Консультация при онкологии

Иван Макаров21 Февраля

3.2

Маммолог, Онколог

2 221 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ознакомился с вопросом и приложенными файлами.
ситуация действительно Сложная ситуацич: лихорадка до 39° при метастатическом раке требует срочного исключения инфекции (пневмония, холангит) и опухолевой лихорадки, при этом ибупрофен 400 мг несет риск кровотечения; необходимо срочно провести КТ грудной клетки, прокальцитонин, анализы для исключения инфекции и при необходимости назначить антибиотики, если же это опухолевая лихорадка, вместо НПВС показан парацетамол (при отсутствии печеночной недостаточности) или дексаметазон для улучшения качества жизни. Прогноз: обнаружение метастазов в печени означает четвертую стадию, цель лечения теперь паллиативная — контроль симптомов и продление жизни с максимальным качеством, конкретные сроки зависят от мутаций, ответа на химиотерапию и общего состояния. Настаивайте на консультации по симптоматической терапии у врача паллиативной службы.

Рустам Курбанов21 Февраля

4.9

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

72 141 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным обследований выявлены образования в печени подозрительные на метастатическое поражение, что говорит о распространенности опухолевого процесса. Стойкая высокая температура может быть проявлением опухолевой интоксикации либо присоединившейся инфекции, поэтому необходим очный осмотр врача для оценки состояния и коррекции симптоматической терапии. В подобных случаях лечение носит системный и поддерживающий характер

Алексей Клюкин21 Февраля

5.0

Онколог

10 649 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию у сестры распространённый опухолевый процесс с поражением печени, и сейчас основная задача это не лечить температуру любой ценой, а понять её причину и облегчить состояние. Постоянная лихорадка может быть проявлением опухолевой интоксикации, но инфекцию полностью исключать нельзя, поэтому обычно обсуждают дообследование и коррекцию симптоматической терапии, а не просто приём жаропонижающих наугад.
В такой ситуации показано подключение паллиативной помощи, врачи занимаются контролем температуры, слабости, сердцебиения, подбирают безопасные препараты с учётом поражения печени и общего состояния. Прогноз при наличии метастазов индивидуален и зависит от ответа на системное лечение и текущего самочувствия, но цель сейчас именно максимальное облегчение симптомов и качество жизни, а не ожидание что само пройдёт.

Владислав Водолазский21 Февраля

5.0

Маммолог, Онколог

97 567 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Критически важно понимать причину температуры
Вряд ли лихорадку выше 39 С можно объяснить онкологическим процессом
В первую очередь выполняют анализ крови на прокальцитонин и С-реактивный белок - для исключения септического генерализованного процесса
Если прокальцитонин низкий - тогда вероятная причина лихорадки - это иммунотерапия Ниволумабом
Тогда будет эффективен Дексаметазон в низких дозах - по 4 мг ежедневно

Дмитрий Галунов21 Февраля

2.9

Хирург, Пластический хирург, Маммолог

5 005 консультаций

Принятый ответ

Светлана, добрый вечер! Ситуация у сестры крайне тяжёлая: метастазы в печени (IV стадия) и постоянная температура 39°C.
Ибупрофен в такой ситуации опасен при метастазах в печени он резко повышает риск кровотечений и не решает причину . Температуру нужно сбивать парацетамолом (если нет печёночной недостаточности) или обсудить с врачом назначение дексаметазона, это стандарт паллиативной помощи при опухолевой лихорадке . Антибиотики не помогли значит, это не инфекция, а, скорее всего, опухолевая интоксикация или побочный эффект иммунотерапии . Прогноз при метастазах в печени без хирургического лечения в среднем 6–18 месяцев, но всё зависит от ответа на химиотерапию и общего состояния .

Я бы рекомендовал срочно подключить врача паллиативной службы, сменить ибупрофен на парацетамол и настоять на консилиуме для пересмотра схемы лечения.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.