Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность.
Мужчина 68 лет. Проблемы с сердцем начались два года назад после того как сломал бедренную кость. После перелома начались отеки ног. Очень мало ходит с костылем. Как выяснилось у него был инфаркт, который он перенес на ногах. За два года состояние ухудшается. Только сейчас вышел и стационара кардиологического, плюс появилось воспаление лёгких. Фракция выброса 20%. Задыхается, отеки ног, живота, течет лимфа. Я хочу узнать, лечение которое назначили в больнице достаточное ли или мы можем сделать что-то ещё, какие существуют возможности или дополнительные средства которые можно использовать дома. Может ему нужны витамины. Может ему нужен стационар ещё раз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,Виктория!
Ознакомился с выпиской и вижу действительно есть серьезные изменения со стороны сердца.
В данной ситуации после перенесенного инфаркта миокарда возникла ишемическая кардиомиопатия то есть расширение камер и нарушение сократительной ,насосной функции сердца. Чтобы понимать какое лечение вам назначили ,прикрепите пожалуйста выписку до конца,где написано ваше лечение для ежедневного приема .
После выписки из стационара отмечаете ли какую -то положительную динамику? Какие цифры АД и пульса в основном?
Адель Маратович, здравствуйте. Вроде погрузила то чего не хватает в выписке. Положительная динамика немного ноги стали менее отекшие. Ад 120 на 80. Пульс 90.
Спасибо за уточнение и дополнения информации. Вам назначали очень хорошую терапию ,очень приятно видеть назначения по современным рекомендациям и стандартам. Обязательно необходимо периодически на фоне приема препаратов контролировать уровень креатинина ,калия крови .
При выраженном отечном синдроме можно использовать по согласованию с лечащим врачом современный препарат Диакарб ,курсами .
Я подгрузила единственное ЭКГ картинку и другой врач предлагает следующее: Есть неполная блокада левой ножки пучка Гиса и полная блокада правой ножки в таком случае можно попробовать подать документы для устноавки ресинхронизатора это прибор для улучшения фракции выброса. Вы поддерживаете этот вариант?
Правда ЭКГ годичной давности. Свежие картинки нам не давали 😔
Виктория ,конечно с целью облегчения симптомов,снижения заболеваемости можно рассмотреть ресинхронизирующую терапию ,однако доказательная база эффективности низкая если это не ПБЛНПГ.
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
По результатам обследования имеется тяжелая сердечная недостаточность, которая явилась осложнением перенесенного обширного инфаркта;
В таких случаях, к сожалению, не всегда эффективны бывает таблетированные формы препаратов, особенно при обострение сердечной недостаточности, поэтому скажите пожалуйста на фоне терапии , которая давалась в стационаре состояние как то улучшилось , одышки меньше стало , отеков?
Можете прикрепить пожалуйста какие препараты принимает на сегодняшний день ? Выписка прикреплена не вся
Фатимат Магометовна, здравствуйте. Выписку не хватающие страницы добавила. После стационара, отёк ног чуть меньше, отдушка чуть лучше.
Виктория , последние две страницы не прикрепилист здесь по моему есть ограничения до 10 файлов нужно будет сто то удалить и загрузить еще раз
Вроде удалось, посмотрите пожалуйста, они не по порядку поткрепились
Виктория хочется сказать что терапия в полном объеме , все необходимое и то что мы можем на сегодняшний день назначено ; дозы препаратов конечно будет меняться в зависимости от показаний давления и пульса
Очень важно что функция почек сохранена потому что препараты былым выводится с почками а это говорит о том что терапия должна работать
Скажите пожалуйста какие цифры давления и пульса в эти дни?
120 на 80 и пульс 90
Я так поняла терапия идет с 21.02, получается со вчерашнего дня, в таких случаях важно продолжать контроль показателей давления и пульса , через 7 дней если давление будет не ниже верхнее 110 увеличить юперио до 100 мг 2 рала в день , и пульс если не менее 65 увеличить Бисопрлол 2.5 мг до 2 Раз в день;
Такая Коррекция лечения необходима для достижения тех доз которые максимально эффективно при сердечной недостаточности ;
Затем еще черед 7 дней по возможности проконтролировать функцию почек , сдать анализы на креатинин, мочевина , калий , натрий ; и по анализам и цифрам давления опять при необходимости корпюрекция терапии
К сожалению, такая сердечная недостаточность требует постоянного контроля и наблюдения, потому что очень важно максимально поддерживать показатели чтобы состояние не ухудшилась и не приводило к повторным госпитализациям
Спасибо. А какие-то витамины необходимы? Может попить боярышника? Дыхательная гимнастика...
Виктория, очень много препаратов идет ,поэтому я бы не стала ничего совмещать , тем более боярышник может снижать давление нам это крайне не нужно , нормальное давление и хорошая функция почек это наши самые важные преимущества
По поводу гимнастики с такой фракцией выброса ложно сказать что это даст , а вот ходьба хоть какая то , хоть немного, будет очень полезна
Я подгрузила единственное ЭКГ картинку и другой врач предлагает следующее: Есть неполная блокада левой ножки пучка Гиса и полная блокада правой ножки в таком случае можно попробовать подать документы для устноавки ресинхронизатора это прибор для улучшения фракции выброса. Вы поддерживаете этот вариант?
Виктория здравствуйте!
Сейчас ознакомлюсь
Правда ЭКГ годичной давности. Свежие картинки нам не давали 😔
Виктория, прошу прощения, оказывается не отправился ответ ресинхронизирующач терапия по имеющимися данным наиболее эффективна при полной блокаде левой ножки , поэтому рекомендовала бы пока коррекцией медикаментозной терапии стараться поддерживать состояние без ухудшения самочувствия
Скажите пожалуйста, а коронарографию не предлагали?
Предлагали в том году, но анализы крови были плохие...
Виктория сейчас креатинин хороший , там главное чтоб функция почек была сохранена из за контраста и есть показания для повеления этого исследования ,
У кардиолога после выписки еще не были наверное , да?
Нет ещё, но запишемся и обсудим эту процедуру.
Да, в данной ситуации это важно так как в зависимости от состояния коронарного русла может измениться тактика ведения пациента
Принятый ответ
Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос. Складывается впечатление о том что большой имеет несколько серьезных заболеваний которые усугубляют ситуацию, то есть имеется тяжелая декомпенсация сердечной недостаточности , наличие ХОБЛ эмфиземы лёгких, также атеросклероз сосудов ног что сопровождается низким кровотоком. В таких случаях важная мочегонная терапия, на данный момент существует стандартная квадритерапия СН это Юперио, Форсига, Спиронолактон, Бисопролол. Также Торасемид 10-20 мг в сутки, также статины и препараты группы ацетилсалициловой кислоты. Что то из вышеперечисленных препаратов принимаете?
Здравствуйте. Я прикрепила выписку до конца, там все эти препараты есть и он принимает.
Виктория а плёнки ЭКГ у вас не осталось? Нужно оценить нет ли блокады левой ножки пучка Гиса
В последнем ЭКГ указана блокада правой ножки пучка Гиса. Пленки к сожалению нет.
Может старые плёнки есть ?
Только годичной давности..
прикрепите пожалуйста
Подгрузила от октября 25г
Есть неполная блокада левой ножки пучка Гиса и полная блокада правой ножки в таком случае можно попробовать подать документы для устноавки ресинхронизатора это прибор для улучшения фракции выброса
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из выписки, терапия назначена достаточно современно.
Такая комбинация как юперио, форсига, верошпирон и бисопролол помогают увеличить фракцию выброса левого желудочка. Причем если позволяет давление, часто пытаются ещё увеличить дозу юперио. Но эффект от терапии наступает не быстро. Обычно на повышение фракции уходит около полугода.
Чтобы оценивать эффективность, желательно каждый месяц в первое время оценивать натрийуретический пептид.
Ввиду наличия признаков рубца, при стабилизации состояния, стоит в такой ситуации рассматривать коронарографию. Потому что улучшение кровоснабжения миокарда в том числе положительно влияет на сократимость.
В плане капельниц, наоборот, лишнюю жидкость вносить опасно, это только усугубит отеки и одышку.
Скажите пожалуйста, коронарографию не предлагали?
Предлагали год назад, но были очень плохие анализы крови..
Сейчас на фоне терапии, как состояние станет получше, очень важно её выполнить! Потому что это может помочь стабилизировать состояние.
Я подгрузила единственное ЭКГ картинку и другой врач предлагает следующее: Есть неполная блокада левой ножки пучка Гиса и полная блокада правой ножки в таком случае можно попробовать подать документы для устноавки ресинхронизатора это прибор для улучшения фракции выброса. Вы поддерживаете этот вариант?
Правда картинка годичной давности, свежие не давали 😔
Данный метод лечения рассматривается только при блокаде полной левой ножки. Потому что смысл данной процедуры, это помочь сокращаться левым отделам сердца правильно. Поэтому, к сожалению, нет.
Пока вопрос о коронарографии стоит более остро
Принятый ответ
Здравствуйте,ситуация сложная.По эхо сердца ФВ-20%.Это очень низкий показатель и прогностический не очень хорошо.Сердце плохо сокращается.Значимо поднять не получится.Жикость в легких и отеки из-за сердечной недостаточности.Вам очень хорошо подобрана терапия,прежде всего препарат юперио очень эффективен,форсига.Никакие витамины и добавки значимо не повлияют.
Подскажите,одышка беспокоит?Коронарографию не делали?(по эхо сердца есть опред.стенки,которые плохо сокращаются,значит там был инфаркт,и есть смысл проверить сосуды сердца,это может несколько улучшить картину)Давление сейчас -120/80 мм.рт.ст?
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад10 ответов
- 6 часов назад19 ответов
- 9 часов назад32 ответа
- 9 часов назад19 ответов