Тактика лечения бактериального простатита с верным выбором антибиотика

Здравствуйте, уважаемые доктора! КРАТКИЙ ВОПРОС: эффективно ли для лечения хронического бактериального простатита применять процедуру ректального фонофореза и чрезкожного электрофореза на мошонку с чувствительным для бактерии антибиотиком Амикацином или Гентамицином для эрадикации, уничтожения бактерии Pantoea Agglomerans, обнаруженной в секрете простаты в диагностически значимом титре 10 в 4-ой степени при условии длительно сохраняющихся ноющих болей в правом придатке яичка, в котором на фоне воспаления возникли множественные скротолиты? Или действенны будут только капельницы с чувствительным для бактерии антибиотиком Ампициллином с сульбактамом в условиях больницы? Если чувствительный для бактерии антибиотик Амоксициллин с Клавулановой кислотой, принимаемый в течении месяца перорально в таблетированной форме, не достаточно справляется, плохо проникает в ткань простаты и придатка яичка со скротолитами, а ко всем антибиотикам фторхинолам бактерия резистентна. РАЗВЕРНУТОЕ ОПИСАНИЕ С АНАМНЕЗОМ: Пол года назад в конце августа 2025 г. у меня начались ноющие боли в правом придатке яичка, а также в правой части полового члена. я делал 3 раза узи полового члена, узи органов мошонки, Трузи предстательной железы, МРТ 3.0 Тесла сосудов малого таза с болюсным внутривенным контрастированием. Всё более менее оказалось в норме, за исключением того, что в правом придатке яичка в жидкости обнаружены множественные скротолиты до 2 мм, в левом – единичные микролиты. Хотя незадолго до начала ноющих болей я также делал узи мошонки, и никаких скротолитов в жидкости правого придатка яичка тогда у меня выявлено не было. Варикоцеле не ставили. Простата и мошонка не увеличены, мне её осматривал уролог. В простате правда имеется несколько кальцинатов до 2 мм. И переходная и переферическая зоны структурно неоднородные с эхогенностью ближе к средней, признаки гиперплазии переходных зон на фоне диффузных изменений 2х баллов. Промежность не болит, покраснений и отека мошонки нет, мочеиспускание в норме, температура не поднималась, при ходьбе изменений нет, лейкоциты в секрете простаты и в эякуляте в норме. Но за счет того, что в правом придатке возникли скротолиты, бактерия может укрываться в них, находясь в биопленках, так что иммунитет может её не видеть, отчего лейкоциты не повышены. Также у меня повышены лимфоциты в крови: 41% при норме 19-37%, что косвенно может указывать на хроническое воспаление. Так как до этого я ходил в две клиники на процедуры электрофореза по другой своей болезни, где мне прикладывали электроды, то сдал всевозможные анализы на все виды ИППП, также на разнообразные грибы: всё оказалось чисто. Наконец, спустя 4 месяца в конце декабря 2025г. сдал бакпосев на анаэробную и факультативно-анаэробную микрофлору по расширенному списку (посев с подбором антибактериальных препаратов), и в секрете простаты у меня выявлена грамоотрицательная энтеро-бактерия Pantoea Agglomerans в высоком, диагностически значимом титре (10 в 4-ой степени). Бактерия оказалась резистентна ко всем антибиотикам фторхинолам, используемым в урологии. И чувствительна лишь только к пяти антибиотикам: 1) к Амикацину, 2) к Гентамицину, 3) к Меропемену, 4) к Ампициллину с Сульбактамом и 5) к Амоксициллину с Клавулановой кислотой. С 12 января по 15 февраля в течении одного месяца я пил и пью Амоксициллин с Клавулановой кислотой в дозировке 875 мг + 125 мг по 2 раза в день. Хотя я читал, что этот антибиотик в моем случае нужно пить 6 недель подряд, я наоборот, в течении этого месячного курса делал перерывы на 5 дней и на 3 дня. Сейчас происходит так: когда я пью антибиотик, то через час полтора слабая ноющая боль проходит примерно часов на 6, но затем возвращается снова. Получается, что пока антибиотик находится в кровотоке, то слабые ноющие боли стихают, но как только концентрация антибиотика в крови падает, то ноющие боли возвращаются. Проблема вся в том, что амоксициллин плохо проникает в простату, а клавулановая кислота – еще хуже. И по-видимому, они не могут проникнуть в простату в достаточном количестве, чтобы полностью убить бактерию. Возникает вопрос, как же мне правильно излечиться? я был у нескольких урологов, и у всех них оказались диаметрально противоположные мнения. 1) Один уролог сказал, что мне нужно ложиться в больницу и ставить капельницы с антибиотиком ампициллина с сульбактамом, причем чуть ли не по 4 раза в день в течении 14 или даже 21 дней. Потому что Гентамицин или Амикацин, капаемый в капельницах длительно, могут вызвать серьезные отрицательные побочные действия вплоть до потери слуха, повреждения почек. А Меропемен – антибиотик резерва для тяжелых патологий. Еще есть вариант ставить капельницы 1 раз в день с антибиотиком Эртапеменом, родственником Меропемена. Но хотя его действие длится 24 часа, он всё-таки в 3 раза хуже проникает в простату, чем Меропемен. Но пока ампициллин с сульбактамом в приоритете. И вроде, если я правильно понял, ампициллин хорошо проникает в простату. Хотя его капать вроде нужно чуть ли не 4 раза в день, и поэтому для этого придется лежать в больнице. 2) Второй уролог сказал, что мне не нужно ставить капельницы, а необходимо пройти 8-10 процедур ректального фонофореза с введением антибиотика амикацина или гентамицина, так что таким образом антибиотик проникнет в простату локально, минуя общий кровоток. И параллельно дополнительно продолжать пить амоксициллин с клавулановой кислотой. Этот вариант был бы очень хорошим. Вроде бы, это недорогое (8-10 процедур по 850 рублей) и недолгое лечение (в течении полутора недель). Но если очаг ноющей боли у меня находится в правом придатке яичка, в котором образовались множественные скротолиты, то бактерия может укрываться там, в скротолитах, находясь в биопленках, и тогда вопрос, нужно ли, в дополнении к ректальному фонофорезу с антибиотиком, также дополнительно воздействовать на бактерию чрезкожным электрофорезом на мошонку также с антибиотиком амикацином или гентамицином? У меня аппарат электрофореза, если что, есть дома: Невотон Элфор проф. Третий уролог говорит, что лечить ничего не нужно, а на боль не обращать внимание. я не знаю, какой из урологов ближе к истине. Вы могли бы мне, пожалуйста, подсказать, как вы думаете? Также у меня вопрос: не может ли быть еще какого-то антибиотика, хорошо проникающего в ткань простаты и придатка яичка, антибиотика, к которому может быть чувствительна эта грамоотрицательная энтеробактерия Pantoea Agglomerans, но которого не было в списке при исследовании посева? Может, Пиперациллин с Тазобоктамом, Ко-тримоксазол (Бисептол), Тетрациклины и т.д. Также, если всё-таки старься излечиться от бактерии антибиотиком, я планирую использовать вспомогательные компоненты для лучшего проникновения антибиотика в придаток яичка и в простату, а именно: 1. Свечи Лонгидаза сначала через день, затем раз в 3 дня 2. Фермент Флогэнзим 3. Омник Окас 4. Физиопроцедуры урологического вибро-магнитно-лазерного массажера (у меня есть он дома, аппарат Смартпрост) Сдать повторный анализ посева секрета простаты и эякулята я не могу, потому что нужно перестать принимать антибиотик минимум на 2 недели, который я сейчас принимаю, а антибиотик - это единственное, что сейчас уменьшает мне боль, и я не выдержу без него целых две недели, так как боль усилится и станет более сильной, как показал опыт 5-ти дневного прерывания антибиотика. Спасибо Вам за внимание! Буду очень благодарен вам за советы, уважаемые доктора.