Что вас беспокоит?
Вынужденная диета на ГВ( гипертония+тромбофлебит в анамнез)
Здравствуйте. После родов, 4,5 месяца назад, случились обострения ( гипертония+острый тромбофлебит, перевязка вены).Исключила все жирное, копченое, жареное, соленое( минимизировала практически полностью потребление соли), сладкое и тд. Пью много воды-2-2,5 л в день. Сейчас на ГВ. Месяц назад у малышки ставят АБКМ-ГВ обязательно сохранить еще на несколько месяцев, мне еще больше ужесточается диета. Месяц ем только индейку, кролик(приготовленные на пару или тушеные) , картофель отварной, макароны, кабачки, цветную капусту, цельнозерновой хлеб, овсянка на воде, белый рис,перловка, зеленые яблоки без кожуры. Если ем гречку, у дочки кровь в кале, на витамины Витажиналь мама и малыш, тоже кровь. На воду Донате-тоже реакция, плюс у меня сыпь на животе появляется. Про волосы уже молчу-сыпятся со страшной силой. Спустя месяц-давление стало вновь подниматься( хотя стабилизировалось на Допегите)Вопрос: как восполнять нехватку витаминов и минералов, чтобы вновь не загреметь в больницу мне и не навредить ребенку( на диете у нее стало нормализоваться жкт и кожа).Что можно есть? Чем добирать Магний, калий, омегу и тд
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Что эффективно сдать сейчас: ОАК, ферритин, вит. Д (25‑OH), B12, фолаты, магинй, натрий, калий, биохимия печени и почек.
Питание: добавьте мягкие источники постную рыбу (треска, хек), курицу, бобовые, тунец осторожно, бананы, авокадо, печёный картофель, сухофрукты для калия и растительные масла для жирных кислот, не исключайте полностью разнообразие.
Добавки (после обсуждения с лечащим врачом): комплекс для кормящих Фемибион или Витрум иили Компливит-мама+ вит.Д 2000–4000 МЕ/сут с контролем, магний (магний‑глицинат или цитрат) омега‑3, при низком ферритине железо по назначению.
ВАЖНО: при тромбофлебите, антитромботической терапии и при гипертонии согласуйте омега‑3 и любые добавки с лечащим врачом (омега и некоторые добавки влияют на свертываемость и давление).
Если у ребёнка нормализовался ЖКТ на исключениях обсудите с педиатром постепенное возвратное введение продуктов под контролем и тесты на АБКМ, при аллергии маме возможна замена, дополнение рациона под наблюдением диетолога.
При сильного выпадения волос и сыпи как можно скорее консультация дерматолога и проверить ферритин, B12, тиреоиды, при недоборе энергии не держите диету строже, чем нужно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, добрый день. Спасибо за развернутый ответ. В прикрепленных файлах приложила рекомендации по диете, что соблюдаю. Рыбу, курицу сказали исключит всю-из за возможности перекрестной аллергии у ребенка. По последнему УЗИ нижних конечностей-тромб рассосался полностью, все нормально, но соблюдение рекомендаций продолжить. Не понимаю почему у дочери такая чувствительная реакция на продукты появилась в один момент.
Ферментные системы у детей дозревают, и по мере дозревания встраиваются в работу. Если у ребёнка АБКМ, то маме назначают диету элиминационную, убираем все молочные продукты включая скрытое молоко, говядину тоже убираем.
На курицу и рыбу дети могут реагировать, но это временно и при введении прикорма ферменты дозревают активнее.
Эффективно поить ребёнка 30-40 мл на кг веса тела в сутки водой и детским чаем по возрасту Хипп, Бебивита, Семпер, Леовит, Белтея, Рики-тики, Когда я вырасту и др – они разработаны для малышей, дети их с удовольствием пьют, заодно обладают лечебным действием, заодно это работает как мини-прикорм – начинать с пол чайной ложечки и ферментам для адаптации и в целом для работы нужна вода – это белковые структуры.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
В таких случаях в первую очередь нам необходимо понимать, есть ли дефициты, требующие коррекции.
В таких случаях в послеродовом периоде оптимально оценить ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, фосфор, ТТГ, т4 свободный, глюкозу, липидограмму.
Такой спектр позволит исключить метаболические изменения, гормональный фон и дефициты важных элементов в организме
Уже по результатам анализов принимаем решение о необходимости приема витаминных комплексов
В таких случаях БАДы не оптимальны в связи с непредсказуемой реакцией и нагрузкой на печень
В таких случаях в целях общей поддержки рассматриваем витамин Д водорастворимый Аквадетрим (по 4 капли утром до результата анализа), Йодомарин для мам 200 мкг в связи с ГВ.
Относительно диеты. Ознакомилась со списком запрещённого, на мой взгляд этот список соответствует устаревшему подходу и чрезмерно строг, не обоснован.
В частности, в таких случаях можем пробовать вводить с малых порций, оценивая реакцию со стороны ребенка, :
Лук, шпинат, чеснок, кукуруза, чечевица, горох, зелень. Если вы сами хорошо их перенесите, нет метеоризма, то в таких случаях с малых порций аккуратно вводим в рацион
Также в таких случаях со временем стараемся вводить с малых порций рыбу и курицу, отслеживая реакцию
Что касается полной элиминации белка коровьего молока - это верно. Также копчёности, сладости, все продукты с потенциальными добавками в таких случаях исключаем
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Спасибо за консультационный ответ. Мне только не понятно, если сдать такое количество анализов, чем я смогу себе помочь в случаи нарушения? Добавки и витамины практически все не допустимы. Может есть что-то остро необходимое, на что можно будет повлиять в моем случае?
Здравствуйте ещё раз
Да, конечно, в таких случаях при низком ферритине потребуется его коррекция препаратом железа (это важно на ГВ в том числе для ребенка), при дефиците витамина Д потребуется коррекция Вигантолом или Аквадетримом, при дефиците Фолиевой кислоты также компенсируем препаратом
Другими словами, компенсируем только выявленные дефициты и только проверенными препаратами
А вот прием комплексов и БАДов наугад не оптимален
Что касается ТТГ, т4 свободного, глюкозы , липидограммы - это для общего скрининга метаболизма и гормонального фона после родов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение давления и выпадение волос имеют смешанную природу. Во-первых , после родов происходит физиологическая гормональная перестройка , которая всегда провоцирует выпадение волос
Во-вторых, элиминационная диета привела к дефициту белка, железа, кальция и полезных жиров , что усугубляет состояние волос и кожи
Возврат повышения давления может быть связан с стрессом, недосыпом, а также электролитным дисбалансом - нехватка магния и калия на фоне обильного питья и диеты . Важно понимать, что обильное питье при полном отсутствии соли может приводить к вымыванию электролитов, что поддерживает спазм сосудов
В подобных случаях каждый элемент вводится отдельно в чистом виде
📌Магний важен для давления и нервной системы. Поскольку минеральная вода дала реакцию , могут рассматривать магний в хелатной форме , например, магния глицинат или магния цитрат . Эти формы обладают высокой биодоступностью и реже вызывают реакции. Выбирать нужно препараты без вкусовых добавок , подсластителей и цветных оболочек - чистый порошок или прозрачные капсулы . Дозировка обычно составляет 300-400 мг в сутки
📌Кальций не получаете , так как исключена вся молочная продукция. Это может негативно сказываться на костях и зубах , а также может влиять на тонус сосудов . При безмолочной диете обязателен прием препаратов кальция - кальция цитрат или карбонат в дозировке не менее 1000 мг в сутки
📌Калий лучше всего получать из еды , так как препараты калия требуют контроля из-за риска для сердца. Учитывая список разрешенных продуктов , источниками калия остаются - картофель , особенно запеченный в кожуре , если кожура допустима, или отварной , кабачки, цветная капуста. К сожалению, бананы и сухофрукты часто исключают, но можно попробовать ввести печеные зеленые груши - в них тоже есть калий
Выпадение волос и сухость кожи могут быть связаны с дефицитом жиров. Поскольку рыба исключена как и орехи , источником Омега-3 могут стать растительные масла, которые добавляете в готовую еду - рафинированные растительные масла , как подсолнечное, кукурузное, оливковое, рапсовое. В них практически нет белка, только жир, поэтому риск реакции минимален. Существуют также добавки Омега-3 из водорослей , например Дель Мар - веганский источник, который не содержит рыбного белка и может подойти, но вводить с осторожностью
Выпадение волос часто связано с дефицитом железа . Необходимо сдать кровь на ферритин. Если он ниже 30-40 нг/мл, необходим прием препаратов железа. Препараты железа часто раздражают желудок и меняют стул, поэтому лучше рассматривать трехвалетные формы - Мальтофер, Феррум Лек . Принимать их нужно отдельно от кальция и магния
Диета матери должна быть настолько разнообразной , насколько это возможно без вреда для ребенка
Разрешенные источники белка уже есть - индейка, кролик . Можно попробовать ввести нежирную свинину , так как свинина редко вызывает перекрестную аллергию с белками коровьего молока. Мясо нужно есть 2-3 раза в день
Рис, кукурузная крупа , если нет реакции , макароны твердых сортов , картофель. Вымачивание картофеля перед варкой уменьшает количество крахмала , но и вымывает калий, поэтому лучше варить или запекать
Допегит - препарат первой линии при беременности . Но он не всегда эффективен . В подобных случаях могут рассмотреть добавление Нифедипина . Он проникает в грудное молоко в очень маленький количествах
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Спасибо большое за такой развернутый ответ. Сегодня сдала анализы. По результатам посмотрю или схожу в терапевту. По диете-поняла, как раз хотела такой ответ получить. Скажите еще пожалуйста, тыквенные семечки в небольшом количестве можно? Для восполнения магния. И какие самые важные продукты в первую очередь попробовать осторожно ввести, для восполнения мне первоочередных дефицитов?
Тыквенные семечки попробовать можно и нужно - это один из лучших естественных источников магния, цинка и железа
Они редко дают перекрестную аллергию с молоком или гречкой. Они относятся к семейству тыквенных , а не злаковых. Однако, учитывая высокую чувствительность кишечника ребенка , вводить их нужно с осторожностью
Купить сырые очищенные семечки зеленого цвета , вымочить их в воде на 2-4 часа , подсушить их на сухой сковороде или в духовке и съесть для начала 3-5 штук и наблюдать
Если крови и сыпи нет , то доводить порцию до 30 грамм в сутки -это примерно столовая ложка - это хорошая доза магния и полезных жиров
Нужно вводить растительные масла - это энергия , эластичность кожи и сосудов, работа желчного пузыря. Без жиров витамины не усваиваются
Попробовать постную свинину - источник витаминов группы В , цинка и белка. Свинина имеет низкую перекрестную реактивность с белками коровьего молока
Третье -кукурузная крупа -источник сложных углеводов. В кукурузе есть селен для иммунитета. Она не содержит глютен. Это другое семейство растений , нежели гречка
Юлия Валерьевна, спасибо. Обязательно попробую Ваши рекомендации. В одной научной статье прочла, что при элиминационной диете назначают лечебную смесь для кормящих мам. Подскажите, что это за смеси?
Да, есть сециализированное лечебное питание на основе аминокислот
Популярные смеси для беременных и кормящих , вроде Лактамил, Фемилак сделаны на основе сухого коровьего молока - их нельзя
Есть смеси на основе аминокислот, в них белок расщеплен до малюсеньких кирпичиков , которые иммунная система вообще не распознает как аллерген
Иногда рекомендуют мамам употреблять те же лечебные смеси, что назначают детям с аллергией, но в старшей дозировке , например, Neocate Junior или Alfare Amino - 100% гипоаллергенно, восполняет дефицит белка и кальция
Минус - очень специфический горьковатый вкус и довольно высокая цена
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что самое важное сейчас это понять, чего именно не хватает вашему организму, поэтому первым делом нужно сдать анализы крови: общий анализ крови, биохимию (обязательно посмотреть ферритин(депо железа), калий, магний, кальций ионизированный) и витамин Д. Это нужно, чтобы не принимать витамины вслепую. По опыту, монопрепараты (например, просто витамин Д в каплях или просто масло омега-3 без добавок) дети переносят чаще лучше, чем сложные комплексы для кормящих, т.к в них много лишних компонентов! Магний и калий вы можете попробовать добирать едой: например, если дочка не реагирует, попробуйте по чуть-чуть печеные яблоки, банан или курагу в компоте. Гречку, на которую была реакция, пока уберите. Что касается давления, его рост может быть связан не только с питанием, но и с дефицитом жидкости или усталостью, но контролировать его нужно обязательно. Самое главное сейчас, не геройствовать: если чувствуете, что силы на исходе, поднимайте вопрос о добавках, начиная с микродоз и строго по анализам.
Также, сейчас вам рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) в норме АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20223 ответа
- 4 Февраля 20239 ответов
- 3 Июня 202454 ответа