Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4115510

Что вас беспокоит?

Можно ли капать ритуксимаб

Маме 88 лет, диагноз : лимфома Ходжкина. Собираются капать ритуксимаб, но я очень переживаю, так как у неё серьёзные проблемы с сердцем и сосудами :постоянная дефибриляция предсердий, ИБС, сердечная недостаточность, стенокардия, гипертония, пульс постоянно за 120, шум в голове. Можно ли ей капать данный препарат, не убьёт ли он её? УЗИ сердца и выписку кард. Прилагаю.

Желчнокаменная болезнь( выключенный желчн. Пузырь), увеличенная щитов. Железа, обструкт. Заболевание лёгких, лимфома, атеросклероз сосудов головного мозга
88 лет
17 Февраля ·Просмотров: 156·Наталия, Тамбов

Здравствуйте!

По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
увеличение полостей сердца связано с повышением давления;
Уплотнение клапанов, вероятнее всего, связано с повышением холестерина , в таких случаях рекомендуют анализ крови на липидный профиль (холестерин, лпнп, триглицериды), и при повышение этих показателе рекомендуется узи сосудов головы и шеи для исключения атеросклеротических бляшек ;
функция клапанов нарушена, выявленные регургитации на клапанах нуждаются в динамическом наблюдение;
В целом, по результатам Эхокг выявлены изменения характерны для повышения давления, атеросклеротических изменений, а также сердечной недостаточности, однако общая сократимость сердца не снижена (фракция выброса ) - это являет большими преимуществом
Скажите пожалуйста какие значения давления и пульса на воне терапии в настоящее время?
Отмечаются ли отеки на ногах ?

Фатимат Магометовна, давление в последнее время стало часто низким, пульс не спадает, за 120.отеков сейчас нет, но одышка постоянная. Меня очень волнует можно ли на этом фоне капать ритуксимаб, так как лимфома прогрессирует.

Наталья, здесь тактика следующая, так как фракция выброса сейчас в норме - это очень большее преимущество для нас, и нужно еще сдать анализ на наирийуретический пептид, если он будет в норме или незначительно повышен , тогда терапия ритуксимабом возможно , после курса и через месяц обязательно контроль Эхокг (узи сердца)

Сдавали bnp ?

Фатимат Магометовна, Да в декабре сдавали, был 1575

Скажите пожалуйста сейчас принимает все так как написано в заключение врача?

Фатимат Магометовна, Да все тоже, только кроме бисопролола матапролол, и дигоксин по 1/2

В таком случае учмтвая что bnp сохраняется повышенным он дала стал выше чем был ранее , необходимо немного терапию скорректировать
пульс , в таких ситуациях, может быть повышен по двум причинам это высокий уровень bnp значит есть декомпенсация (обострение) сердечной недостаточности; и вторая причина это низкое давление ; поэтому можно рекомендовать снизить дозу кандесарта , принимать по 8 мг один раз (если будет так же низкое можно уменьшит до 4 мг ) , доставать препарат торасемид 5 мг это уменьшит нагрузку на сердце , и снизить bnp;
Также , необходимо исключить вторичные (не связанные с сердцем) причины повышения bnp, например, скрытый железодефици, для этого рекомендуется , если не сдавали , сдать анализы на жалело и Ферритин

Фатимат Магометовна, спасибо большое, но все таки , как быть с ритуксимабом? можно капать его ?

Через 2 недели если еще есть немного времени , как добавит торасемитд сдать кровь на bnp и если показатель будет низкое , главное что не выше , капать можно
И про вас скажите пожалуйста какой у мамы вес ?

Фатимат Магометовна, сейчас кг. 74, похудела на 12 кг.за последний месяц. И времени уже нет, так как капать собираются через два дня.

А сколько курсов планируется ? Или по ситуации будут определять ?

Фатимат Магометовна, я не могу сказать, наверное, по ситуации всё таки учитывая её возраст и состояние.

По абсолютном показаниям учмтвая что лимфомп прогрессирует терапию ритусимабом рекомендуется начать пол котором давления и пульса, а также оценкой bnp в динамике

Фатимат Магометовна, спасибо Вам огромное, подскажите, пожалуйста, если не помогает бисопролол и метапролол,можно ей пить престилол 5+5, если да, то в какой дозе и вместо каких таблеток.

Престилол можно , начать необходимо с дозы 5+5 и принимать его вместо атенолола и кандесартана

Фатимат Магометовна, спасибо большое

Принятый ответ

Наталья крепкого здоровья 🌹

Здравствуйте!
По УЗИ сердца есть расширение камер сердца, но при этом общая сократимость сердца в норме.
Есть уплотнение стенок, что говорит об атеросклерозе. Если давно не делали, то важно освежить УЗИ сосудов шеи.
Клапанный аппарат работает правильно.
Давление в лёгочной артерии немного повышено (норма до 35 мм.рт.ст). Но терапия, которая назначена, подобрана адекватно!
Дополнительно чтобы оценить риски, обычно ещё назначают сдать натрийуретический пептид. Он поможет оценить, скомпенсирована ли сердечная недостаточность.
Скажите пожалуйста, одышка, отеки беспокоят?

Алена Германовна, одышка сильная и постоянно, отеков нет, раньше были.

Алена Германовна, анализ на натрий pro BNP в декабре был1575.

Сейчас все принимается по списку, что прикрепили?

Алена Германовна, да, принимает все тоже, кроме бисапролола, его заменили на метопролол и дигоксин по 1/2 т. , но пульс все равно большой

Давно проверяли гормоны щитовидной железы, ферритин, гемоглобин?

Алена Германовна, гормоны щитовидной железы проверяем регулярно, так как она сильно увеличена, но гормоны в норме, на ферритин ни разу не сдавали, наверное, не назначали никогда и я даже не знаю., что это. , а гемоглобин в последних анализах ,две недели назад, был 125

Просто если есть дефицит железа, это в том числе будет давать повышение пульса.
Метопролол в какой идет дозе?

Алена Германовна, 100 мг

Если давление позволяет, возможно перейти на 125 мг. Не пробовали?

Алена Германовна, нет, давление падает, наоборот меньше приходится пить, по 50 мг

Принятый ответ

Поняла!
Дигоксин не пробовали увеличить?

Алена Германовна, спасибо большое.

Здравствуйте! По узи сердца фракция сохранна - это очень хорошо , но есть недостаточность на клапанах , расширение полостей сердца , и значительная легочная гипертензия . Скажите в 2024 году , бал значительно натрий pro bnp, очень важно сдать его сейчас , потому что если показатель сильно повышен , то значит сердечная недостаточность в статусе декомпенсации.и химиотерапию стоит отложить . Какое давление и пульс ?

Анастасия Сергеевна, пульс постоянно за 120,давление в последнее время стало часто пониженным, отёков нет, раньше были, одышка постоянно, практически не ходит. , анализ на натрий pro BNP в декабре был1575. Ритуксимаб это иммунотерапия, можно ли его капать,? так как лимфома прогрессирует, температура у неё каждый день до 38 и выше.

Доза дигоксина какая сейчас ? Пульс очень большой ! И натрий pro bnp, повышен, нужно пробовать противоопухолевую терапию , ритуксимабом под строгим контролем давления и пульса , так он часто вызвано скачки давления ! Раз лимфома прогрессирует , ждать не желательно

Анастасия Сергеевна, дигоксин 1/2 таб. 5 дней, потом перерыв 2 дня

Анастасия Сергеевна, в том то и дело , что ждать уже нельзя, но боюсь, что как бы не стало хуже от ритуксимаба с сердцем.и выдержит ли она капельницу*

Метопролол в какой дозе или принимает атенолол?

Дозировку надо увеличить

Потому что пульс большой

Железо принимает

?

Анастасия Сергеевна, нет , железо не принимает. В прошлом году принимала, когда гемоглобин резко упал на почве лимфомы до 80, но от него не было никакого толку, пока не прокапали феринжект.

Принятый ответ

Надо капать железо, поднимать гемоглобин

Анастасия Сергеевна, спасибо большое.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.