Что вас беспокоит?
Ноги почти не ходят
Здравствуйте. Папе 77 лет, 5 ст хпн, в 2021 году перенес инсульт, инфаркт, операцию по шунтированию. Сейчас лежал в больнице (нефрология, выписку прикреплю). Свое нахождение в больнице переносил тяжело, нервничал, отказывался от еды и не соблюдал режим питья на протяжении всего лечения. 13 февраля установили фистулу для диализа, 20 числа его выписали. На следующий день появилась внезапная слабость в ногах, практически не может передвигаться без посторонней помощи, в срочном порядке сделали узи сосудов ног, чтобы исключить тромбозы - кровоснабжение удовлетворительное. С чем это может быть связано?
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом наличия ХБП 5 степени, наиболее вероятной причиной появления резкой слабости в ногах является гиперкалиемия - повышение калия в крови. По данным выписки тенденция к его повышению у него была уже в стационаре.
Гиперкалиемия является угрожающим здоровью состоянием и является показанием для срочного начала терапии диализом.
В подобных случаях рекомендуется обратиться за медицинской помощью в самое ближайшее время, возможно и по скорой.
В домашних условиях снизить калий практически невозможно.
До обращения за медицинской помощью рекомендуется полное исключение продуктов богатых калием.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В такой ситуации важно исключить инсульт. Стресс, обезвоживание, колебания давления могли спровоцировать новый приступ.
При ХБП 5 в крови накапливаются токсины, они оказывают отравляющее действие на нервы и мышцы, это может приводить к слабости в ногах.
Также мог увеличиться уровень калия или снизиться натрий, на фоне плохого питьевого режима, что приводит к мышечной слабости.
Также длительный постельный режим мог привести к сдавлению нервных корешков на фоне остеохондроза, что может приводить к слабости в ногах.
В больнице отказываясь от еды, он мог потерять мышечную массу, сильно ослабнуть, что тоже могло привести к слабости в ногах.
В таких случаях рекомендуется вызвать скорую, чтобы исключить инсульт, консультация нефролога, сдать кровь на калий, натрий, кальций, креатинин, мочевину, консультация невролога.
Здоровья Вашему отцу!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, спасибо.В случае инсульта чувствительность и контроль ног не нарушились бы? Единственной жалобой является слабость, почти не ходит, при этом руки в порядке, может с силой сжать кулаки
При инсульте не обязательно нарушение чувствительности и контроля ног. Лучше исключить самое опасное.
Возможно также воздействие токсинов, которые не выводятся почками, на нервы ног.
Либо повышение калия, который нарушает проводимость по нервам.
Рекомендуется в таких случаях консультация лечащего нефролога, ЭКГ, кровь на калий, натрий, креатинин, мочевину, кальций, фосфор.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом сканирования артерий нижних конечностей
При таких результатах нельзя назвать кровоснабжение нижних конечностей адекватным. При таких степенях стеноза - до 50% просвета артерии закупорено бляшкой, в некоторых сосудах почти полностью и полностью закрыт кровоток - изначально кровоснабжение ног значительно страдает, что даёт фоновую слабость мускулатуры ног.
Однако непосредственной причиной резкого нарастания слабости могут быть другие факторы:
1. Нарушение электролитного баланса, в первую очередь повышение калия в крови
2. Выраженная азотемия, то есть повышение мочевины в крови
3. Усугубление анемии
В таких случаях необходима НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНАЯ госпитализация для оценки анализов в динамике и инфузионной терапии.
Уточните пожалуйста, как у вас состояние в динамике? Когда запланирован диализ? Вы госпитализировались?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте. Спасибо большое, да, вчера госпитализировались в отделение неврологии, подозрение на инсульт. В приёмной нам сделали кт, но там все хорошо. Ждём мрт. Диализ планируем сразу, как созреет фистула. Самочувствие такое же, как было. Ноги не ходят, слабее левая нога
Здравствуйте ещё раз
Поняла вас
Электролиты, мочевина сейчас на каком уровне?
Фатима Зауровна, я пока не знаю какие анализы у него взяли. МРТ назначили на 27 число, сейчас только мексидол капают. Подскажите, это адекватное лечение? Не слишком ли поздно назначено мрт?
Сам по себе Мексидол это препарат с сомнительной эффективностью , считается что улучшает состояние сосудов
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Описанные симптомы вероятнее связаны с проявлениями гиперкалиемии. При такой ситуации , обычно рекомендуют консультацию врача приемного отделения
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что сейчас вы всё делаете правильно. Слабость в ногах, особенно когда одна нога слабее другой, действительно очень похожа на инсульт, поэтому врачи в неврологии заняты главным, они проверяют это с помощью МРТ. КТ ишемические изменения не показало, но МРТ точнее, и это правильная тактика. Сейчас самое важное это следить за артериалоным давлением, чтобы не было резких скачков, и строго контролировать питание. У вашего папы тяжелая стадия болезни почек, и из-за этого в крови могли накопиться вещества, которые тоже влияют на мышцы и нервы. Пожалуйста, убедитесь, что в больнице ему дают только ту еду, которая разрешена при диете 7 (без соли, без колбас, без наваристых супов и без фруктов: бананов, кураги). Как только врачи закончат проверку с МРТ и станет ясна точная причина, они сразу скорректируют лечение.
Здоровья!
Полина Александровна, спасибо. Мрт назначили на 26 число, это не слишком поздно? Сейчас ему только мексидол капают
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад1 ответ
- 45 минут назад28 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов