Что вас беспокоит?
Препараты при Деменции
Здравствуйте, моей маме 73 года. Еще в 2014 году, после смерти папы у мамы начались панические атаки и гипертонические кризы, так же у нее пропал интерес к жизни, появилась апатия, постоянно говорила, что я и мои старшие сестры хотим свести в могилу, обращались к психологу, но мама не была готова к работе над собой, и негативно восприняла ее. От давления принимала таблетки, назначаемые врачом терапевтом. После у нее начались проблемы с памятью, она могла ночью встать в туалет и потеряться, постоянно жаловалась на то, что по голове будто "червяки" ползают. Мы обращались к неврологу, делали МРТ, ей говорили, что это просто возрастные изменения и ничего страшного в этом нет. Прописывали витамины и уколы для сосудов. Изменения психического состояния начались с 2023 года, у нее появились навязчивые мысли будто в доме кто-то есть, обвиняла меня в том, что пока я спокойно одна спала в комнате, по ее мнению я водила кого-то, она не видела никого, но ей казалось будто были, боялась оставаться дома одна, частые панические атаки. 24.07.2023г. - было проведено широкое иссечение новообразования кожи передней поверхности гр. клетки (согласно данным гистологии - плоскоклеточный рак). После операции вела себя неадекватно, была дезориентирована, беспокойна в поведении, в связи с чем выписана ранее времени окончания стационарного лечения. Она не понимала, где находится, не могла сказать, где живет. Мы обращались к частному психиатру, нам назначили Тералиджен, Каликста, сосудистые препараты, но состояние лучше не стало дошло до того, что однажды она не смогла сказать предложение, начала говорить и путала буквы в словах и не могла их нормально произнести, потом дважды ходила в туалет не в тех местах, возле окна и на кухне, еще и подтиралась целлофановым пакетом и тоже не могла ничего толком произнести. После этого мы обратились к психиатру в государственную больницу, там поставили диагноз F02.8, рекомендовано наблюдение, лечение и оформление группы инвалидности по месту регистрации. Тогда же, впервые обратились за помощью к врачу-психиатру по месту регистрации. Установлен диагноз: F02.8. Назначено лечение: таб. Мемантин 20 мг/сут., таб. Хлопротексен 25 мг/сут., таб. Гидоксизин 25 мг н/ночь при нарушениях сна. Маме стало чуть получше, в туалет она ходит куда положено, но добавилось: пропал аппетит, начали трястись руки, если включаешь телевизор она продолжает смотреть прямо перед собой, сидит с открытым ртом, почти не моргает. Появились систематические навязчивые движения, она растирает нос рукой до крови, если заклеить его, она отклеивает и продолжает растирать, отвлечь на что-то другое невозможно, ее вообще ничего не интересует, даже если вложить в руки что-то она это убирает спустя минуту. Не отличает времена года, уже забыла дни рождения и свое, и детей, не знает какой сейчас год. Зимой выходит на улицу раздетая (мы живем в частном секторе), одевает не свою одежду, может надеть 3 колготок и штаны, сама уже себя не обслуживает, готовить еду, накладывать ее, разогревать сама не может, так же не может самостоятельно помыться. Раньше ее можно было оставить дома одну, на световой день, т.к. мы с мужем работаем, но недавно она вышла на улицу через окно, хорошо дом одноэтажный, раньше мы ее закрывали, чтобы она в зиму не выходила на улицу, но она додумалась проверить везде окна и высоту от окна до земли и выйти, после этого нам стала помогать ее старшая сестра, моя тетя, но и тут она вышла к своему сыну на час буквально, мама в это время вышла через огород на село и ходила там в одних носках и с домашними тапками в руках. При подготовке документов к отправке для получения группы нам врач написала: 1. Регулярное наблюдение психиатра, ВОПа, невролога. 2. Приём поддерживающего лечения: Tab. Chlorprothixeni 50 mg: перорально, 50 мг в 21:00, длительно; Tab. Memantini 10 mg: перорально, 20 мг в 10:00, длительно. Мы стали пить хлорпротексен 50 мг, в последнее время мамино состояние становится хуже, чаще стало подниматься давление. Сильнее трясутся руки, и она стала менее усидчивой, постоянно ей надо куда-то идти, она забывает дом, она не знает, где она находится. Мы понимаем, что деменция не лечится и состояние может и будет ухудшаться, но может ей все же подходят какие-то таблетки? Наш лечащий врач на все наши жалобы и вопросы о лекарствах говорит одно: «что вы хотели, ей и будет хуже, можем прописать таблетки чтобы она овощем была или отменить и будете ловить ее везде» и на этом всё, невролог на то, что у нее начали трястись руки сказал, что это нормально и ничего удивительного это можно сказать и не проблема. Понятно, что все препараты рецептурные, но если есть вариант, что таблетки подобраны некорректно мы бы попытались попросить рецепт на другие препараты. Сейчас мы принимаем: мемантин 20 мг, хлорпротексен 50 мг, гидроксизин 25 мг, биспоролол 5 мг, телпрес Плюс 12,5+40 мг, и может какие-то витамины можно маме давать сезонно?
Принятый ответ
Здравствуйте, в соответствии с научными данными на настоящее время в лечении деменции обычно присутствуют 2 основные составляющие терапии:1) противодементный препарат, что бы замедлить развитие дементного процесса, но ответ у всех пациентов разный, у вас это мемантин, в ряде случаем могут быть комбинации 2 препаратов, к примеру ривастигмин, но присутствуют риски побочных эффектов и ухушения состояния в виде галлюцинаций , нарушений сна; ну и по моему мнению такие комбинации целесообразны на более ранних стадиях развития деменции
2) для коррекции поведения, нарушений сна, различных обманов восприятия, бредовых переживаний-нейролептики, но учитывая возраст есть свои особенности метаболизма препаратов и дозы подбирать надо крайне осторожно и постепенно, потому что либо эффекта не будет и поведение хуже станет, либо при передозировке будет сонливость, заторможенность, слабость, риски падения и травматизма. По моему мнению хлорпротиксен может быть использован, но относительно безопаснее и эффективнее у возрастных пациентов Кветиапин, рисперидон или галоперидол, у последних 2 препаратов есть возможность использования в каплях, что делает подбор дозировок более плавным и осторожным, как у детей. Можете обсудить с врачом один из этих препаратов.
Большое спасибо, будем обсуждать с врачом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация не самая простая.
Но скорее всего в комбинации препаратов, был использован только один нейролептик (хлорпротиксен), который может быть низкоэффективным и к тому же риск экстрапирамидных (тремор, неусидчивость возможно на фоне акатизии) и требуется корректор возможно (бипериден к примеру).
Так же можно пробовать поменять на Кветиапин (предпочтительнее)/рисперидон (есть минус в возможном повышении пролактина).
Что касается навязчивых движений, то иногда помогает и антидепресаант сиозс (флувоксамин в частности) в небольшой дозировке с постепенным возможном повышении в зависимости от эффективности/переносимости.
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Текущее состояние вероятнее всего связано с побочным эффектом хлорпротиксена. Растирание носа может быть акатизией (неусидчивостью) на фоне приема нейролептика. Обсудите с психиатром переход с хлорпротиксена на кветиапин. Он значительно реже вызывает нарушения движений и тряску рук у пожилых, либо возможно рассмотреть рисперидон в растворе (подбирать дозу удобнее).
Повышение дозы должно быть плавным, чтобы избежать заторможенности и потери аппетита.
Вместо заклеивания носа дайте в руки четки или мягкий эспандер, чтобы переключить навязчивое движение на предмет.
Вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы, так как текущие побочные эффекты мешают питанию и движению.
Поняла, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад12 ответов
- 8 часов назад20 ответов
- Вчера в 19:403 ответа
- Вчера в 19:3114 ответов