тоже даст конечно информацию,возможно необходима будет блокада
Ольга Леонидовна, да завтра пройду МРТ грудного отдела и КТ легких, но то что ночью просыпаюсь от болей я думаю это связано с ББ, весь позвоночник болит, травма в грудном отделе была 1 января и она то проходит то опять появляется, уже 1.5 месяца прошло, а боли не прошли. При таких болях можно делать лфк? Упражнение или кинеозитерапию, у меня дома есть такой тренажер.
Лфк при ББ не только можно,но и нужно, но я не уверена,что острая боль вызвана только ББ,поэтому,важно дождаться результатов МРТ. Пока у вас есть план лечения.
Ольга Леонидовна, здравствуйте еще раз, извините пожалуйста, я оставил 2 фотографии, сегодня сделал МРТ грудного отдела, там чего только нет. Можете посмотреть пожалуйста и сказать что там серьезного и можно как то это поддерживать. И тогда уже закроем вопрос, буду благодарен. Просто там много чего описано, и как то не по себе после прочитанного., потому что боли именно в этом отделе сильные и не понимаю от чего именно, и есть ли изменения от предыдущего заключения МРТ
Добрый день. Если коротко -без динамики,то есть тоже самое,что и было.Спондилита -то есть острого процесса в позвонках не описали.
Тот план,который вы наметили: нпвс+ лфк+ консультация невролога+ кт органов грудной клетки останется
Ольга Леонидовна, кт сегодня прошел, написано без потологий. В дугоотростчатых, реберно-позвонковых суставах - МР-признаки артроза, без достоверных признаков отека и анкилозирования. А вот это серьезное что то? Или можно лечить, может боли от этого идут.
Ольга Леонидовна, И подскажите опасно ли это? Именно что описано про Артроз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для более подробной консультации, ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы.
Только на основании мрт был поставлен анкилозирующий спондилоартрит и hla-b27?
На счет жалоб :
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5)аллергии нет на медицинские препараты?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
После напишу ответы на заданные вопросы
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте, боль беспокоит в грудном отделе в позвоночнике, была небольшая травма 1 января друг приподнял меня обхватив за грудной отдел с того момента боль не проходит. 2 ночь подряд просыпаюсь от болей, утром есть небольшая скованность,с жкт с детства проблемы. Я много чего делал, МРТ, денситометрию, анализы и врач подтвердил этот диагноз так как был отек которого мозга и двухсторонний Сакроилеит. Завтра пройду МРТ еще раз грудного отдела и посмотрю есть ли что то там, по поводу лфк не знаю можно делать или нет при болях таких, дома так же есть тренажер кинезиотерапия.
Как будет результат мрт прикрепите для ознокомления.
Лфк и прием нпвс это самое главное при ББ , на счет лфк какие можно, то на сайте ниир им.В.А.Насоновой в разделе пациентам можно найти перечень упражнений.
На счет моих уточняющих вопросов , не ответили, критерии воспалительных болей есть или нет не могу сказать ( повторюсь по пунктам не ответили на вопросы) и без критериев воспалительных болей в спине не стречается ББ.
Домуллоджон Абдухафизович, да боль есть, особенно в грудном отделе, где лопатки и даже шею тянет, как будто что то защемило там, но МРТ 2026 года 3 января не показало изменений с 2025 году , завтра опять пойду делать, боль не проходит уже 1.5 месяца в грудном отделе, даже нпвс не помогают, лфк пока что делать не буду может нельзя, до завтрашнего дня подожду
Тогда, результат мрт завтра прикрепите
Домуллоджон Абдухафизович, хорошо, после обеда пришлю
Домуллоджон Абдухафизович, здравствуйте, я оставил 2 фотографии, посмотрите и скажите подробнее серьезно ли это и можно как то вылечить или поддерживать. Просто боли в грудном отделе сильные, и не пойму что именно и из за чего они, читать даже страшно, там чего только нет… Буду благодарен
Здравствуйте, ознакомился изменений по сравнению с предыдущим снимком выраженного нет, изменение все выявленные неврологического характера , в таких случаях курс обычно нпвс, лфк , местно мази на основе нпвс рекомендуют на очном приеме
Домуллоджон Абдухафизович, В дугоотростчатых, реберно-позвонковых суставах - МР-признаки артроза, без достоверных признаков отека и анкилозирования. Подскажите а это серьезное что то? Раньше не было описано такого, да и вообще опасно это?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Да, заболевание и предполагает регулярную лечебную физкультуру. Это совместно с регулярным приемом НПВС будет замедлять прогрессию спондилита и анкилозирования в будущем. Массажи, физио возмодны как дополнение к лечению.
При своевременном лечении и контроле заболевания прогноз благоприятный в целом.
Продолжительность жизни сопоставима со средней продолжительностью. Особенно при отсутствии внесуставных проявлений - поражение глаз, крупных сосудов сердца, кишечника.
Прием НПВС при данном заболевании длительный. Это основная базисная его терапия, поэтому применение капельниц и в/м инъекций не совсем обосновано. Обычно назначаются пероральные формы НПВС.
Осложнения у заболевания как правило проявляются в первые годы заболевания, не у всех конечно. Своевременное регулярное наблюдение со стороны врача поможет предотвратить такие осложнения
Арина Игоревна, Здравствуйте, подскажите если заниматься лфк, процедуры и принимать таблетки ежедневно по поводу Бехтерева, то прогноз благоприятный? Я надеюсь что позвонки не начнут срастаться даже если заниматься усердно. А вот по поводу артрита который в грудном отделе на МРТ, впервые слышу, болезнь Бехтерева поставили 10 дней назад.
Арина Игоревна, подскажите а осложнения встречаются если не заниматься заболеванием и ничего не делать? Или все равно будет осложнения со временем.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад3 ответа
- 8 часов назад2 ответа
- 10 часов назад2 ответа
- Вчера в 14:527 ответов