Что вас беспокоит?
Коррекция терапии при ГТР и рецидиве симптомов.
Добрый вечер! Меня беспокоит возвращение симптомов на фоне смены терапии и хотелось бы обсудить дальнейшую стратегию. Анамнез: Длительное время страдаю Генерализованным тревожным расстройством (ГТР) и ипохондрией. Ранее на протяжении трех лет успешно принимала Ципралекс (эсциталопрам). На дозировке 10 мг эффекта было недостаточно, поэтому я повысила дозу до 15 мг. На этой схеме я отмечала отсутствие ночных пробуждений и значительное снижение тревоги. По финансовым причинам я была вынуждена перейти на Золофт (сертралин). Сейчас я принимаю его в течение трех месяцев: первый месяц в дозировке 100 мг, последние два — 150 мг. В начале приема были проблемы со сном, которые удалось купировать Атараксом. Текущее состояние и жалобы: К сожалению, на текущей схеме я отмечаю ухудшение самочувствия: · Вернулась тревога и ипохондрия (чувство «бабочек в животе», постоянное беспокойство). · Эмоциональный фон снижен, появилась плаксивость, чувство грусти. · Значительно ухудшились когнитивные функции: рассеянность внимания, провалы в памяти. · Беспокоят частые головные боли и головокружения. · Сохраняются проблемы со сном (иногда просыпаюсь среди ночи). Это критично сказывается на моей работе, требующей высокой концентрации и многозадачности, с которой я сейчас не справляюсь. Дополнительные проблемы: Помимо ГТР и ипохондрии, меня беспокоит тяжелый ПМС (проявляющийся агрессией и злостью) и общий сниженный фон настроения. Мой вопрос: Учитывая, что на Ципралексе (15 мг) я чувствовала себя значительно лучше (более спокойно, хороший сон), могу ли я рассмотреть вариант возврата на этот препарат? Или, возможно, на сегодняшний день существуют более современные и эффективные препараты, которые лучше подойдут для решения моего комплекса проблем (тревога, ипохондрия, ПМС, апатия)? Моя цель — обрести спокойствие, перестать катастрофизировать события, вернуть способность радоваться и нормализовать сон. Заранее благодарю за помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Что касается ципралекса (эсциталопрама) - это, как раз, один из наиболее современных препаратов группы СИОЗС (к которой относится и золофт)
В данной ситуации видится 2 варианта событий:
1) увеличить золофт до максимальной 200мг и дать ему последний шанс
2) вернуться на эсциталопрам, но под другим торговым названием, например, "элицея" (хороший клинический эффект, но более доступный по цене)
Вернуться можно одномоментно?
Да, замена по схеме: сегодня утром приняли 150мг золофта - завтра утром приняли 15мг эсциталопрама (элицея, ципралекс) и далее принимаете эсциталопрам
Здравствуйте!
1) Для начала пробовать увеличить золофт до 200мг и если динамика не стабилизируется, то вероятно менять на препарат;
2) Да вернуться на ципралекс будет можно, препараты из одной группы и менять одним днем можно будет, но лучше начать с 10мг, а далее уже смотреть/возможно поднимать до 15-20мг и лучше конечно параллельно прикрываться противотревожным первый месяц (так как золофт будет уже снижаться в организме, а ципралекс еще не успеет развернуться);
3) На фоне медикаментов стремимся к максимально стабильному состоянию, если на ципралексе состояние было то же не самое лучше (хоть и лучше чем на золофте), то пробовать возможно пароксетин (препарат той же группы), либо использовать СИОЗСн (венлафаксин в частности).
Здравствуйте! Мне очень важен сон, я прочла, что на венлафаксине он может быть поверхностным.
Дополнительно в случае нарушения сна добавлять препарат, к примеру тералиджен/кветиапин/хлорпротиксен
А что касается моего диагноза, все же препарат первого выбора Ципралекс?
Да, попробовать можно вернуться, если динамика на нем была максимально эффективна.
Здравствуйте, Екатерина.
Если есть возможность вернуться к приему того препарата, который полностью устраивал, тогда лучше вернуться к ципралексу.
Либо же можно повышать дозировку сертралина до 175 мг в сутки.
Антидепрессанты из группы СИОЗС - это наиболее современное решение на текущий момент
Татьяна, учитывая , что я сейчас принимаю 150 золофта, мне сразу уходить на 15 мг ципралекса? И могу ли я пить 20 мг ципралекса или это очень много? Спасибо 🙏🏻 И еще момент, можно пить турецкий Ципралекс?
Принятый ответ
Да, можно сразу на 15 мг ципралекса. А через неделю повышать тогда до 20 мг. Можно турецкий, запретов на это нет
Здравствуйте! Если цена ципралекса не устраивает, рассмотреть можно его дженерики, одни из достойных - элицея или селектра. Переходить на золофт было неочень логичным решением. Можно перейти со 150мг на 15мг селектры одномоментно. Сегодня 150мг золофта, завтра золофт отмена, принимаем вместо него селектру 15мг. Если есть для прикрытия транквилизатор, можно на пару недель добавить (стрезам, тералиджен, грандаксин например)
Подскажите, пожалуйста, почему было нелогично уходить на Золофт? Он слабее в моем случае?
Я слышала, что дженерики хуже «работают», с моим тревожным состоянием, я буду в них сомневаться постоянно, вероятно
Нет, дело не в слабее. Подбор антидепрессанта зачастую непрост, иногда не подходит по каким то причинам один, второй, третий. Просто если ципралекс вам подходил, то нужно было оставаться на нем, просто перейти на дженерики. Не согласна с вами, что работают хуже. В стационаре у нас ципралекс был какое-то совсем непродолжительное время, по экономическим соображениям, и по опыту скажу, что элицея и селектра нехуже
Подскажите, учитывая, что мне важно быть «собранной», при этом спать ночью и иметь нормальное настроение. Есть смысл уходит совсем на другой препарат? Ципралекс был чуть лучше золофта, на золофте я «взгрустнула». Но, его тоже, как будто не совсем хватало(15мг)
Если 15мг не хватало, то можно попробовать (в будущем), несразу, попроьовать повысить до 20мг/сутки. Уходить на еще какой-то антидепрессант нецелесообразно, поскольку на ципралексе была динамика хорошая. Повторюсь, можно перепробовать кучу антидепрессантов и просто потерять время. Дожимайте ципралекс
Спасибо большое! А 20- это не считается прям много и «последней инстанцией»? И, правильно ли я поняла, ухожу одномоментно со 150 мг золофта на 15 Ципралекс? Нет смысла понижать Золофт и постепенно вводить Ципралекс? Побочки вероятны при одномоментном переходе? Спасибо
Препараты одной группы, поэтому нет смысла понижать, ухудшая свое итак неидеальное психическое состояние. Может быть временное усиление тревоги, поэтому неплохо под прикрытием осуществлять переход. 20 для гтр это максимальная, но по опыту чаще всего пациенты выходят в ремиссию на 15-20мг, поэтому это не прям много. Выше 20мг уже повышать нет смысла. Если так случится, но скорее всего не случится, что чуть будет не хватать и на 20мг, то добавляем нейролептик в малой дозировке, чтобы усилить действие антидепрессанта. Повторюсь, чаще 20мг бывает достаточно для ремиссии
Дарья, подскажите, пожалуйста, можно ли с Вами связываться далее по лечению?Указано, что Вы не консультируете он-Лайн. Атаракс подойдет ? Или Грандаксин? Или и то и то?
Я пока онлайн не консультирую, нет совсем времени, хоть и многим клиентам честно обещала) атаракс с ципралексом нехорошее сочетание, поэтому лучше грандаксин. Атаракс с эсциталопрамом (ципралекс) влияют на сердечный ритм, такое сочетание допускается при отсутствии сердечно-сосудистой патологии, но я стараюсь от греха их совместный прием избегать
Вы можете задавать вопросы также здесь + услышите не только мое мнение) я постараюсь ответить, если увижу ваш вопрос
Принятый ответ
На имя, город, возраст память хорошая, вспомню)
Благодарю Вас🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20195 ответов
- 8 Января 202010 ответов
- 4 Марта 20206 ответов
- 28 Марта 20201 ответ