Что вас беспокоит?
Боль в животе, вздутие у ребёнка четырёх лет
Здравствуйте. Меня зовут Екатерина. Ребёнок Мира 4 года, рост 90 см, вес 12 кг. Доношена. Прикорм в 6 месяцев. ГВ до 2,6 лет. Температура в норме. Весёлая, активная. Ходит в детский сад с января 2026 г. С 2,5 лет функциональный запор. С 3,5 лет запор прекращался, появлялся. В настоящее время запор не наблюдается. В конце июня 2025 г после орехов была рвота, понос, ребёнок жаловался на сильную боль в области пупка, сокращался живот, дочка сильно плакала, температуры не было, вызывали скорую, ацетон не подтвердился. 3 июля дочка стала вялой, повезли в больницу, подтвердился ацетон, сделали анализ крови, показало воспаление. С тех пор ребёнок жалуется на вздутие живота, периодически боль в области пупка, опять проявился запор. Боль в животе появлялась после молочного, мучного, борща, горохового супа. Давали ребёнку укропную воду, она помогала. Так же давали дюфолак, в крайнем случае саб симплекс. В сентябре полоска показала ацетон между 0 и 0,5 ( не ноль, но и точно по цвету не 0,5). 1 января ребёнок отравился конфетами, была рвота среди ночи без еды жёлтой жидкостью. В середине месяца опять была рвота ночью жёлтой жидкостью (съела сосиску в слоёном тесте домашнюю). Спустя неделю съела шоколадку киндер половинку яйца, потом умыкнула со шкафа половинку гематогена, ночью у не поднялась температура 38,5 без других симптомов, на следующий день чувствовала себя хорошо. В конце месяца опять рвала, только утром с ужином (ужин был в 18:00, рис, капля кетчупа, потом съела сыр 2,5 кусочка), при том, что ночью спокойно спала. При отравлении давали полисорб. Была диарея, дали энтерофурил. После этого спустя четыре дня делали микроклизму, ребёнок задержала процесс, получился запор. Давали дюфолак. Потом в какой-то момент дочка ни с того ни с сего не смогла покакать, позывы были, потом прошли, живот болел. Сделали микроклизму, кал был мягкий, влажный, тонкий. Не понятно почему не смогла сходить сама. Потом мы смогли отменить лекарства и сделали копрограмму. В настоящее время ребёнок нормально ходит в туалет по большому, сама, когда хорошо и быстро, когда жалуется, что попа болит. Есть жалобы на вздутие и боль в животе по центру. Бывает просыпается утром и сразу жалуется, то есть до завтрака. Бывает жалуется в обед, бывает вечером. Чаще утром и вечером, часто пукает. Просит укропную водичку. В садике за 1,5 месяца жаловалась только 2 раза, дома почти каждые выходные жалуется. Дома больше проявляет усидчивость. Простудой болела 2 раза в октябре и 1 раз в январе. С июля по декабрь 2025 г вздутие живота было от таких продуктов, как молоко, зернистый творог, иногда йогурт, хлебобулочные изделия, пюре чернослива, капусты, гороха, конфеты. С декабря перестала быть реакция на творог и молоко. В настоящее время ест молочные каши и какао в саду без проблем. В саду ест борщ, на живот не жалуется. Дома поест борщ жалуется на живот (капусту варю одновременно с картошкой). Дома ест кукурузную, гречневую кашу, рисовую, суп варю отдельно из куриной грудки, рыбные фрикадельки, куриные фрикадельки, котлеты паровые или в духовке рыбные или куриные, говяжьи, оладушки из овсянки на сухой сковороде, яйцо на сковороде в воде, компот, яблоко сырое, варёное, творог, банан, овсяное печенье. В садике ест пшеничную кашу, овсяную, дают вафлю, печенье. Живот так же может болеть за несколько минут до того, как ребёнок сядет на горшок по большому. Когда ребёнок жалуется, не всегда живот вздут, зачастую живот обычный. Прошу проанализировать данные и назначить лечение. В нашем городе нет детского гастроэнтеролога. Так же прошу рассказать про питание ребёнка в данной ситуации. В интернете нет точных данных про диету, на одних сайта одно написано, на других другое. Можно ли давать ребёнку сушеное манго и клубнику, можно ли давать киви? Фото УЗИ брюшной полости, желчного пузыря, копрограмму прилагаю. Биохимический анализ крови сдать невозможно из вены, так как ребёнок не спокоен.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Екатерина, здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна .
По данным узи обп не наблюдается патологических изменений в поджелудочной, жёлчном пузыре и печени . По данным копрограммы имеется небольшое количество слизи,лейкоцитов и крови нет , что говорит об отсутствии значимого воспаления в кишечнике.
В подобных ситуациях обычно рекомендуется подтвердить отсутствие воспаления по калу на фекальный кальпротектин , также сдать кал на яйца глист и цисты простейших.
По описанию ребёнок реагирует на продукты богатые Fodmap углеводами, которые усиливают газообразование и болевой синдром. Эта группу продуктов рекомендуется исключить из рациона . Сулёные ягоды, фрукты , сухофрукты лучше исключить из рациона .
Перечисленные мясные продукты, супы, каши можно оставить, киви можно умеренно -1-1/2 шт в день .
Ирина Ивановна, почему присутствует слизь в кале, о чём это говорит?
Почему в кале есть растительная клетчатка перевариваемая умеренно? О чём это говорит?
Почему мог возникнуть функциональный метеоризм?
Ирина Ивановна, есть ли возможность нарушения бактериального баланса, до конца не переваривания пищи, застоя пищи, неполная выработка ферментов?
Ирина Ивановна, я догрузила полную копрограмму, так получилось, что я не полностью увидела документ
Ирина Ивановна, на хлеб может быть реакция, а на сухари уже нет реакции, но это же всё фудмап улеводы. На молочное уже нет реакции, пшеничную кашу ест в садике, нет реакции. Или всё дело в виде еды? Например, яблоко не сырое, а варёное, не обычный хлеб, а сухари? На киви сегодня была реакция.
Екатерина, небольшое количество слизи допускается при вашей ситуации, это не говорит о воспалении .
Перевариваемая клетчатка также может присутствовать, так как мы понимаем что есть дисбиоз , наркшена обработка клетчатки на уровне тонкой кишки. Также этот показатель зависит от объема съеденной клетчатки и зрелости ферментативной системы. У деток она не дозрелая .
Здравствуйте. По описанию и обследованиям нет признаков органической патологии. УЗИ без изменений, признаков воспаления или застоя желчи нет. В копрограмме нет лейкоцитов, эритроцитов, белка. Картина наиболее соответствует функциональной абдоминальной боли и функциональному метеоризму на фоне перенесённых кишечных эпизодов и склонности к запорам. Рвота жёлчью ночью чаще бывает при длительном голодном промежутке и чувствительной моторике желудка.
В таких случаях обычно применяют регуляцию стула лактулозой 5-10 мл утром курсом 4-6 недель с подбором дозы до ежедневного мягкого стула. Либо макрогол, его обычно применяют в дозе 4-8 г 1-2 раза в день курсом не менее 4 недель с постепенной коррекцией дозы под консистенцию стула.
При выраженном метеоризме допустим симетикон 40 мг 2-3 раза в день до 10 дней.
Питание дробное 4-5 раз в день, без больших порций вечером. Ограничивают избыток сладостей, белого теста, капусты и бобовых. Сушёное манго лучше не чаще 1-2 кусочков из-за высокой концентрации сахара. Клубнику и киви можно в небольшом количестве при отсутствии реакции.
Сейчас стул ежедневный и мягкий или всё же бывают эпизоды плотного или фрагментированного кала?
Елена Борисовна, кал кода каждый день, когда через день. Стул мягкий, тонкий в течении этой неделе, на прошлой неделе с одной стороны толстоватая с округлым рисунком и трещинкой какуля, с другой стороны тонкая, мягкая, однородная.
Почему присутствует слизь в кале, о чём это говорит?
Почему в кале есть растительная клетчатка перевариваемая умеренно? О чём это говорит?
Почему мог возникнуть функциональный метеоризм?
Елена Борисовна, есть ли возможность нарушения бактериального баланса, до конца не переваривания пищи, застоя пищи, неполная выработка ферментов?
Елена Борисовна, я загрузила файл пдф с копрограммой, так получилось, что не полностью увидела весь документ. М делали расширенную копрограмму
Елена Борисовна, запор был раньше, но не было болей. Боли появились летом в тот раз, когда она поела орехов, до ацетона (ацетон случился через полторы недели)
Небольшое количество слизи при склонности к запорам чаще является защитной реакцией кишечника и не говорит о воспалении при нормальном самочувствии. Перевариваемая клетчатка у детей встречается часто и отражает особенности моторики. Функциональный метеоризм формируется после кишечных эпизодов на фоне нестабильной моторики и повышенной ферментации. Тонкий мягкий стул чаще связан со спастическим сокращением кишки.
После инфекций возможно временное изменение микробиоты и чувствительности слизистой, это обратимый функциональный процесс. При нормальном весе, отсутствии диареи и анемии признаков ферментной недостаточности или застоя пищи нет. Копрограмма не используется для диагностики функциональных нарушений и по анализу органической патологии не выявлено.
Орехи могли спровоцировать спазм и рвоту, после чего кишечник стал более чувствительным. Ацетон был реакцией на перенесенное состояние, а не причиной болей.
Елена Борисовна, то есть все её кишечные эпизоды сделали её кишечник более чувствительным? Остатки растительной перевариваемой клетчатки у детей встречается, потому что жкт не зрелый ещё? В течении какого времени возможно восстановление? Ваш диагноз - это функциональный метеоризм? Лечение такое как вы выше описали?Симетикон при вздутии, дробное питание, диета? Нужны ли какие-нибудь дополнительные ферменты?
Елена Борисовна, возможно глупый вопрос, если бы у неё была глютеновая недостаточность, от сухариков была бы реакция? (она может съесть белый хлеб, булочку и может заболеть живот, сухарики есть не болит живот, кукурузные хлопья ест не болит живот, в садике давали вафлю живот не болел).
После ацетона у неё болел живот от зернистого творога, молочных каш. В январе перестал болеть живот на творог и молочку. Это было нарушение лактозной микрофлоры и потом оно восстановилось к зиме, получается? Летом педиатр прописывал баксет. То есть лактозной недостаточности у неё нет?
Елена Борисовна, сейчас дочка сходила в туалет, кончик какули в шариках и остренький. Ребёнок после дефекации говорит всегда, что попа болит. При этом ходит в туалет сейчас регулярно, пьёт сейчас она 500-600 мл, кушает хорошо.
Елена Борисовна,А какие анализы нужно сдать для диагностики функциональных нарушений?
Елена Борисовна, При выраженном метеоризме допустим симетикон 40 мг 2-3 раза в день до 10 дней.(Вопрос,нужно ли давать препарат каждый день ,в течении 10 дней,если сильное вздутие бывает через день ?)И ещё вопрос ,у дочки сухая кожа,может ли это быть связано с нарушениями в жкт?
Елена Борисовна, ещё такой вопрос. До января ребёнок ел маленькие порции, порой порции были как у годовалого ребёнка. Как стала ходить в сад с января, стала нормально есть достаточными порциями (суп 2,5 половника, каши 4-5 ст ложки, мясные и рыбные котлеты по 2 шт паровые или в духовке), после ужина у неё какой-то жор начинается, всё тащит, просит кушать ( кукурузные хлопья, просит хлеб (даём сухарик)), на сколько это нормально? Какая порция должна быть у ребёнка в 4 года ? (кстати низкий рост и вес - это наследственное, я мама - 150 см)
Ещё вопрос про укропную водичку, не может ли она в дальнейшей перспективе навредить (даём с июля по настоящее время, почти каждый день, были перерывы в неделю несколько раз)?
Какое должно быть питание, в интернете на одних сайтах написано одно, на других другое?Ранее педиатр говорил соблюдать диету при запорах стол 3, но в интернете точной информации нет. В настоящее время дома мы не даём капусту, шоколадные конфеты, пирожные, бобовые. Котлеты на пару. Жареного сейчас не даём. Яблоки лучше варить? На свежих когда болит, когда не болит. Поела сегодня половинку киви и немного пюре чернослива и заболел живот. Сдобу не даю. Готовим овсяное печенье. Можно ли творожки и йогурты? Сейчас ребёнок практически не есть кисломолочную продукцию (только каши на процентованом молоке), переживаю как бы не уйти в дефицит кальция.
Принятый ответ
Восстановление после кишечных эпизодов обычно занимает несколько месяцев, при стабильном мягком стуле чувствительность постепенно уменьшается. Картина соответствует функциональному метеоризму и функциональной абдоминальной боли, лечение включает регуляцию стула, дробное питание и симетикон при вздутии, ферменты не требуются. При целиакии реакция была бы на все продукты с глютеном регулярно, а не выборочно, и чаще сопровождалась бы стойкими симптомами и снижением массы. После инфекции могла быть временная вторичная лактазная недостаточность, поэтому молочка вызывала дискомфорт, затем переносимость восстановилась.
Боль после дефекации чаще связана с микротрещиной анального канала или перерастяжением слизистой плотным фрагментом. Объём жидкости 500-600 мл для 4 лет обычно недостаточен, ориентир около 900-1000 мл в сутки с учётом веса. В таких случаях обычно продолжают осмотическую терапию макроголом 4-8 г 1 раз в день курсом не менее 4 недель с подбором дозы до полностью мягкого стула .
При функциональных нарушениях специальные анализы обычно не требуются, диагноз ставится по клинике при отсутствии тревожных признаков. Если нет снижения веса, крови в стуле, стойкой диареи и анемии, дообследование не показано. При сомнениях могут выполнить общий анализ крови, СРБ или фекальный кальпротектин для исключения воспаления.
Екатерина, понимаю ваш объём вопросов и тревогу. Но в формате данного раздела по регламенту сайта возможно ответить на основной до трех уточняющих, подробно разобрать все темы в одном ответе нельзя.
Для детального разбора питания, объёмов порций, состояния кожи и тактики лечения лучше подойдёт персональная консультация у специалиста, который их проводит.
Похожие вопросы по теме
- 60 минут назад4 ответа
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад11 ответов