Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №4111296

Что вас беспокоит?

Аденоиды 3 степени

Ребенку 5 лет. В октябре было длительно заложен нос, обратились к Лору, назначили назонекс на 1 месяц. В декабре попали к другому Лору, сделали рентген и сказал 3 степень, удалять. Дополнительно никаких анализов не сдавали. Из жалоб только ночные апноэ. Скажите пожалуйста, стоит сейчас удалять или стоит сдать анализы на аллергены. Или апноэ это уже показание к удалению?

Нет
5 лет
15 Февраля ·Просмотров: 101·Виктория

Принятый ответ

Здравствуйте
Развитие апноэ во сне - это действительно показание к удалению аденоидов
Вы не лечили аденоиды консервативно с помощью местных ГКС - Назонекс / Авамис до 3х месяцев беспрерывно ?
У ребёнка нет склонности к аллергии?

Мы лечили назонексом, один месяц. Ребенок имеет склонность к аллергии

А вы не сдавали расширенную респираторную панель? У аллерголога наблюдаетесь?на фоне Назонекса был эффект?

Не наблюдались у аллерголога. После назонекса прошла заложенность носа. Но рентген показал 3 степень. Я попробую сейчас загрузить анализы которые сдавали на аллергены

По риноцитограмме и по ОАК повышены эозинофилы -это указывает на аллергический компонент
На фоне аллергии может быть усиленный рост аденоидной ткани

В такой ситуации рекомендовано сдать расширенную респираторную панель, например ALEX2 или PROTIA и проконсультироваться с аллергологом

Так как был эффект на Назонексе - данный препарат может быть рекомендовано использовать 3 месяца
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли 7-10 дней, затем через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, 7-10 дней, затем через 3-5 минут рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 3 месяца

Если эффекта не будет - тогда рекомендовано удаление

Принятый ответ

Здравствуйте

Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет.

Одним из показаний к удалению аденоидов является часто повторяющиеся или регулярные эпизоды обструктивных нарушений сна(храп, дневная сонливость и вялость ребенка). Если имеется апноэ, то ориентируются на индекс апноэ-гипопноэ и только среднетяжелый и тяжелый являются показанием к удалению аденоидов.

В первую очередь также исключается аллергическая реакция, в анализах сдана не вся респираторная панель.

Если на назонексе нет эффекта более 2 недель, то рекомендуют заменить действующее вещество, например на авамис по 1 дозе 1 раз в день

Спасибо большое за ответ. Подскажите как сейчас нужно поступить? Сдать респираторную панель и от этого отталкиваться? Можно пока без удаления аденоидов?

Да, сдают респираторную панель и назальные глюкокортикоиды до 3 месяцев с оценкой динамики, а далее уже оценивают показания к операции

Принятый ответ

Здравствуйте. При наличии увеличенной носоглоточной миндалины как правило рекомендуется дообследование для исключения провоцирующих факторов : консультация гастроэнтеролога ( исключение заброса желудочного содержимого в носоглотку ), консультация аллерголога учитывая результаты риноцитограммы и анализа крови в которых имеются признаки аллергического процесса . Как правило при наличии увеличения носоглоточной миндалины используется первоначальное лечение консервативное , например : в нос мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно , орошение изотоническим р-м морской воды 1-2 р/д . Также по некоторым источникам эффективным считается физиолечение (консультация физиотерапевта ) .После лечения как правило оценивается динамика , если положительной динамики нет и имеются показания для хирургического лечения( такие как: наличие признаков часто повторяющихся или регулярных эпизодов обструктивных нарушений сна ,длительное течение экссудативного среднего отита, рецидивирующее течение острых средних отитов ,стойкое затруднение носового дыхания (при отсутствии других причин назальной обструкции) , то решать вопрос о хирургическом лечении .

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.