Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4129344

Что вас беспокоит?

Узлы в щитовидке. Нужна ли ТАБ?

Здравствуйте! Много лет назад у меня находили узлы в щитовидной железе, однако с тем пор я не наблюдался. В конце июля прошлого года всё-таки прошёл УЗИ. Описание: эхоструктура неоднородная за счёт узлов. В правой доле гипоэхогенные образования: в верхней трети — неоднородной структуры, размеры 1,6 х 1,8 см., в верхне-медиальном квадранте — однородной структуры, размеры 0,86 х 0,7 см., контуры ровные, чёткие. В левой доле — гипоэхогенные образованния неоднородной структуры, размеры: 0,56 х 0,55, 0,5 х 0,5, 0,47 х 0,35, 0,27 х 0,25 см., который ровные, чёткие. Кальцификатов нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Кровоток в режиме ЦДК не изменён. В проекции паращитовидных желёз объёмных образований не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки узлов щитовидной железы справа и слева TI-RADS 2. Врач-эндокринолог ознакомилась с результатами и рекомендована контроль УЗИ через полгода. 16 февраля я прошёл новое обследование, но в другой клинике. Описание: В правой доле гипоэхогенный, неровный, кальцинированный узел 2,0 х 1,7 см., эластография -0,46 м/сек. А также ровный узел 1,0 х 0,7 см, однородный, гипоэхогенный. Определяется увеличенная паращитовидная железа слева 0,7 х 0,5 см., узел ровный однородный 0,7 х 0,6 см. Лимфоузлы увеличены с обеих сторон до 1 см. Кровоток не изменен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузно-узловой зоб. Узел справа TI-RADS 4. Узел слева TI-RADS 2. Лимфаденит паращитовидных узлов с двух сторон. Увеличение паращитовидных желёз слева. Оба заключения и свежие снимки во вложении. Анализы от 20 февраля: калицитонин 2,4 пг/мл (реф. знач. менее 9,52), ТТГ — 0,409 мМЕ/л (реф.знач. 0,4-4), Т4 свободный — 13,70 пмоль/л (реф.знач. 9-19,05). Врач-эндокринолог рекомендует ТАБ, хотя полгода назал вопрос об этом не стоял. Подскажите, пожалуйста, действительно ли нужно провести ТАБ? Интересно ваше мнение. Спасибо!

45 лет
22 Февраля ·Просмотров: 161·Роман, Михнево

Принятый ответ

Здравствуйте!

Показания пункции по современным рекомендациям зависят от размера узла и риска злокачественности по системе Тирадс.
Узлы Тирадс 2 (риск злокачественности 0%) не пунктируют вообще
Тирадс 4 (средний риск, 6-17%) пунктируют при размере от 15 мм
Эндокринолог ваш прав и тогда и сейчас. На основании узи в прошлый раз действительно не требовалось пункции. На основании этого узи пункция показана

Кальцитонин при этом в норме, что исключает агрессивный вид рака - медуллярный

Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.

Гормоны щитовидной железы при этом в норме. Железа хорошо функционирует

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Описание узла TIRADS 4 говорит о среднем риске злокачественности. При TIRADS4 пункция показана при размере узла более 15 мм, то есть показание для ТАБ у вас есть.
Разные результаты УЗИ могут обусловлены тем, что делали исследование в разных клиниках разные специалисты. Описание по TIRADS зависит от глаз врача УЗ-диагностики, его опыта. Один врач видит подозрительные признаки, другой нет. Это достаточно распространенная ситуация.
2. ТТГ и св. Т4 в норме, что говорит о хорошей функции щитовидной железы.
3. Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак щитовидной железы.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату УЗИ выявлен узел щитовидной железы около 2 см с неровными контурами и кальцинатами, классифицированный как TIRADS 4, что соответствует умеренному риску злокачественности и является прямым показанием к тонкоигольной аспирационной биопсии. Гормональные показатели в пределах нормы но они не позволяют исключить опухолевую природу образования. Проведение ТАБ является стандартным диагностическим этапом для уточнения характера узла и определения дальнейшей тактики наблюдения или лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По актуальному УЗИ описывается образование 2см в правой доле щитовидной железы и характеристикой TI-RADS 4, это является показанием к выполнению тонкоигольной аспирационной биопсии.
Дальнейшая тактика будет определяться по ее результату. Если подтверждается доброкачественность узла - то будет предложено наблюдение. В случае отрицательного ответа рассматривается вопрос об оперативном лечении с последующим гистологическим исследованием

Принятый ответ

Здравствуйте
TI-RADS4 при таком достаточно крупном размере (2 см) - несомненное и безоговорочное показание к морфологической верификации диагноза - то есть ТАБ (пункции тонкой иглой)
Узел достаточно подозрителен на опухолевый процесс и потенциальное показание для хирургического лечения

Здравствуйте! Да, обязательно, проведение таб необходимо, поскольку узел имеет характеристики, подозрительные на злокачественный и размер более 15 мм. У вас в норме работа щитовидной железы и онкомаркер на агрессивный вид онкологии щитовидной железы. Если по пункции придет подозрение на онко, потребуется операция. Соглашайтесь! Поскольку на ранней стадии онкология щитовидной железы имеет хорошие прогнозы, а если ее запустить, то и вмешательство по объему будет больше, и риски рецидива выше.

Здравствуйте. При текущем описании ТАБ обоснована. Узел в правой доле достиг около 2 см и отнесён к TI-RADS 4, что означает наличие ультразвуковых признаков подозрительности и является стандартным показанием к морфологической верификации, независимо от нормальных гормонов и кальцитонина.
Важно понимать, что рекомендация ТАБ не означает диагноз рака, в большинстве случаев такие узлы оказываются доброкачественными, но без пункции это надёжно отличить нельзя.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.